社区护理干预对60例老年高血压患者服药依从性的影响

    刘萍

    

    

    【摘要】目的 研究社区护理干预对老年高血压患者服药依从性的影响。方法 选择南京市秦淮区蓝旗社区卫生服务中心高血压俱乐部2017年2月～2018年10月管理的60例老年高血压患者作为观察组（社区护理干预），选择同期门诊60例老年高血压患者作为对照组（常规检查）。比较两组护理的收缩压、舒张压、服药依从性、高血压知识掌握情况。结果 观察组收缩压、舒张压、服药依从性、高血压知识掌握情况均显著优于对照组。结论 将社区护理干预应用于老年高血压患者的护理服务中，能够帮助患者深入学习高血压相关的知识内容，以此来提升患者服药依从性，保障血压控制效果。

    【关键词】老年高血压;社区护理干预;服药依从性;高血压知识知晓率

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    作为三大慢性病之一，高血压主要具有患病率高、致残率高以及致死率高的特征，再加上其本身不可治愈性的特征，严重威胁患者身体健康、生命安全。对老年高血压患者而言，其自身往往并发诸多病症，且身体功能存在不同程度的衰退，再加上老年群体本身固化的各种不良生活习惯，使得高血压的危害进一步增大[1]。与此同时，高血压本身作为一种需要终身治疗的疾病，患者在院外是否能够养成良好的服药依从性，对疾病治疗具有重要的意义。然而，因为各方面因素的影响，患者服药依从性相对较差，导致血压控制效果不够理想。对于上述情况，能否在院外针对护理工作进行有效的延续，通过社区护理提升患者服药依从性就成为临床急需解决的重要课题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择南京市秦淮区蓝旗社区卫生服务中心高血压俱乐部2017年2月～2018年10月管理的60例老年高血压患者作为观察组（社区护理干预），选择同期门诊60例老年高血压患者作为对照组（常规检查）。观察组中，男38例，女22例;年龄53～75岁，平均（62.4±5.6）岁;病程2～11年，平均（6.1±2.2）年。对照组中，男39例，女21例;年龄54～76岁，平均（62.3±5.2）岁;病程1～10年，平均（6.2±2.1）年。

    1.2 方法

    对照组只是指导患者进行常规的检查，不进行护理干预。观察组则围绕患者实际需求，给予以下社区护理干预措施。

    1.2.1 建立社区护理档案

    为保障社区护理干预的针对性、规范性，针对观察组建立社区护理档案，系统记录患者基础资料、生活习惯、饮食习惯以及用药情况，同时系统记录每一次护理工作的内容，以便于总结经验、教训。

    1.2.2 定期上门随访

    定期组织护理小组开展随访，测量患者血压、心率、身高及体重，询问患者饮食运动情况，有无抽烟喝酒等不良习惯，对控制不满意的患者增加2次随访，并建议其适当运动（一周活动3～4次，每次30分钟，以不感觉到心悸为宜），当血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动使心率增加;建议饮食清淡，控制食盐总摄入量（每天不超过5 g）;针对BMI>25者，建议控制总热量，减少脂肪摄入，多吃水果、蔬菜、豆类、牛奶等富含纤维素和蛋白质的食物，适当加大运动量;建议患者戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮料;教会患者了解并掌握基础高血压疾病知识，有效控制血压，分发高血压疾病相关宣传册，增强患者自身疾病意识。给患者讲述高血压相关疾病及并发症的预防和处理，增强患者治疗信心和决心[2]。随访时要求其谨遵医嘱，指导患者用药控制血压情况，告知患者所用药物预期出现的效果和正常不适症状，以及副作用表现，后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量。

    1.2.3 健康检查

    定期组织观察组患者进行健康检查，通常为半年一次或者一年一次，针对血压控制不理想的患者，详细了解患者实际情况，然后基于患者实际情况，采取针对性的护理干预方案，并加强基础干预，强化护理干预力度[3]。

    1.2.4 心理干预

    因为高血压本身的终身治疗因素，患者大部分都存在不同程度的负性心理，倘若无法针对这种心理进行有效的干预，往往会对患者依从性、血压控制造成不良影响。对社区责任护士来说，需要加大交流沟通力度，鼓励患者倾诉内心真实想法，给予针对性的疏导方式，帮助患者树立正向心理。

