基于文献研读的讨论式教学法在本科生医学科研设计教学中的应用
张新佶 何倩 叶小飞 高青斌 贺佳
[摘 要]对科医学研设计教学中所运用的基于文献研读的讨论式教学法的实践过程和教学效果进行总结。采用理论联系实际、自主学习和讨论汇报的方式，将基于文献研读的讨论式教学法引入科研设计的教学中。基于文献研读的讨论式教学法对学习科研设计课程非常有帮助，该教学法有助于知识点的理解，有助于形成批判性思维。基于文献研读的讨论式教学法可以解决本科生缺乏科研实践经验的问题，有利于培养学生的科研思维和分析问题、解决问题的能力，具有较好的教学效果。
[关键词]科研设计；文献研读；讨论式；教学法
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）09-0028-03
医学科研设计是对医学研究具体内容和方法总的设想和安排，是决定其科学性的关键的环节之一，也是保证研究成功的基石。有文献报道，在公开发表的学术论文中，出现科研设计方面的错误率达到30%。[1]我们在对研究生论文审核过程中也常常发现因研究设计不合理而导致整个研究工作失败的案例。故我校从2011年起在本科生中开设了医学科研设计课程，旨在帮助学生更好地理解和掌握科研设计的原理和方法，为将来的学习和工作打下良好的基础。然而，本科阶段尤其是低年级的学生，毕竟没有参加过医学实践，对于医学科研设计的很多概念会感到抽象、难懂，传统的讲授方法很难达到理想的教学效果。[2]如何让本科生更好地理解枯燥的理论知识，引导学生进行积极的思考，获得一定的分析问题和解决问题的能力，一直是医学科研设计教学的难点。
为解决科研设计教学过程中学生缺乏相关实践基础的问题，我们引入基于文献研读的讨论式教学法（literatures based learning）。[3]基于文献研读的讨论式教学是一种以文献为基础，以学生为主教师为辅的教学模式，通过对专业文献的阅读与讨论，将学生带入具体的研究情境中，达到传授相关科学研究设计知识，培养科研思维的目的。现结合教学实践，对基于文献研读的讨论式教学法在科研设计教学中的作用和实施效果做简要归纳与总结，以提供探索医学科研设计课程教学改革的思路。
一、课程一般情况
选取某高校药学专业24名三年级本科生为教学对象，他们均为地方高考入学，学习能力较强。在学习医学科研设计课程之前学生已经学习过数据统计与概率论，已奠定了良好的知识基础。同时，这些学生已进入大学三年级，全部通过大学英语四级考试或六级考试，具备较强的英文阅读能力。由于该专业学生人数较少，非常适合开展基于文献研读的讨论式教学。
医学科研设计为本科生自修课，共4次课（含考试）12个学时。作为一门应用性课程，其具有理论与实践综合性很强、需要与专业知识交叉运用的特点。
二、基于文献研读的讨论式教学法的实施过程
（一）文献案例选择。科研设计的教学内容主要包括实验设计、调查设计和科研论文的撰写。不同的科学研究采用的设计方法是不同的。因此，在文献选择上，应针对科研设计不同的章节的教学目的，选取与教学内容相对应的不同文献。同时，为了培养学生批判性思维，我们不仅从The Lancet、The New England Journal of Medicine等顶级期刊选取相应优秀文献，也专门挑选出一些研究设计上有瑕疵的文献进行讨论。
（二）教学实施过程。将24名学生分为6组，每4人一组，以便于进行讨论交流。在上课之前，将课堂上待讨论的文献发给学生阅读，让学生对研究背景有所了解。在授课过程中，教师对相关理论知识进行讲解，并结合优秀文献中方法部分的真实研究设计，与学生进行学习和研究。在每次授课结束后，再请学生对设计上有瑕疵的文献进行独立的批判式阅读，并通过组内讨论交流回答教师设定的问题。针对每个主题内容，学生有2-3周的时间进行阅读与学习，比较不同研究设计上的异同之处，以加深对课堂授课内容的理解。在精读文献过程中遇到的问题，学生通过自行查找书籍或网络资料、求助教师等方式解决。每组学生将所读文献内容围绕教师设定的问题形成一份完整的报告，并通过随机抽取的方式在课堂上进行PPT汇报，全体讨论交流。随机抽取汇报既是适用于学时较少的课程的一种互动方式，也是对本课程中“随机抽样”知识的一个实践。最后教师对各小组的汇报进行总结和点评，其他学生对汇报小组的表现进行评价。将学生的报告计入平时成绩并纳入考核，汇报或者讨论时的表现也可作为加分项。
