加强儿科医学生患者安全教育的对策思考

    禹金蕊　薛镭

    摘? 要 医院患者安全的保证必须建立在对医疗保健人员的普遍教育与培训上，医学院校教育作为培养医务工作者的起点阶段，必将产生重要启蒙与基础意义。美国、澳大利亚、英国等国家非常重视患者安全教育。儿科患者相对于成人有很大特殊性，儿童健康关乎社会稳定和国家综合发展进程，但国内医学院校对于儿科医学生的患者安全教育并未形成系统的课程体系，在儿科医学教育中积极开展患者安全教育十分必要及迫切。针对加强儿科医学生的患者安全教育，提出“提高教师胜任力保障患者安全教学质量、将儿科医学生的患者安全教育融入医学院校课程体系、将患者安全意识作为儿科医生人文素质的重要标志”的对策思考。

    关键词 儿科;患者安全教育;医学教育;医学生

    中图分类号：G645? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）04-0100-03

    Countermeasures to Strengthen Patient Safety Education for Pediatric Medical Students//YU Jinrui， XUE Lei

    Abstract The guarantee of patient safety in hospitals must be based?on the general education and training of medical and health care per-sonnel. Medical education as the starting point for training medical workers will definitely have important enlightenment and basic sig-nificance. The United States， Australia， Britain and other countries attach great importance to the safety education of the patients. Com-pared with adults， pediatric patients are very special. Childrens health is related to social stability and the countrys comprehensive development process. However， domestic medical schools have notformed a systematic curriculum system for safety education for pediatric medical students. So it is very necessary and urgent to carry?out the safety education of the patient in the medical education of?pediatrics students. In order to strengthen the patient safety educa-tion for pediatric medical students， the author proposes improving teachers competence to ensure the quality of patient safety educa-tion， integrating the patient safety education for pediatric medical students into the medical school curriculum system， and using patientsafety awareness as an important symbol of the humanist quality of pediatricians.

    Key words pediatrics; patient safety education; medical education; medical students

    1 前言

    患者安全是医疗服务的首要前提基础，也是开展医疗工作最基本的出发点与终极目标。医学具有不确定性的特点，必将导致不良事件和医疗差错的发生。促进患者安全是建立医疗质量保障与持续改进体系、促进和谐的医疗环境和患者安全文化氛围的保障[1]。世界卫生组织在研究报告《患者安全国际分类：概念框架》中将患者安全定义为：患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。患者安全的保证必须建立在对卫生保健人员的普遍教育上，在医学院校开展患者安全教育成为全球的必然趋势[2]。黄婷婷等研究表明，造成临床可预防性患者伤害事件的原因之一是缺乏对医学生有关患者安全的培训，应对患者安全这一挑战最重要策略是加强相关教育[3]。理想的患者安全教育契机应从学校开始，并贯穿整个教育过程[4]。

    2 儿科医学教育中开展患者安全教育的现实意义

    醫学院校开展的传统的医学课程主要聚焦在临床知识与诊疗技术方面，如疾病的特点、诊断与鉴别诊断、治疗与随访等内容，对于患者安全涉及的医疗风险管理、医护团队合作、患者安全文化建立等重要问题没有纳入教育培训范畴，而这些知识和技能的掌握正是临床医护人员建立患者安全素养的重要基础。因此，在医护人员培训中整合进患者安全相关知识是非常必要和紧迫的。

    基于此现状，世界患者安全联盟开发了世界卫生组织的患者安全课程，旨在提高并鼓励医学院校将患者安全纳入他们的课程中，从而提高医学生维护患者安全的意识、能力和方法[5]。医学教育改革的根本目的是改善患者的健康，这可以通过减少医疗错误而实现，实施策略避免错误，从而增强患者的安全性[6]。医疗行业直接关乎疾病的诊疗结局具有高风险性，提高医疗服务安全性应该从医学院校教育抓起，应在医学生开启医学生涯学习的最初阶段，将临床实际工作中的患者安全知识加入课程体系，建立患者安全意识。

    儿科医疗服务相对于成人有着很大的特殊性，儿科患儿通常起病急、病情变化快，年龄较小的患儿不具备自主表达病情症状及生病感受的能力。儿童是每个家庭关心关注的焦点，更是国家的未来，儿童健康关乎社会稳定和国家综合发展进程，因此，对于儿科医学生和医务人员进行患者安全教育责任重大、责无旁贷，在儿科医学教育中积极开展患者安全教育十分必要及迫切。

