左西孟旦治疗难治性心衰的临床研究
王丽华 吴桂萍
【摘要】目的 左西孟旦治疗难治性心衰的临床观察。方法 随机选择在晋中市第三人民医院综内一科住院的顽固性心衰患者86例，分为观察组和对照组，对照组患者给予心衰的常规治疗，观察组在对照组治疗基础上增加左西孟旦，观察两组患者临床疗效及不良反应情况并进行比较。结果 治疗后3天观察组治疗的总有效率为95.62%，高于对照组77.50%;治疗后3天后观察组患者心率、尿量、NT-pro BNP、hs-CRP改善情况优于对照组;两组患者治疗后不良反应无统计学差异。结论 针对顽固性心力衰竭患者，左西孟旦能够显著提升治疗效果，安全性好。
【关键词】左西孟旦;难治性心衰;临床效果
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..03
【Abstract】Objective Observe clinical study of treatment of refractory heart failure（RHF） about Levosimendan.Methods Select 86 patients with RHF in random from the Third People's Hospital of Jinzhong and divided into observation group and control group.The patient of control group accepted Levosimendan the basis of conventional control group. To observe the clinical effect of two groups of patient before and after treatment、adverse reactions and make comparisons.Results The total effective rate of observation group is 95.62% after the treatment of 3 days apparently higher than control group's 77.50%. The HR、the improvement of urine volume on 24 hours of the patients、NT-proBNP、hs-CRP of the difference between two groups after 3 days was statistically significant.The adverse reaction of two groups has no obvious difference. Conclusion For patients with RHF， Levosimendan can significantly improve the therapeutic effect， and has better safety.
【Key Words】Levosimendan;Refractory heart failure clinical;Efficacy
顽固性心衰是指经常规休息，限制水钠摄入，去除诱因，给予利尿、强心、扩张血管等药物系统治疗后，心衰症状和体征仍长期无明显缓解或呈进行性加重，严重危害患者的健康生活，是心脏疾病的终末期表现。左西孟旦是一种新型钙增敏剂，其正性肌力作用主要为通过增加心肌收缩力，扩张外周血管和冠状动脉，减轻心脏前后负荷。本文通过对2017年7月至2018年11月在晋中市第三人民医院综内一科就诊的86例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，观察左西孟旦治疗顽固性心衰的临床疗效，为改善患者预后提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在知情同意的基础上，选择2017年7月～2018年11月在我院就诊的86例顽固性心力衰竭患者作为研究对象。排除标准：急性心肌梗死患者;合并肿瘤、血液、免疫等全身系统疾病的患者;合并恶性心律失常、先天性心脏病、严重的瓣膜性心脏病患者[1]。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组46例，對照组40例，两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规治疗，必要时加用硝酸甘油或多巴胺治疗。研究组：在对照组的基础上，加用左西孟旦进行治疗。
1.3 观察指标。
（1）比较两组患者治疗前后临床疗效
观察两组患者治疗后3天的临床疗效并进行比较。临床疗效评价标准：显效：心力衰竭相关症状基本消失，心功能改善超过 1 级。有效：症状减轻，心功能改善1级;无效：症状无改善甚至加重，心功能无改善。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