    1.2.5 合并症护理

    正如上文所述，老年高血压患者往往会合并诸多疾病，社区护理干预过程中，不仅仅需要针对患者进行高血压护理，同时也需要进行和并发症护理。针对高血压合并糖尿病患者来说，指导患者进行胰岛素的用药指导，同时进行饮食计划制定，即以高纤维素、清淡、低脂、低糖以及低盐的食物为主，进行科学的热量控制、科学配餐;针对高血压合并高血脂患者，应当引导患者进行体重控制、饮食控制，帮助患者制定针对性的饮食计划、体育锻炼，改善患者血脂水平评估;针对高血压合并冠心病患者，指导患者定期检查胆固醇、血脂、血糖、血压以及心电图等项目，同时多食用香蕉、薯类、芹菜等粗纤维食物，多做腹部顺时针按摩，必要时口服缓泻剂或低压灌肠排便。

    1.2.6 运动干预

    基于老年高血压患者实际情况，护理人员还需要指导其进行适量的运动，通过运动促进患者机体功能的不断恢复。具体主要是根据患者体质情况，指导患者通过太极、慢跑、散步等方式来来进行运动，锻炼时间为30 min左右，保证微出汗、略感劳累即可，每周根据实际情况，运动3～6次。

    1.3 临床观察指标

    对比两组患者血压情况，服药依从性根据文献[4中使用的Morisky—Green中四个问题来进行评价：①你是否存在忘记服药的现象？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症改善时，是否曾经停药：④当你服药自觉症状恶化时，是否曾经停药？患者如果对上述四个问题均回答为否，则判断完全依从：如果2～3个问题回答为否，则判断为不完全依从;如果完全为是，或者仅有一个问题为否，则判断为完全不依从。对于高血压知识掌握情况，直至问卷实施调查，相应的选项包含高血压诊断标准、理想血壓值、心脑疾病危险因素、体育锻炼可以降低高血压、控制食盐可以降低高血压、治疗方案等。

    1.4 统计学方法

    统计学软件选择SPSS 22.0，血压选择（x±s）来表示，t检验，服药依从性、高血压知识掌握情况选择%表示，x?检验。

    2 结 果

    2.1 两组血压情况

    通过为期两个月的干预后，对照组与观察组的收缩压分别为（125.28±11.69）mmHg、（103.12±12.11）mmHg，差异有统计学意义（t=11.816，P<0.01）;对照组与观察组的收缩压分别为（104.15±11.53）mmHg、（81.25±10.06）mmHg，差异有统计学意义（t=12.341，P<0.01）。

    2.2 两组服药依从性情况

    通过为期两个月的干预后，观察组服药总依从率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.3 两组高血压知识掌握情况

    通过为期两个月的干预后，观察组高血压知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    社区护理作为近年来我国大力倡导的一种护理模式，其本身是针对医院护理工作的一种有效延续，充分利用社区护理干预，保障疾病控制的效果[5]。针对老年高血压患者而言，因为疾病的重要性，患者需要系统了解高血压相关的知识内容，同时严格遵医嘱用药，养成良好的生活习惯、饮食习惯，才可以保障血压的控制效果[6]。社区护理干预正是基于老年高血压患者实际情况着手，通过建立社区护理档案、定期上门随访、健康检查、心理干预、合并症干预以及运动干预，全面降低各种不利因素对高血压治疗的影响，促进患者养成规范的行为习惯，从而有效保障血压控制效果。

    本组研究数据中，观察组收缩压、舒张压、服药依从性以及高血压知识掌握情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明社区护理干预应用于老年高血压具有重要的现实意义，对患者血压控制、服药依从性以及高血压知识掌握情况均具有重要的改善作用，值得临床推广。

    參考文献

    [1] 郭 聪，姜孝丽.对脑卒中合并高血压患者进行综合社区护理的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（19）：101-102.

    [2] 张 钰，杨军晶，洪汝清.社区护理干预应用于原发性高血压患者的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：164-166.

    [3] 姜 新，刘 静，徐 梦，顾学勤，代敏敏，常 影，秦迎新.“互联网+”背景下高血压患者社区护理服务模式的探索[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（12）：1533-1535.

    [4] 汪红梅.社区护理干预对老年高血压患者血压控制及生活质量的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（12）：1397-1398+1401.

    [5] 罗辉娥，陈文贵，马厚蓉，李奕升.社区护理干预对高血压病患者自我保健意识及血压的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（01）：88-89.

    [6] 谢建秀，陈水琼，叶翠华，胡燕萍.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响分析[J].当代医学，2013，19（09）：119-120.

    本文编辑：赵小龙