（三）教学备课实例。在“实验设计”一章，我们选用Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial一文作为在课堂上集体学习、研读的文献。该文献于2013年发表在Lancet Respir Med上，设计简洁，英文表达流畅，非常适合用于讨论研究。在介绍完实验设计的三要素（受试对象、处理因素和实验效应）的基本理论后，请学生在文献中找到该研究的三要素，并总结文献中三要素的设计特点。而后，教师再进行总结。同样地，对于实验设计三原则（随机、盲法和重复）也采用文献阅读-学员总结-教师完善的方式进行教学。在课程结束后，选取一篇该专业既往研究生论文作为课后阅读任务，要求学生研读该论文并回答以下问题：1.该研究的受试对象是什么？如何保证受试对象的同质性？2.干预措施是什么？3.文中运用了什么对照类型？4.效应指标是什么？5.样本量如何计算？6.采用了什么随机化方法？7.是否采用了盲法？8.该研究设计上有无可改进之处？如有，请说明。
三、基于文献研读的讨论式教学法效果评估
为进一步提高教学质量，采用问卷调研的方式于课程结束时对参加教学的学生进行调查。从课程认知、课程安排、课程满意度和学习效果等方面进行调研，并收集反馈意见。调查结果显示，91.67%的学生认为基于文献研读的讨论式教学对学习科研设计课程非常有帮助，79.17%的学生认为有助于知识点的理解，83.33%的学生认为有助于形成批判性思维，100%的学生对本课程的总体评价为非常好或好（见表1）。
上述结果提示，基于文献研读的讨论式教学不仅帮助学生较好理解相关知识概念，还有助于形成批判性思维，实现素质教育的目的。其原因在于学生通过对文献中具体研究设计方法的阅读和思考，不再盲目的接受空洞的理论信息，而是批判性的分析其设计方法是否科学，结果是否可靠。通过课堂讨论，学生批判性思维能力也得到了极大的锻炼。同时，文献中那些较好的设计方法，通过讨论研究，也更容易使学生加深印象，比单纯的理论灌输教学效果更加显著。
此外，我们对文献研读的方式、数量、难度等方面也进行了分析（见表2）。54.17%的学生更愿意阅读优秀杂志上的高质量文献，25%的学生愿意阅读与本专业相关的文献，其余学生愿意自行查找任何感兴趣的文献和阅读问题较多的文献。在今后的本科生文献研读教学中，应该针对不同专业，多选择与专业知识相关的优秀文献，这对教师的教学资料储备提出了更高的要求。对于文献阅读数量上，87.5%的学生认为每一章节或者每一次课精读1-2篇文献较好。医学本科生的课程较多，文献数量过多可能并不能增加阅读效果。这就要求教师在课前做好准备，选择的文献既要充分反映理论教学的内容，又能体现知识的实际应用。在文献研读过程中，45.8%的学生遇到的主要问题在于缺乏相关的背景知识，这主要跟本科阶段的学习主要集中在理论层面，缺乏相关的医学实践经验有关。在今后的基于文献研读的讨论式教学实施中，我们拟从两方面进行改善：一是在课程开始前了解学生已学习过的课程，尽量避免文献中出现学生尚未学习的专业知识；二是在文献研读前，对研究的背景进行大致的介绍，对一些专业术语进行解释。还有37.5%的学生认为没有时间是阅读的主要问题，提示在课程安排上要考虑学生的学习负担，尽量在课程较少的学期开设本门课程。另外，还有学生反馈考试方式单一，未能综合考量学生的学习水平。为此，在今后的教学过程中，可采用形成性评价替代传统的期末+平时成绩，以提高教学效果。
四、讨论
科研设计是医学科研的首要步骤。正确、合理、高效地进行设计，获得可靠的数据，解决医学科研问题，报告科研结果是医学工作者应该具备的基本素质之一。然而，科研设计的理论又具有一定的抽象性，单纯地讲授原理，会导致科研零基础的本科学生觉得难以理解消化，或者不知道所学知识有何用途。科研文献作为科研设计课程的基本素材，有其天然的优势，既能体现真实、完整的科研过程，文献中的方法设计部分又与该课程的教学内容息息相关。[5]在医学科研设计课程的教学中引入基于文献研读的讨论式教学，将理论知识与最前沿的科研实际结合起来，避免纸上谈兵，解决了本科生缺乏科研实践经验的问题。同时，文献研读活动始终贯穿着批判性的思维，对培养学生批判性思维能力有很大的帮助，为他们在今后的医疗科研工作中主动学习、敢于提出问题、理性分析问题、正确解决问题奠定基础。
