美沙酮维持治疗人群的需求及个案工作方法的运用

    张玉琴

    【摘 要】 在我国严厉打击吸毒贩毒的大社会背景下，推行美沙酮维持治疗是对吸食海洛因成瘾者的一种福祉，也可以说是一种新型的吸毒人员管理模式。而这些成瘾者他们在生理、生理方面存在着很多问题，他们不仅希望家人、朋友能够接受他们，更希望有相关调解部门或专业人员可以帮助他们化解家庭、人际交往中的一系列矛盾。本文主要通过讲述笔者在美沙酮维持治疗门诊中的个案访谈案例，来说明接受美沙酮维持治疗的人群有哪些需求，以及利用个案工作对他们进行帮扶的方法。

    【关键词】 美沙酮维持治疗人群 需求 个案工作方法

    一、背景

    在2017年10月份，有幸参加Y省美沙酮维持治疗门诊中关于“探索个案工作在美沙酮维持治疗门诊中的作用”这个科研项目，为期三个月的个案访谈工作，让我认识到个案在这个领域的重要性。在讲述案例之前，我们需要对“美沙酮维持治疗”进行简单的解释，美沙酮维持疗法，实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法，即在吸食海洛因成瘾者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙酮进行维持，防止和减轻戒毒产生的对毒品的强烈觅求，形象地讲，美沙酮维持疗法是一种“以小毒攻大毒”的保守疗法，它在人体作用时间可长达24-36小时，能够有效的减轻毒瘾发作时带来的痛楚，对防止吸毒人员复吸有着较为显著的实效，对整个禁吸戒毒工作有着非常积极的意义[ ]。我们需要特别强调“维持”，主要是因为美沙酮不能使成瘾者彻底或完全戒除毒瘾，而是通过服用美沙酮（主要是通过口服）来降低成瘾者对海洛因的心理渴求，即一定程度上控制人们的心瘾，只要患者按照规定，按剂量按时服药，就可以保证他们正常的生活状态。

    由于这类人群具有特殊性、隐蔽性，我们接触的访谈对象都是门诊老师引荐相识的。在整个访谈的过程中，我们每个人的访谈对象是固定，不仅要对访谈对象存在的问题进行记录，还要对其相关问题进行跟踪处理。也就是在这样的一次工作中，让我觉得这个群体并不可怕，也使我意识到个案工作在美沙酮维持治疗工作中也是极其重要的。

    二、人员的需求问题

    （一）情感需要

    在访谈的过程中，很多访谈对象说到他们的家庭关系、夫妻关系、亲子关系都处于紧张、矛盾的状态。这使得他们在情感依靠、精神寄托、关爱呵护方面都是缺失的。案主对我们说：“和你最亲的人都不理你，看见就像见了仇人，谁还会好好活着，这种活着还累，还不如找种方式放松一下自己，就比如说吸毒，还能让我一瞬间有飘飘欲仙的感觉，不用想那些痛心的事儿......”从这简单的几句话中，我们就能体会到他们对和谐家庭的渴望，对获得家人关心和守护的期望。在和常女士的访谈中，她告诉我们，以前她吸食毒品的初衷就是为了排解家庭不和谐给她带来的烦恼，那个时候她和前夫各自经营一家公司，工作的繁忙致使他们之间沟通减少，信任度减低，相互怀疑，后来闹到街坊邻居无人不知。她觉得自己在公司是一个有头有脸的“红人”，现在却被邻里背后戳脊梁骨，她极度烦躁，曾有一度她觉得自己患抑郁症，直到和一群朋友在酒吧吸食毒品后，她才感觉自己有着前所未有的愉悦感。后来她遇到了现在的男友，他积极引导、开导她，她才觉得生活里充满阳光，也特别珍惜着这份来之不易的安稳生活，所以每天都会按时来服药，尽力使生活过得像常人一样安逸。

    （二）经济方面

    家庭的经营、个人的生存都需要有一定的经济基础作为支撑。这一特殊的人群在经济方面的问题更为突出。由于吸食毒品，他们身体各个系统都不同程度的受到损害，作息时间不稳定，甚至作息时间黑夜白天颠倒，无法正常的参加劳动活动。在访谈的过程中，有极少数的人员有经济收入，且收入微薄（主要从事保安、摩托车载人的经济活动）。虽然大部分吸毒人员都是低保户，国家給一定的救助金额，但是在社会生活资本剧增的情况下，他们还是陷入经济的困窘，主要表现为以下几个方面：

