早产儿生后早期低血压的诊断和管理

    李文娟

    【摘要】早产儿生后早期极易出现低血压问题，当前，学术界还不能针对早产儿低血压的概念、开展治疗的时间、采取治疗的方法等各个方面形成统一认识，在治疗过程中不但应用扩容的方法，而且也可以应用药物治疗，可以有效保证早产儿身体健康。

    【关键词】早产儿;低血压;诊断与管理

    【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    在新生儿当中存在着一定数量的低血压问题，而早产儿由于循环系统还没有发育成熟，更易出现低血压现象。早产儿心脏还没有发育完善，而且血管不具备较强的调节能力，不能迅速与新生环境相适应，因此常常出现低血压问题，再有，产后出现窒息与呼吸窘迫症也会导致早产儿发生低血压现象。所以保证早产儿血压处于稳定范围内，可以防止脑室内出血等各类并发症。

    1 早产儿低血压的概念

    当前定义早产儿低血压可以分为三种形式，（1）早产儿血压比相同人群低10个百分位。（2）这是当前应用较为普遍的方法，将早产儿胎龄数值确定为出生后第一周MAP下限。这种方法只在早产儿出生3～5天内有效。（3），MAP处于30 mmHg以下。第一种定义血压的方法与早产儿的生理、病理因素有关，利用这种方法确定血压值时可能器官血流灌注处于正常范围内，但也可能处于不正常范围内，所以有的早产儿在组织灌注正常时也作为低血压处理。有的早产儿需要维持较高的血压值才能保证组织灌注的正常进行，所以当前还不能确定血压与血流灌注的关系[1]。在当前临床治疗中，经常用到第二种与第三种定义方式，但也不具备充足的科学依据。

    2 早产儿低血压的诊断

    当前血压在监测血流动力学变化中发挥着重要作用，测量血压可以利用血压计进行，但不能全面凭借血压值来确定早产儿全身血流动力学情况。成人应用的测量方法不适合用于早产儿，在评估早产儿心输出量时可以利用超声心动图，但如果早产儿存在动脉搏导管开放与卵圆孔未闭时，特别是胎龄较小时，这种方法得到的结果不准确。有人提出可以利用上腔静脉血流量的测量表示全身血流量，并实际上上腔静脉血流量与MAP间不具备密切的联系，早产儿有时血流量减低但MAP却表现为正常，有时血流量正常但MAP降低，所以应用这种方法也是不合理的[2]。

    当前，在监测脑组织氧气输送、全身器官氧饱和度时引入了近红外光谱技术，利用此类技术可以准确判断脑自身调节的最低值。而应用其他技术操作难度较大，成本较高，所以不能得到普遍应用，如多普勒技术。如果能够将此类技术与传统监测方法结合在一起，针对早产儿进行床边持续监测，则可以准确判断早产儿的低血压情况。

    3 早产低血压的治疗

    治疗早产儿低血压是为了保證组织灌注的正常进行，特别是脑血流灌注，但关于血压值却没有形成统一认识。大多早产儿可以利用引入生理盐水扩容、缩血管药、正性肌力药等促使血压恢复正常，但约有四分之一的早产儿对血管活性药物治疗不出现反应，必须引入激素治疗法。当前多巴胺与多巴酚丁胺在治疗早产儿低血压方面应用不断减少，但多巴酚丁胺针对体重较低的早产儿药效较为稳定，氢化可的松与血管加压素的应用不断上升。

    3.1 多巴胺

    多巴胺应用的数量不同会产生不同的效果。多巴胺是治疗早产儿低血压的主要药物，应用剂量处于2-20μg，在应用多巴胺过程中，通常遵循自小剂量逐步过渡到大剂量的程序进行，小剂量为2-5μg，并结合测量早产儿血压的变化随时做出调整。国内在研究表明，如果早产儿在出现低血压情况时，一次给予大初始剂量多巴胺可以迅速提高早产儿血压，但可能会引发早产儿发生颅脑缺氧，因此适合自小剂量开始，逐步提高早产儿血压。

    3.2 多巴酚丁胺

    早产儿应用多巴酚丁胺与新生儿相比，效果更为明显。多巴酚丁胺通常用于治疗心肌功能障碍引发的组织灌注问题，使用剂量在2～20 μg。有数据显示，早产儿中有5%的患者使用多巴胺与多巴酚丁胺，在体重较低的早产儿中应用率达到了25%，应用多巴胺治疗较多，而应用多巴酚丁胺较少，但二者治疗效果大多类似。

    3.3 米力农

    米力农可以增强正性肌力与促进外周血管扩张，早产儿由于出生时间较早，心肌发育不成熟，导致循环系统负担加重，这时应用米力农可以收到较好的效果。有数据显示，在过去较长时期内应用米力农的数量不断上升，可以有效治疗早产儿的低血压问题，主要原理是其能够增加心输出量但不会导致心肌耗氧量的上升，有人认为早产儿引入动脉导管未闭术后，米力农可以防止早产儿发生低血压问题，同时能够改善肾脏灌注。

    3.4 氢化可的松

    国外研究显示，氢化可的松普遍应用于早产儿的低血压治疗过程中，尤其是在体重较低的早产儿中得到了普遍应用。氢化可的松能够利用增加全身血管阻力来达到上升血压的效果。大多早产儿均会出现肾上腺功能不全等并发症，这也是引发低血压的主要原因。

    4 结束语

    治疗早产儿低血压不能全面凭借血压测量值来进行，要结合组织器官血流灌注及氧合情况，特别是在高度关注大脑的血流灌注，保证血压处于脑血管调节范围内。早产儿脑发育不完善，在治疗脑灌注不良时不可急于求成，防止使用大量正性肌力药，要逐步减少正性肌力药的使用，在治疗早产儿低血压并发症时还需开展大量临床实验。

    参考文献

    [1] 骆凝馨，曹 云.早产儿低血压的诊治现状及研究进展[J].中华新生儿科杂志.2018（05）.

    本文编辑：赵小龙