然而，本次教学实践仍有许多需要改进之处。在文献选择上，不仅要注重文献内容与课程内容的衔接，而且要考虑到不同专业学生的专业知识背景。选择学生自身专业领域的文献作为研读对象，更容易调动学生的自主学习积极性，将所学到的科研设计知识扩充到他们已有的知识结构中。阅读后的问题设置是连接文献研读与理论内容的桥梁，教师需要在授课前精心设计，既要体现课程教学重点，也要突出实际应用。此外，采用何种方式进行汇报讨论以最大限度地调动课堂气氛，增加学生的参与性也是值得探讨的问题。
综上所述，作为一种有效的批判性教学模式，基于文献研读的讨论式教学法有利于进一步完善科研设计的教学方法体系，在培养学生的科研思维和分析、解决问题的能力上也取得较好的教学效果，值得进一步推广应用。
[ 注 释 ]
[1] He Jia，Zhichao Jin，and Danghui Yu.Statistical reporting in Chinese biomedical journals.The Lancet，2009（373）：2091-2093.
[2] 赵艳芳，郭晓晶，马修强，许金芳，王睿，何倩，贺佳.本科生《医学科研设计》选修课教学实施情况调查与分析[J].西北医学教育，2013（3）：554-556.
[3] 梁亮，梁世倩，秦鸿雁，冀勇，韩骅.利用文献精读教学新模式优化遗传学教学[J].遗传，2015（6）：599-604.
[4] CVE Powell，Ruwanthi Kolamunnage-Dona，John Lowe，et al.Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial.Lancet Respir Med，2013（4）：301-308.
[5] 平卫伟，原建慧，张建斌，等.案例教学法在医学统计学中应用的效果评价[J].中国高等医学教育，2014（3）：110-111.
[责任编辑：钟 岚]
[摘 要]对科医学研设计教学中所运用的基于文献研读的讨论式教学法的实践过程和教学效果进行总结。采用理论联系实际、自主学习和讨论汇报的方式，将基于文献研读的讨论式教学法引入科研设计的教学中。基于文献研读的讨论式教学法对学习科研设计课程非常有帮助，该教学法有助于知识点的理解，有助于形成批判性思维。基于文献研读的讨论式教学法可以解决本科生缺乏科研实践经验的问题，有利于培养学生的科研思维和分析问题、解决问题的能力，具有较好的教学效果。
[关键词]科研设计；文献研读；讨论式；教学法
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）09-0028-03
医学科研设计是对医学研究具体内容和方法总的设想和安排，是决定其科学性的关键的环节之一，也是保证研究成功的基石。有文献报道，在公开发表的学术论文中，出现科研设计方面的错误率达到30%。[1]我们在对研究生论文审核过程中也常常发现因研究设计不合理而导致整个研究工作失败的案例。故我校从2011年起在本科生中开设了医学科研设计课程，旨在帮助学生更好地理解和掌握科研设计的原理和方法，为将来的学习和工作打下良好的基础。然而，本科阶段尤其是低年级的学生，毕竟没有参加过医学实践，对于医学科研设计的很多概念会感到抽象、难懂，传统的讲授方法很难达到理想的教学效果。[2]如何让本科生更好地理解枯燥的理论知识，引导学生进行积极的思考，获得一定的分析问题和解决问题的能力，一直是医学科研设计教学的难点。
为解决科研设计教学过程中学生缺乏相关实践基础的问题，我们引入基于文献研读的讨论式教学法（literatures based learning）。[3]基于文献研读的讨论式教学是一种以文献为基础，以学生为主教师为辅的教学模式，通过对专业文献的阅读与讨论，将学生带入具体的研究情境中，达到传授相关科学研究设计知识，培养科研思维的目的。现结合教学实践，对基于文献研读的讨论式教学法在科研设计教学中的作用和实施效果做简要归纳与总结，以提供探索医学科研设计课程教学改革的思路。
一、课程一般情况