    3 国内外患者安全教育课程进展

    2005年，澳大利亚卫生保健安全及质量委员会（Austra-lian Council for Safety and Quality in Health Care）发表“国家患者安全教育框架”（The National Patient Safety Education Framework，NPSF）[7];2006年，悉尼大学率先将病人安全教育整合到本科医学课程中[8]。2007年，欧洲医学教育协会（Association for Medical Educationin Europe，AMEE）呼吁患者安全教育应整合到本科医学教育课程中，让医学生在第一学年了解和培育患者安全基本理念及文化意识。2009年，世界卫生组织颁布医学本科生患者安全教育指南[7]。世界卫生组织患者安全联盟于2010年在11所医学院校试行医学本科生患者安全教育指南，力图将患者安全教育在医学本科学生范畴得到进一步推动与普及。美国、澳大利亚、英国等国家十分重视患者安全方面的教育培训，以讲座、选修课等形式组织实施到医学本科阶段的教学中。

    目前尚未发现我国开设高等医学教育院校中有系统的患者安全教育课程的实例。以笔者所在的医学院为例，学生在进入临床轮转学习前，教育处组织医务处、药学部、病案科、客户服务部等科室结合临床实际工作，进行儿科患者安全方面的培训，但相关教学内容尚属学院自行开展的拓展学习，不包含在学生培养方案之中。

    相较于传统课堂教授的医学知识与临床技能，医疗风险评估与管理、医疗团队协作、医患沟通等能力日益重要，越来越突出地显现在日常医疗工作中，成为临床医护人员不可或缺的重要能力。越来越多的临床教育工作者提出加强患者安全教育已经刻不容缓，医学院校作为培养医疗从业人员的起点，建立相关课程已经刻不容缓。

    4 加强儿科医学生患者安全教育的对策

    教师胜任力是患者安全教学成功的重要保障? 病人安全教育应基于能力培养的模式而非说教式的传统模式，这一点已得到广泛认可[9]。患者安全作为—门融合性、应用性较强的新课程，尚处于探索阶段，教师的专业能力与教学能力是开展好相关课程的第一要素。患者安全内容涉及很多交叉学科，建立专业能力与教学胜任力俱佳的师资队伍，要求教学团队每一位教师不仅具备现代患者安全的理论知识，更要具备丰富的临床实践经验，熟悉各类医疗管理法规与卫生管理规范，具备患者安全管理的实践经验。

    中国医院协會发布的《患者安全目标》（2019版）包含正确识别患者身份、确保用药与用血安全、强化围手术期安全管理、预防和减少健康保健相关感染、加强医务人员之间的有效沟通、防范与减少意外伤害、提升管路安全、鼓励患者及其家属参与患者安全、加强医学装备安全与警报管理、加强电子病历系统安全管理等十项内容。要实现上述目标的患者安全教育，相较于儿科专业理论和技能本身的培训，不仅需要教师具备扎实的专业知识储备和人文关怀素养，而且丰富的临床实践经验和管理经验是开展此项培训的关键要素，需要教师有机地结合临床实际工作、医疗新技术、学科新进展、人文沟通技巧、医院管理等开展教学。在组建和培训师资方面，建议选拔中级及以上职称、注重患者安全文化、热爱教学工作并长期从事临床工作的一线教师，建设高素质的患者安全教育教学团队。

    将儿科医学生的患者安全教育融入医学院校课程体系? 医学教育是支持卫生事业发展的源头动力，医疗质量、患者安全越来越受到重视的今天，结合我国现有教育体制，让患者安全教育成为一个整体化的继续教育模式，融入医学生的在校教育、新医生的在职教育及老医生的继续教育三段式教育模式中，确保每位医学生和医生牢记在心中、落实到行动中，迎接社会经济、文化、科学技术发展及卫生服务需求[10]。

    医学教育是支持卫生事业发展的源头动力，医学教育对于临床医护人员是终身教育，主要分为院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。院校教育作为医学教育的起点，将儿科医学生的患者安全教育融入医学院校课程体系，必将是推动儿科患者安全的最终举措。患者安全并不是在繁多的、已经过于拥挤的课程中增加另一个主题，但需要健康专业教师认真考虑如何将病人安全能力纳入临床教学中。每个保健专业应根据自己的需要、限制和文化，调整病人的安全原则和概念，以使其发生积极的变化[11]。