（2）比较两组患者治疗前后生命体征
观察两组患者治疗前、治疗后3天心率、血压、尿量的变化情况并进行比较。
（3）比较两组患者治疗前后血清氨末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）、hs-CRP的变化情况并进行比较。
（4）观察两组患者不良反应发生情况并进行比较。
1.4 统计学方法
用SPSS 23.0对研究数据进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验;计量资料比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后有效率
观察组治疗有效率为95.62%，对照组为77.50%，观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2=6.320，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后生命体征
治疗前两组患者心率、高压、低压、尿量均无统计学差异，治疗后观察组患者心率降低、尿量增加，差异有统计学意义（P<0.05）;高压和低压均有下降，但是差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后NT-pro BNP、hs-CRP情况的比较
治疗后观察组和对照组NT-pro BNP、hs-CRP均有下降，两组比较差异有统计学意义（t值分别为：t=4.251，t=3.592，P<0.05）。
2.4 不良反应发生率对比情况
治疗期间，观察组发生不良反应3例，不良反应发生率为6.52%，其中头晕2例，低血压1例;对照组发生不良反应2例，不良反应发生率为5.00%，其中头晕患者1例，恶心1例。两组患者的症状均较轻微，停药或者减量后自行恢复，未经特别治疗。不良反应发生率对比 ，两组差异无统计学意义。
3 讨 论
顽固性心力衰竭也称难治性心衰，是器质性心脏病的终末期阶段，多数需要反复住院治疗，1年死亡率近50%， 其治疗进展有限。目前治疗措施仍主要使用正性肌力药物、利尿剂与血管扩张药物等常规治疗， 但是这些措施很难获得满意的疗效，原因在于传统的正性肌力药物在增加心肌收缩力的同时会增加心肌耗氧量，增加顽固性心力衰竭的病死率[2]。左西孟旦是近年来在心衰药物治疗领域中的新进展，是兼具有正性肌力及扩血管作用的药物，为顽固性心衰患者多了一种药物治疗的选择，进一步改善了顽固性心衰患者的生存质量、降低了反复住院率，延长了患者寿命。
治疗后3 天观察组患者心率尿量明显增加，提示在常规治疗基础上加用正性肌力药物左西孟旦后，可以进一步增加肾血流量，改善肾灌注，有效排水排钠，降低心脏负荷;高压和低压均有下降，但差异无统计学意义，与陈忠宁等研究结果一致[3]，说明左西孟旦的扩血管作用并不显著，不能有效降低病人的血压。
NT-pro BNP是诊断心衰比较可靠的指标，且NT-pro BNP的升高程度和心衰严重程度正相关，结合我科可以开展床旁NT-pro BNP检测，所以本研究比较了观察组与对照组治疗后3天的NT-pro BNP变化，结果显示观察组该项指标下降更明显，两组差异有统计学意义，表明常规治疗加用左西孟旦疗效更显著。hs-CRP在炎症开始数小时升高，48小时可达峰值，随着病变消退和功能恢复降至正常水平。治疗后3天后，观察组和对照组hs-CRP均有下降，两组比较差异有统计学意义，与孟竹研究结果一致[4]。说明左西孟旦可能降低心衰患者的hs-CRP，从而通过抑制炎症反应来治疗心衰。
左西孟旦在临床使用过程中总体耐受性较好，有小部分患者可能会表现为头痛、低血压、低钾血症、心动过速等。本次研究观察组发生不良反应3例，对照组发生2例，且症状均较轻微，两组比较差异无统计学意义，与陈会校研究结果一致[5]，说明左西孟旦在顽固性心衰治疗中安全、有效。
通过本文研究，对于顽固性心衰，左西孟旦具有安全性高，且不良反应发生率低，能够在短时间内改善患者的生命體征和血清学指标，提高患者的临床疗效。本研究也存在样本量不大、观察指标不够全面等不足，下一步将扩大样本量、完善实验设计等继续证实。
参考文献
[1] 卞 静，宋 涛，赵 严，等.新活素联合左西孟旦治疗难治性心衰的临床研究[J].当代医学，2018，24（3）：50-53.
[2] 侯相慧.左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1767-1768.
[3] 陈忠宁，罗桂金，陈远博.左西孟旦治疗急性心力衰竭的疗效及安全性评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（21）：3166-3168.
[4] 孟 竹，朱 静，庄 丽，等.左西孟旦对顽固性心衰的疗效研究[J].中国老年保健医学，2015，13（5）：63-65.
[5] 陈会校，张 强，柴巧英，等.新活素联合左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（3）：34.
本文编辑：李 豆