选取某高校药学专业24名三年级本科生为教学对象，他们均为地方高考入学，学习能力较强。在学习医学科研设计课程之前学生已经学习过数据统计与概率论，已奠定了良好的知识基础。同时，这些学生已进入大学三年级，全部通过大学英语四级考试或六级考试，具备较强的英文阅读能力。由于该专业学生人数较少，非常适合开展基于文献研读的讨论式教学。
医学科研设计为本科生自修课，共4次课（含考试）12个学时。作为一门应用性课程，其具有理论与实践综合性很强、需要与专业知识交叉运用的特点。
二、基于文献研读的讨论式教学法的实施过程
（一）文献案例选择。科研设计的教学内容主要包括实验设计、调查设计和科研论文的撰写。不同的科学研究采用的设计方法是不同的。因此，在文献选择上，应针对科研设计不同的章节的教学目的，选取与教学内容相对应的不同文献。同时，为了培养学生批判性思维，我们不仅从The Lancet、The New England Journal of Medicine等顶级期刊选取相应优秀文献，也专门挑选出一些研究设计上有瑕疵的文献进行讨论。
（二）教学实施过程。将24名学生分为6组，每4人一组，以便于进行讨论交流。在上课之前，将课堂上待讨论的文献发给学生阅读，让学生对研究背景有所了解。在授课过程中，教师对相关理论知识进行讲解，并结合优秀文献中方法部分的真实研究设计，与学生进行学习和研究。在每次授课结束后，再请学生对设计上有瑕疵的文献进行独立的批判式阅读，并通过组内讨论交流回答教师设定的问题。针对每个主题内容，学生有2-3周的时间进行阅读与学习，比较不同研究设计上的异同之处，以加深对课堂授课内容的理解。在精读文献过程中遇到的问题，学生通过自行查找书籍或网络资料、求助教师等方式解决。每组学生将所读文献内容围绕教师设定的问题形成一份完整的报告，并通过随机抽取的方式在课堂上进行PPT汇报，全体讨论交流。随机抽取汇报既是适用于学时较少的课程的一种互动方式，也是对本课程中“随机抽样”知识的一个实践。最后教师对各小组的汇报进行总结和点评，其他学生对汇报小组的表现进行评价。将学生的报告计入平时成绩并纳入考核，汇报或者讨论时的表现也可作为加分项。
（三）教学备课实例。在“实验设计”一章，我们选用Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial一文作为在课堂上集体学习、研读的文献。该文献于2013年发表在Lancet Respir Med上，设计简洁，英文表达流畅，非常适合用于讨论研究。在介绍完实验设计的三要素（受试对象、处理因素和实验效应）的基本理论后，请学生在文献中找到该研究的三要素，并总结文献中三要素的设计特点。而后，教师再进行总结。同样地，对于实验设计三原则（随机、盲法和重复）也采用文献阅读-学员总结-教师完善的方式进行教学。在课程结束后，选取一篇该专业既往研究生论文作为课后阅读任务，要求学生研读该论文并回答以下问题：1.该研究的受试对象是什么？如何保证受试对象的同质性？2.干预措施是什么？3.文中运用了什么对照类型？4.效应指标是什么？5.样本量如何计算？6.采用了什么随机化方法？7.是否采用了盲法？8.该研究设计上有无可改进之处？如有，请说明。
三、基于文献研读的讨论式教学法效果评估
为进一步提高教学质量，采用问卷调研的方式于课程结束时对参加教学的学生进行调查。从课程认知、课程安排、课程满意度和学习效果等方面进行调研，并收集反馈意见。调查结果显示，91.67%的学生认为基于文献研读的讨论式教学对学习科研设计课程非常有帮助，79.17%的学生认为有助于知识点的理解，83.33%的学生认为有助于形成批判性思维，100%的学生对本课程的总体评价为非常好或好（见表1）。
上述结果提示，基于文献研读的讨论式教学不仅帮助学生较好理解相关知识概念，还有助于形成批判性思维，实现素质教育的目的。其原因在于学生通过对文献中具体研究设计方法的阅读和思考，不再盲目的接受空洞的理论信息，而是批判性的分析其设计方法是否科学，结果是否可靠。通过课堂讨论，学生批判性思维能力也得到了极大的锻炼。同时，文献中那些较好的设计方法，通过讨论研究，也更容易使学生加深印象，比单纯的理论灌输教学效果更加显著。
