乳腺癌术后护理
雷秀兵
【摘 要】乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,主要发生于乳腺上皮组织,多发于绝经前后,临床表现为乳房肿块、乳头乳晕异常、乳头溢液及腋窝淋巴结肿大。在我国,乳腺癌呈逐年上升趋势,严重影响患者的身心健康。目前,乳腺癌以手术治疗方式为主,做好术后护理,可提升5年生存率,提高患者生活质量。
【关键词】乳腺癌;术后;护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X(2019)19-0146-021.术后体位
良好的体位能使患者减轻疼痛,据俞文洁[1]的研究,患者术后麻醉清醒,立即取仰卧位,摇高床头20°~30°,以利呼吸和引流,能减轻患者术后头晕头痛,患侧肢体垫软枕3~5㎝,下肢以患者感到舒适为宜。2.病情观察
术后患者病情变化较快,需严密观察,术后安置心电监护仪。术后当日每小时测量一次的血压、脉搏、体温、呼吸频率等,严密监测血氧饱和度,观察患者意识状态,瞳孔变化。监测6~8小时至生命体征平稳。观察患者手术切口情况并记录。如异常,及时报告医生,护士立即做相应处理。3.疼痛护理
(一)疼痛部位及性质
乳腺癌患者术后疼痛的部位大部分在胸壁、腋窝及上臂等邻近组织、器官,大多呈慢性,术后可持续三个月以上[2],对患者恢复健康不利。
(二)护理
为缓解患者疼痛,正确评估疼痛部位、性质、持续时间尤为重要,鼓励患者表达疼痛感受,指导其减轻疼痛的方法,如听喜欢的音乐,看电视等分散注意力,遵医嘱给予镇痛药。指导患者循序渐进地进行活动。合理有效的心理疏导,使患者保持积极健康的心理状态。4.伤口护理
(一)胸部加压包扎的护理
乳腺癌术后传统胸部加压包扎为弹力绷带包扎,松紧度靠医生经验,过松会导致敷料移位,不能起到加压包扎的作用,过紧会限制患者术后早期活动,甚至引起呼吸困难。韩玲[3]等认为专用病员服能有效避免传统伤口加压包扎法引起的不良反应,能提高患者的舒适度,能有效减少术后并发症的发生。
(二)观察患侧上肢远端血液循环
注意询问患者患侧上肢有无不适,患侧甲床、指端颜色是否发绀、发凉,若患者主诉有不适感,应耐心解答,并判断能否扪及动脉搏动,确认肢端血液循环受损时,及时调节绷带松紧度。
(三)观察皮瓣血液循环
为防止术后皮瓣坏死,勤观察患者皮瓣血运情况,防止皮瓣出现血液循环障碍。正常皮瓣颜色红润,紧贴胸壁,温度比健侧皮瓣略低。若出现异常,及时报告医生并协助处理。
(四)伤口引流护理
引流管必须连接紧密,长度适宜,观察引流是否通畅,及时记录引流液性状、颜色,记录24小时引流量。负压吸引强度应根据术后引流量及时调整,告知患者及家属勿拉扯,卧床休息时将引流袋挂在床下弯钩架上,离床活动时固定于上衣,若引流管不慎滑脱及时呼叫护士,勿私自接回。术后1~2天,每天引流50-200ml的血性液體,此后颜色渐淡,引流量减少[4]。24h引流量少于10ml且引流液为浆液性时,给予拔除引流管[5]。5.术后患侧上肢功能锻炼
术后加强肩关节活动可预防粘连,恢复肩关节活动范围,早期开展患侧上肢功能锻炼能减少或避免术后残疾。术后24小时内,进行手指及腕部活动,如屈腕伸腕、握拳等;术后1~3天,可在家属协助下做屈肘、伸肘等锻炼,屈肘30~50次,每天3次,逐渐过度到肩关节前屈小于30°,后伸小于15°的运动。术后4~7天,可用患侧手洗脸、刷牙、进食,触摸健侧肩部,同侧耳廓。术后10天可做抬高患侧上肢与肩平,渐进性手指爬墙,以患侧手梳对侧头发,以患者未感不适为度。6.饮食与活动
乳腺癌术后,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期尤为重要,充足的体力活动以及健康的饮食,可以降低疾病复发风险,增加无病生存的概率。食物选择以高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪为主,增强抵抗力。继续进行功能锻炼,患肢至少半年不能提重物,且应考虑个体差异。康复期应坚持有氧运动,如骑车、游泳等。7.心理护理及健康教育
乳腺癌患者对术后生活质量的改善越来越重视,更加期望规范、正确的术后护理指导。黎媛媛等指出运用思维导图模式对患者及家属进行健康教育,方便记忆,在提高患者知识掌握度,患者满意度方面大有成效,能有效减少术后并发症的发生。
(一)心理护理
乳房为女性第二性征,患者术后心理状态变化较大,应及时了解患者的心理状态的变化,耐心、仔细解答患者及家属的问题,提高患者信任度及依从性。指导患者合理运用暗示、宣泄等应对技巧,增加疾病的接受度和忍耐力。避免向患者过度表达同情、怜悯,鼓励患者保持常态,尽快摆脱患者角色,意识到自身价值所在及对家庭的重要性,积极回归正常生活。告知患者可以重建乳房或佩戴义乳以弥补乳房缺失。及时了解患者错误的想法,并作出判断,加以纠正,使其不要胡思乱想,如告知患者化疗期间脱发问题会慢慢改善。关心患者,向患者介绍术后康复成功案例,建立积极生活的信心。由心理咨询师进行心理护理,给予患者社会支持,让患者亲朋好友多陪伴患者,给予心理安慰。
(二)坚持治疗及术后随访指导
术后坚持化疗、放疗、生物治疗,乳腺癌术后治疗持续时间长,应同家属进行健康教育,让家属了解疾病相关知识,帮助患者在心理上接受并配合治疗,定期检查肝肾功能。化疗期间患者抵抗力降低,避免去人多的公共场所,减少感染的发生。术后(或结束辅助化疗后)第1~2年每3个月入院检查1次,第3~4年每4~6个月1次,第5年开始每年1~2次[7]。
综上所述,乳腺癌术后护理中,全程、高效护理是提高患者生活质量的重要方法,术后减轻疼痛、促进伤口愈合、促进康复,对提高生活质量起着举足轻重的作用。随着科技的进步,乳腺癌术后护理方式不断更新,应不断探索,使护理效果及患者满意度不断提高,让患者在最大程度上恢复健康,更快地回归家庭,正常生活。
参考文献
[1]俞文洁,王应富.乳腺癌术后体位改良的效果研究[J].现代医药卫生,2018,34(8):1159-1161.
[2]崔晓凤,周毅娟,刘丹.晚期乳腺癌患者的疼痛护理措施[J].系统医学,2016,1(8):148.
[3]韩玲,王蓓,王莉莉,等.专用病员服在乳腺癌患者术后伤口包扎中的应用[J].现代临床护理,2017.16(11):27-29.
[4]胡雁,王志稳.外科护理学[M].6.北京:人民卫生出版社,2017:300-302.
[5]孙超,杨光,王玉霞,等.乳腺癌患者术后引流量及引流管留置天数的影响因素分析[J].山西医药杂志,2018,47(23):2778-2780.