克罗米芬、绒毛膜促性腺激素和人绝经促性腺激素联合治疗内分泌失调性不孕症临床研究

    陈继香 卜玲霞 宁征艳

    

    

    【摘要】目的 总结分析内分泌失调性不孕症者应用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素和人绝经促性腺激素联合治疗的临床价值。方法 选取2018年5月～2019年4月我院收治的内分泌失调性不孕症患者90例作为研究对象，将其分为两组，对照组40例应用雌孕激素治疗，观察组50例联合使用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、人绝经促性腺激素治疗，观察比较两组疗效。结果 ①与对照组治疗后相比，观察组LH（6.5±0.8）U/L及FSH（10.8±2.5）U/L更高，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组治疗总有效率、排卵率及妊娠率分别达到了92.00%、90.00%、72.00%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内分泌失调性不孕症联合用药治疗方案中首选克罗米芬、绒毛膜促性腺激素和人绝经促性腺激素，值得推广使用。

    【关键词】克罗米芬;绒毛膜促性腺激素;人绝经促性腺激素;内分泌失调性不孕症;临床效果

    【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    下丘脑-垂体-卵巢轴结构及功能的正常是保证正常生殖功能的基础，任一环节异常都可引起生殖内分泌紊乱，继而出现无月经、不排卵、功能性子宫出血、不孕等[1]。临床上目前主要通过药物干预来调节内分泌失调性不孕症，以期通过药物作用促进排卵和妊娠[2]。现将归纳总结我院90例患者临床治疗资料，详细报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年5月～2019年4月我院收治的内分泌失调性不孕症患者90例作为研究对象，入选者均已确诊，签署知情同意书。排除肝肾功能异常、药物过敏、卵巢早衰、高泌乳素血症、性腺发育异常者。将其分为两组，其中，对照组40例，年龄21～39岁，平均（28.8±0.2）岁，继发性不孕18例、原发性不孕22例，17例无排卵无月经、13例黄体功能异常、10例多囊卵巢综合征;观察组50例，年龄20～38岁，平均（29.1±0.5）岁，继发性不孕23例、原发性不孕27例，19例无排卵无月经、23例黄体功能异常、8例多囊卵巢综合征。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    对照组应用雌孕激素治疗，在月经第5天口服雌激素0.625 g、己烯雌酚片1 mg，每天1次，连续用药20天。在月经第12天开始口服黄体酮软胶囊0.2 g、醋酸甲羟孕酮片8 mg，每天1次，连用10天。此为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察排卵情况，适时同房。观察组应用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素和人绝经促性腺激素联合方案，月经第3天口服克罗米酚50 mg，连续5天，隔天B超检查卵泡情况。待卵泡直径超过10 m以上再肌肉注射70～140 U人绝经期促性腺激素、5000 U人绒毛膜促性腺激素，并适时同房，若成功妊娠则停止治疗，未成功妊娠则继续第2个周期治疗。

    1.3 观察指标

    分别在治疗前后监测两组LH、FSH;治愈者成功受孕，且呈双相型体温;有效者也呈双相型体温、恢复正常月经及排卵;排卵功能未恢复为无效。统计两组排卵率和妊娠率。

    2 结 果

    ①与对照组治疗后相比，观察组LH（6.5±0.8）U/L及FSH（10.8±2.5）U/L更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。②观察组治疗总有效率、排卵率、妊娠率分别为92.00%、90.00%、72.00%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    3 讨 论

    不孕症是指夫妻双方同居1年以上，在未采取避孕措施下未成功妊娠的情况，属于常见的妇科疾病，发生率约10%。虽然不孕症并非致命性疾病，但会对夫妻身心健康及家庭生活质量产生严重影响[3]。不孕症的病因非常复杂，主要为内分泌激素紊乱、子宫因素、盆腔感染、自身免疫功能障碍等，其中20%～40%不孕症患者是因内分泌激素紊乱所致。克罗米酚可促进排卵，与雌激素结合，与下丘脑-垂体雌激素受体拮抗，增加垂体分泌促性腺激素。人绝经促性腺激素的结构类似于LH，可模拟LH来诱导排卵，但单独用药时需要较大剂量，增加治疗成本[4]。应用克罗米酚、人绝经促性腺激素后，卵泡生长发育更快，此时再辅助使用人绒毛膜促性腺激素能很好的改善黄体功能，有助于孕卵植入子宫和促进早期胚胎发育。三种药物联合应用能最大程度改善卵泡发育质量，还能减少人绝经期促性腺激素用量。本組研究结果表明观察组治疗后的LH及FSH水平更高，治疗有效率、排卵率及妊娠率也较高。

    综上所述，内分泌失调性不孕症治疗中，三联用药方案的临床效果显著，值得推广使用。

    参考文献

    [1] 彭凤梅.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症临床观察[J].白求恩医学杂志，2015，13（2）：195-196.

    [2] 李丽娟，邱建国，黄雪莲，等.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1734-1735.

    [3] 王 磊，徐 艳，马兆文，等.氯米芬治疗失败的多囊卵巢综合征经来曲唑及人绝经期促性腺激素促排卵疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：891-893.

    [4] 徐 莹，官志芳.枸橼酸氯米芬、人类绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素联合治疗内分泌失调性不孕症的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（10）：1336-1338.

    本文编辑：刘欣悦