    1.医疗方面的经济困窘。吸毒人员由于长期吸食毒品或滥用药物，使肝脏受到损害，因为吸食的毒品都要经过肝脏的吸收进行代谢，因而肝脏的功能都会不同程度的受到损害。在访谈工作中，大多数服用美沙酮的人员患有甲肝、丙肝、乙肝等感染性病毒，他们几乎不进行定期检查，因为受访者告诉我们说每次检查检测的费用都很高，且不能进行医疗报销，他们没有多余或额外的钱支持他们进行这项健康检查，所以对于他们自己所患肝病的病情情况他们都是不了解的。

    2.子女教育问题带来的经济压力。因吸食毒品，他们身体各个部门的功能不同程度受损，使得他们没有劳动能力，或者只能从事收入微薄的工作。虽然现在的义务教育都是免费入学，但是由于他们的大部分都是外来人员，孩子只能到民办的学校读书，民办学校学费昂贵，为了让孩子有好的未来，他们借钱供孩子读书。但是这并不是一个长久之计，时间久了亲戚间这种“有借无还”的债务，使得他们借钱也成为一种困难，没人愿意借给他们。拖欠学校学费、学校老师催学费成为一种生活常态。

    3.老人赡养问题造成的经济压力。服用美沙酮的人员年龄在30-55岁这个阶段的人员居多，他们大多都是上有老下有小，不仅下一代的教育问题突出，而且上一代的养老问题也很突出。由于家中老人年纪大，没有劳动能力，他们所需要的生活开销和医疗开销都是服药人员无法解决的问题。受访人员告诉我们说，由于经济上无法照顾到老人，由此导致的兄弟姐妹间的经济矛盾突出，老人抱怨和责骂声不断。

    （三）临终关怀

    所谓的临终关怀就是对将要逝世的患者进行生理和心理上的关怀，减轻疾病带来的痛苦，使患者在最后的时光里安然度过。其主要包括对患者进行身关怀、心关怀及灵性关怀：身关怀就是对患者进行照顾，联系亲属家人对其进行照顾，合理安排他们的饮食，提高他们的饮食质量;心关怀则主要侧重于心理疏导，使患者放松心情，排除对死亡的恐惧，能够安然的离世，无所牵挂;而灵性关怀主要是对有宗教信仰的患者进行的关怀，进行救赎疏导，回顾人生的价值和意义。

    对于吸毒人员，对他们进行临终关怀是非常有必要的。对于这类人群一般做的都是身和心的临终关怀。中国人传统思维里都是善的，认为人要善始善终，死者为大，即使生前有再大的过错，在离开人世的那一瞬间都是被原谅的，因为大家都希望他在神灵世界有所改变，不再重复之前的过错。所以对于吸毒人员，在他们人生的最后时段，能够得到家人的谅解、能和家人吃顿团圆饭，对他们来说就是一种莫大的恩惠。

    三、访谈中个案工作的应用

    （一）访谈技巧

    在访谈过程中，访谈者要提前掌握访谈的支持性技巧、引领性技巧和影响性技巧，并学会在不同的场景中选择性运用。但需要注意的是，并不是按照这些技巧就可以获得案主的信任，我们要根据案主的性格、人生经历等因素来选取访谈技巧。在访谈中，我们必须具备较高的谈话技巧和语言掌控能力，不仅要问到我们所关心的问题，更要调动受访者诉说的积极性，在语言、语气、肢体语言等整体表现上需要“度”的把握。尤其这样特殊的人群，我们要学会聚焦他们的问题，专注倾听他们的诉说，鼓励他们说出自己的困难，并对受访者的问题进行简短的概括，引领受访者澄清自己的感受。在必要时可以进行自我披露，通过这种方法向案主提供建议或者忠告。

