颈动脉粥样硬化、肱动脉内皮功能及血脂水平与冠心病的相关性研究

    张金甲 王华录 王菊梅 李明淑 李榕 杜景柏

    

    

    

    【摘要】目的 探讨颈动脉粥样硬化、肱动脉内皮功能及血脂水平与冠心病的相关性研究。方法 把280例经冠脉造影证实的冠心病患者，根据冠状动脉病变支数，可将其分为多血管病变组和单血管病变组，每组140例患者。选取160例同年龄段患者同期体检行冠脉造影证实的健康者作为对照组。使用彩色多普勒超声仪检测颈动脉内-中膜厚度（IMT）及肱动脉静息、反应性充血后舒张末内径的变化，同时用酶标仪检测血脂指标。结果 对照组、单支病变组、多支病变组的颈动脉IMT、斑块积分，冠脉Gensini积分呈递增趋势，差异有统计学意义（P<0.05），对照组、单支病变组、多支病变组的EDD%呈递减趋势，差异有统计学意义（P<0.05），对照组、单支病变组、多支病变组的低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平呈递增趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈动脉粥样硬化，肱动脉内皮功能和血脂水平与冠心病的严重程度密切相关。

    【关键词】颈动脉粥样硬化;内皮依赖性舒张;血脂;彩色多普勒超声

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.28..03

    冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，我国该病死亡人数已列世界第二位。冠状动脉疾病的患者在早期可能具有异常的血管内皮舒张功能。随着疾病的进展，异常的血管内皮舒张功能逐渐加重，而外周动脉疾病被认为是冠心病的同等危症[1]，引起越來越多的重视。动脉粥样硬化主要表现为动脉管壁内膜增厚、形成粥样斑块，且动脉内膜增厚早于斑块的发生[2]。血脂指数是血浆中脂类物质含量的总称。血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因。[3]。本研究通过检测颈动脉IMT、斑块积分，冠脉Gensini积分，肱动脉内径和血脂水平探讨冠心病与颈动脉粥样硬化，肱动脉内皮功能和血脂水平的相关性，进而对亚临床动脉粥样硬化进行评估，指导临床进行早期干预，从而达到降低心血管疾病发病率的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012年7月～2018年6月入院均经心电图、心肌酶学、超声及冠脉造影证实的冠心病患者280例作为病变组[4]，进行回顾性研究，男85例，女55例，年龄46～77岁，平均（60.9±11.5）岁，排除其他系统严重疾病及心血管病相关危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）。依据病变患者冠状动脉病变的支数分为单支病变组和多支病变组各140例，年龄、性别相匹配。选择同年龄段经冠脉造影证实的同期健康体检者160例为对照组，男49例，女31例，年龄46～76岁，平均（60.8±11.6）岁。

    1.2 仪器与方法

    仪器：使用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪（频率5～12 MHz，线阵探头）。酶标仪使用Epoch2型（美国Biotek公司）。试剂盒采用南京建成生物工程有限公司。

    1.3 方法

    患者取仰卧位，右上肢伸直外展15度，手掌向上，在肘部上方5 cm处通过超声扫描肱动脉。在图像清晰后，标记探头位置，以使每次测量一致。在同步记录的心电图的R波顶点，测量肱动脉基础直径（d1）。将血压计的袖带置于肘部并充气至280 mmHg，4～6 min后放气，放气后60～90 s内记录肱动脉内径（d2），每次测量3个心动周期，取其平均值，以⊿%=[（d2-d1）/d1]×100%，表示血管内径的变化率，正常值﹥10.0%。患者静息10 min后，将探头置于锁骨上窝，检测颈总动脉起始部、颈总动脉分叉处、颈总动脉远端及颈内动脉的IMT值，其中分叉处后壁IMT≧1.2 mm定为内-中膜增厚，≧1.5 mm定为斑块。

    1.4 血脂水平检测

    指标包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和总胆固醇（TC）。采用酶联免疫吸附测定法进行，所有操作过程均按照试剂盒说明书进行。

    1.5 冠状动脉粥样硬化严重程度评分

    根据冠状动脉造影结果，利用Gensini法定量评价冠状动脉狭窄的严重程度，即以狭窄的最严重处为标准：狭窄直径﹤25%，计1分;≧25%～﹤50%，计2分;≧50%～﹤75%，计4分;≧75%～﹤90%，计8分;≧90%～﹤99%，计16分;≧99%，计32分;然后根据不同的冠脉分支来确定相应的系数，分别是：左前降支（LAD）病变，左主干（LM）病变×5;远段×1，中段×1.5，近段×2.5;对角支病变：D1×1，D2×0.5;左回旋支（LCX）病变：近段×2.5，中远段×1;钝缘支病变×1;后侧支病变×0.5;后降支病变×1;右冠状动脉（RCA）病变：远、中、近段和后降支均×1。每个冠状动脉的定量狭窄评分乘以病变部位系数是病变血管的评分，各病变血管的总评分是患者冠状动脉狭窄程度的总分（Gensini评分）。积分越高，病变越重。

    1.6 颈动脉斑块评分：

    根据颈动脉超声检查的结果进行评分，无内中膜增厚，计0分;局部内中膜增厚，计1分; 有动脉粥样硬化斑块，但没有明显的管腔狭窄，计2分;管腔狭窄：≧25%～﹤50%，计3分;管腔狭窄：≧50%～﹤99%，计4分;管腔完全闭塞，计5分。

    1.7 统计学方法

    使用SPSS 19.0统计软件对收集的数据进行分析，通过t检验比较两组间的测量数据，通过方差分析比较三组间的测量数据，P <0.05， 差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 三组颈动脉IMT、斑块积分及冠状动脉Gensini积分比较

    对照组、单支病变组和多支病变组的颈动脉IMT、斑块积分及冠状动脉Gensini积分比较呈递增趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 三组肱动脉内皮依赖舒张功能比较