此外，我们对文献研读的方式、数量、难度等方面也进行了分析（见表2）。54.17%的学生更愿意阅读优秀杂志上的高质量文献，25%的学生愿意阅读与本专业相关的文献，其余学生愿意自行查找任何感兴趣的文献和阅读问题较多的文献。在今后的本科生文献研读教学中，应该针对不同专业，多选择与专业知识相关的优秀文献，这对教师的教学资料储备提出了更高的要求。对于文献阅读数量上，87.5%的学生认为每一章节或者每一次课精读1-2篇文献较好。医学本科生的课程较多，文献数量过多可能并不能增加阅读效果。这就要求教师在课前做好准备，选择的文献既要充分反映理论教学的内容，又能体现知识的实际应用。在文献研读过程中，45.8%的学生遇到的主要问题在于缺乏相关的背景知识，这主要跟本科阶段的学习主要集中在理论层面，缺乏相关的医学实践经验有关。在今后的基于文献研读的讨论式教学实施中，我们拟从两方面进行改善：一是在课程开始前了解学生已学习过的课程，尽量避免文献中出现学生尚未学习的专业知识；二是在文献研读前，对研究的背景进行大致的介绍，对一些专业术语进行解释。还有37.5%的学生认为没有时间是阅读的主要问题，提示在课程安排上要考虑学生的学习负担，尽量在课程较少的学期开设本门课程。另外，还有学生反馈考试方式单一，未能综合考量学生的学习水平。为此，在今后的教学过程中，可采用形成性评价替代传统的期末+平时成绩，以提高教学效果。
四、讨论
科研设计是医学科研的首要步骤。正确、合理、高效地进行设计，获得可靠的数据，解决医学科研问题，报告科研结果是医学工作者应该具备的基本素质之一。然而，科研设计的理论又具有一定的抽象性，单纯地讲授原理，会导致科研零基础的本科学生觉得难以理解消化，或者不知道所学知识有何用途。科研文献作为科研设计课程的基本素材，有其天然的优势，既能体现真实、完整的科研过程，文献中的方法设计部分又与该课程的教学内容息息相关。[5]在医学科研设计课程的教学中引入基于文献研读的讨论式教学，将理论知识与最前沿的科研实际结合起来，避免纸上谈兵，解决了本科生缺乏科研实践经验的问题。同时，文献研读活动始终贯穿着批判性的思维，对培养学生批判性思维能力有很大的帮助，为他们在今后的医疗科研工作中主动学习、敢于提出问题、理性分析问题、正确解决问题奠定基础。
然而，本次教学实践仍有许多需要改进之处。在文献选择上，不仅要注重文献内容与课程内容的衔接，而且要考虑到不同专业学生的专业知识背景。选择学生自身专业领域的文献作为研读对象，更容易调动学生的自主学习积极性，将所学到的科研设计知识扩充到他们已有的知识结构中。阅读后的问题设置是连接文献研读与理论内容的桥梁，教师需要在授课前精心设计，既要体现课程教学重点，也要突出实际应用。此外，采用何种方式进行汇报讨论以最大限度地调动课堂气氛，增加学生的参与性也是值得探讨的问题。
综上所述，作为一种有效的批判性教学模式，基于文献研读的讨论式教学法有利于进一步完善科研设计的教学方法体系，在培养学生的科研思维和分析、解决问题的能力上也取得较好的教学效果，值得进一步推广应用。
[ 注 释 ]
[1] He Jia，Zhichao Jin，and Danghui Yu.Statistical reporting in Chinese biomedical journals.The Lancet，2009（373）：2091-2093.
[2] 赵艳芳，郭晓晶，马修强，许金芳，王睿，何倩，贺佳.本科生《医学科研设计》选修课教学实施情况调查与分析[J].西北医学教育，2013（3）：554-556.
[3] 梁亮，梁世倩，秦鸿雁，冀勇，韩骅.利用文献精读教学新模式优化遗传学教学[J].遗传，2015（6）：599-604.
[4] CVE Powell，Ruwanthi Kolamunnage-Dona，John Lowe，et al.Magnesium sulphate in acute severe asthma in children（MAGNETIC）：a randomised，placebo-controlled trial.Lancet Respir Med，2013（4）：301-308.
[5] 平卫伟，原建慧，张建斌，等.案例教学法在医学统计学中应用的效果评价[J].中国高等医学教育，2014（3）：110-111.
[责任编辑：钟 岚]