    （二）尊重案主的个别性

    在与案主的访谈过程中，我们一定要把案主视为是有独特性的个人，对不同的人采用不同的帮扶方案，要看到同一人群在同一问题上的異质性。例如，同样是在美沙酮门诊服药的吸毒人员，对于家庭问题，他们却有着不同的表现形式，有的家庭夫妻关系紧张，有的家庭亲子间矛盾问题突出，有的是老人赡养问题突出。我们不能一概而论，一定要做到具体问题具体分析，具体情况具体处理。

    （三）发掘案主的优势资源

    案主的优势资源是多方面的，在访谈过程中收集到的案主资源主要包括：一是认知优势，即案主认识到自己的吸毒行为是不对的，使自己当时抵制不住诱惑的冲动行为。二是情感优势，即案主与家人、朋友关系的亲密程度，比如在访谈过程中，常女士与自己外甥关系特别亲近，那么我们在帮扶的过程中，如果案主中途不愿意配合访谈，社工可以从她外甥的角度介入，通过她外甥的介入，保证工作的顺利进行。三是改变的动机优势，案主意识到自己行为不当或错误的情况下，愿意接受改变。四是自身学习的优势，虽然案主处在各种困境中，仍然坚持不断学习新的知识，接受新的思想的影响，她的学习能力是值得我们肯定的。发掘案主的优势资源，不仅可以帮助他们重新认识自己，改变案主他们自我认识的偏差，使他们发掘自己的优势资源，提高自信心。对于访谈者来说，发掘案主优势资源可以使我们更好的了解案主，保证访谈工作顺利进行。

    （四）设计帮扶计划

    我们在设计帮扶计划的时候，一定要结合实际，要和案主进行及时的沟通，确保我们介入的计划具有可行性的。在我们访谈的过程中，针对案主孩子教育费用紧张的问题，我们计划通过在各大高校进行募捐，对于募捐结果的好坏我们提前向案主说明，因为对于我们来说，当然希望募捐活动是成功的，但对于实际的结果我们是无法预测的，所以在募捐之前对案主说明两种都可能发生的结果，避免案主期望过高带来的失落感。但是我们要意识到这只是一个暂缓之计，只能缓解短时间的需求，因此，我们在设计帮扶计划的时候，要根据案主自身情况来帮助他们提升生计能力，正谓“授人予鱼不如授人渔”。由于吸毒，他们的身体状况不佳，但是他们可以承担一些体力较轻的劳动，比如保安、清洁工等。

    （五）问题的后续跟踪

    对于案主存在的问题，一定要进行跟踪，一方面为了使我们的访谈工作有始有终，另外一方面也是体现我们访谈结果的一种最好形式。定期与案主进行约谈，询问他们问题解决的情况，以及有没有出现新问题。对于在后续跟踪过程中，如果自己无法解决现存的问题，要及时进行请教或转介。

    四、总结

    通过简洁的记录和描述，虽然内容不完整，但是文章中所涉及的人员需求，都是现接受美沙酮维持治疗人员的最真实的需求，他们也希望他们所面临的问题得到有效的解决，但是他们的问题并不是瞬间出现的，而是他们在长时间的吸毒史中伴随出现的，所以想要立竿见影、短时间内解决是不现实、不可能的，需要一个较长或长期的服务才能得到缓解。在访谈中，案主并没有我们固有思维里那么难交流、难沟通，相反他们觉得有人愿意关注他们、听他们诉说自己困境时，对访谈工作表现出高度的配合态度，并积极的参加我们的帮扶活动。个案工作对于这个群体来说，是非常有必要的，记得一个案主说：“即使你们什么也不做，和我们一起吹吹牛，我们也觉得心里可舒服了，因为平时谁愿意听你瞎叨叨”，所以说，这个群体也是一个常人群体，有着常人所有的生理、生理需求，通过个案工作了解他们的问题，对他们的问题在能力范围内设计帮扶方案是有必要的，也是有研究和现实意义，因为他们也是我们建设和谐社会中的一份子。

    【参考文献】

    [1] 陈锋进：《美沙酮维持疗法推广前景初探》，《公安学刊：浙江公安高等专科学校学报》，2006年第1期

    [2] 李禹廷：《分寸感的艺术——浅析杨澜的访谈技巧》，《新闻战线》2015年第10期

    注释：吹吹牛是地方方言的一种表达说法，现今的意思就是一起聊聊天，随意谈谈心。