    笔者所在的三级甲等综合性儿科医院，同时作为国家住院医师规范化培训基地，拥有国家级优秀教学团队，承担儿科学本科生、研究生、住院医师和专业骨干人才等各类儿科专业人才培养任务，依然尚未系统地形成儿科患者安全教育课程体系。对于患者安全教育工作，呈现多部门分散开展、缺乏系统性、全院重视度不足等特点。对于已开展的儿科患者安全教育工作，多以讲座、岗前培训等形式进行，缺乏患者安全培训的专业高度及有效性，亟待将儿科患者安全教育融入医学院校课程体系，在医疗队伍培养的最初阶段加强患者安全教育与培训。

    将患者安全意识作为儿科医生人文素质的重要标志? 在患者对于医疗服务品质要求越来越高的当下，患者安全作为医疗服务的根本点和出发点，决不能因为追求医疗服务品质而降低重视。在校生教育中，特别是针对儿科患者教育的课程相对比较空缺。儿科医学生是未来为儿童健康保驾护航的主要承担者，通过开展患者安全教育，培养其更好地照护患儿就医全过程的安全。目前，笔者所在医院已开设医学人文沟通课程、医学人文素养相关课程，组织名师讲坛、全国道德模范讲座等对医学生进行形式多样的教育。基于此，积累了初步的患者安全教育的素材和带头人师资，为建设形成系统的课程体系奠定良好的基础。

    5 结语

    目前就个别医学院校开展患者安全教学的效果评价来看，开展此项培训利于培养学生的创新精神和科研能力，能够强化患者安全教育教学理念，促进医院患者安全文化的发展。患者安全涉及多学科交叉知识，同时有利于我国培养具有多学科知识和能力的复合型人才[12-13]，提升医疗服务专业人员的实践能力与综合素养。

    参考文献

    [1]张鸣明.倡导患者参与的病人安全活动、建设医患和谐社会环境[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2006（6）：9-11.

    [2]黄婷婷，姜安丽.国外病人安全教育发展现状与趋势[J].护理研究，2014（22）：2695-2697.

    [3]黄婷婷，姜安丽.患者安全课程的国际比较研究与启示[J].解放军护理杂志，2014（16）：64-67.

    [4]王冰，商临萍.医学生患者安全教育研究现状及思考[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：735-737，738.

    [5]吴菁，叶旭春，沈洁，等.WHO的患者安全课程对加强我国患者安全教育的启示[J].解放军护理杂志，2011（22）：73-74.

    [6]Hoffmann N， Kubitz J C， Goetz A E， et al.Patient safety in undergraduate medical education： Implemen-tation of the topic in the anaesthesiology core curri-culum at the University Medical Center Hamburg-Eppen-dorf[J].GMS J Med Educ，2019，36（2）：12.

    [7]張鸣明，段玉蓉，李静，等.病人安全教育：21世纪医学教育的重要内容之一[J].中国循证医学杂志，2010（6）：637-639.

    [8]黄婷婷，姜安丽.国外病人安全教育发展现状与趋势[J].护理研究，2014（22）：2695-2697.

    [9]Walton M M， Barraclough B H， Staalduinen S A V， et al. 改进医疗服务质量、确保病人安全的教学方法[J].中国循证医学杂志，2009（9）：938-941.

    [10]张鸣明，李幼平，毛轩月，等.我国病人安全教育培训面临的挑战、对策与行动[J].中国循证医学杂志，2012（11）：1283-1286.

    [11]Leotsakos A， Ardolino A， Cheung R，et al.Educa-ting future leaders in patient safety[J].Journal of multidisciplinary healthcare，2014（7）：381-388.

    [12]吴宁，李娟，肖明朝.本科医学教育患者安全课程建设实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2015（11）：1130-1132.

    [13]代宇驰，廖娥，付丽梅，等.患者安全教育对七年制医学生创新实践的影响[J].西北医学教育，2016（1）：142-144.

    作者：禹金蕊，清华大学医院管理研究院，国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院（100045）;薛镭，通讯作者，清华大学医院管理研究院（518055）。