关于进一步完善公立医院补偿机制的对策研究

    张洁

    摘 要：按照国家对于公立医院改革的要求，确保公立医院的公益性质，充分调动公立医院的积极性，确保可持续发展，现行的公立医院补偿机制进行了一系列的完善和落实，建立了医疗服务价格动态调整机制，同时对医保制度也进行了完善，让医保发挥了一定的作用，但是在补偿机制方面还存在一定的问题需要解决，本文就此展开了讨论。

    关键词：公立医院 ?补偿机制 ?对策研究

    为了能够让公立医院的公益性质得到增强，充分调动公立医院的工作积极性，确保医院能够持续健康的发展，对于公立医院的补偿机制对策有必要进一步的研究，确保我国的医疗卫生体制改革工作顺利向前推进。

    一、公立医院补偿机制的现状

    （一）取消了药品加成，医疗服务价格逐步调整

    目前公立醫院已经取消了药品加成，对于补偿机制的调整也在逐步完善，一方面通过调整医疗服务价格来补偿，另一方面通过财政对公立医院补偿力度的增加以及医院内部加强精细化管理来消化。政府对于公立医院承担的公共卫生任务给与专项资助，同时对于医院的基本建设和设备购置、重点学科发展和人才培养等方面也给与了政策支持，但是由于不同地区的经济发展水平不一，财政情况不同，补偿到位情况也有很大的差异。

    （二）初步建立了医保联动机制

    为了配合公立医院补偿机制的改革，在现在医院医保收入增长逐渐放缓的条件下，为了确保患者的就医需求和医院的正常运行，在医保政策上各地都有了相应的政策调整，而付费方式仍然是按照项目收费，各地医保为了确保医保基金不出现亏损，仍然采用的是总额控制的方法，部分公立医院已经开始按照病种付费，但是药品降价的压力、医疗服务价格调整不同步以及医保支付方式滞后等三医联动环节仍然存在不足之处。

    二、目前公立医院补偿机制存在的问题

    现有的补偿机制并没有在财政投入和公立医院需求上找到一个均衡点，通过研究公立医院的财务数据发现越是财政投入较高的公立医院，员工收入越高，但是医院的结余却相对较少，因此公立医院的补偿必须进行合理推算，否则单纯的通过财政补偿，一方面增加了财政负担，另一方面也不利于医院控制成本和医院的持续健康发展。在补偿机制改革以后，医疗服务价格体系并没有进行动态的调整，很多地区的医疗收费还是沿用2003年的收费标准，严重背离了医疗成本，这些都是价格体系不完善的表现。

    三、完善公立医院补偿机制的对策

    （一）建立政策协同机制

    公立医院的补偿机制需要强化三医联动的重要性，确保补偿机制和政策在不同部门之间的协调性，对于药品加成取消、服务价格改革以及医保政策调整要同步进行，加快药品采购、服务价格调整和医保支付方式的改革，最终降低医疗费用，减轻患者负担。

    （二）建立动态的医疗服务价格调整机制

    要科学测算医疗服务价格，在医疗服务价格的制定上要充分加强医院、物价、药品企业和医保管理部门之间的协作，让医疗服务价格的制定更加的科学合理。在医疗服务价格体系的调整上，不能局限在药品零差率上，因为药品差价在医院收入中的占比不高，要把眼光放到整个医疗服务价格体系的调整上，采用有升有降和逐步到位的策略。要逐步增加公立医院的自主定价权限，扩大定价范围，比如按服务项目或者病种打包收费，或者按照服务的病人人数来收费，这样一方面满足了群众个性化的就医需求，同时也能够让服务价格的制定更加的符合市场价值规律，对于价格调整要加强动态监测。

    （三）增强医保控费的作用

    医保补偿机制改革不能增加个人负担，要科学的对分级诊疗制度进行指引，倡导患者理性就医。要推进医保支付方式改革，强化医保基金的收支预算，除了建立按病种付费以外，还可以推行按照疾病诊断相关组（DRG）付费范式，让医务人员主动控费。同时医保资金支付也要动态调整，加强监管，制定相应的奖惩措施，比如对医保政策执行到位的公立医院可以给与奖励或者缩短医保回款的时间。

    四、结束语

    公立医院医保支付方式改革就是要通过调整医疗服务价格，不断加大政府的投入，同时也要对现有的支付方式进行改革，不断降低医院的运行成本。因此财政部门、物价部门和医院需要密切配合，明确各自的责任，将公立医院改革的工作向前不断推进。

    参考文献：

    [1]郑大喜，唐志朋，罗毅，叶然，张秀伟.基于财税体制视角的公立医院补偿机制探讨[J].中国卫生经济，2016.

    [2]李丽琼.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究[J].新经济，2016.