质子医疗中心运营管理战略思考

    潘都　郝宏恕

    

    

    

    摘? 要 质子治疗作为放射医疗领域最有发展前景的技术，正处在不断发展的过程中。对于质子医疗中心的运营管理者、研究人员、物理师、剂量师及放射治疗技师，理论和实践的教育培训显得尤为重要。将知识与技能紧密结合，可以更好地为患者实施治疗，提高疗效，实现治疗成本效益的最优化，体现质子医疗中心的运营管理水平。

    关键词 质子治疗;教育培训;成本效益;运营管理

    中图分类号：G642.0? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）04-0010-04

    Thinking of Operation Management Strategy of Proton Medical Center//PAN Du， HAO Hongshu

    Abstract Proton therapy， as the most promising technology in the?field of radiation medicine， is in the process of continuous develop-ment. As the operation managers， researchers， physicists， dosimeters，?and radiation therapy technicians of the Proton Medical Center， theo-retical and practical education and training are particularly impor-tant. Combining knowledge and skills can better implement treat-ment for patients and improve efficacy. Achieve the optimization of?cost-effectiveness of treatment and reflect the operation and manage-ment level of Proton Medical Center.

    Key words proton therapy; education and training; cost-effective; operation management

    1 引言

    近年来，我国的恶性肿瘤发病率居高不下，治疗方法随着科技的日新月异不断推陈出新，其中质子、重离子等医疗高科技的研究进入实践应用阶段，尤其是质子治疗技术作为肿瘤治愈率较高的前沿科技，是获得国际公认的低副作用放射治疗方式。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤的总有效率达到95%以上，而且五年存活率高达80%，具有剂量打击准、副作用低的治疗特点，对于人体复杂组织中的肿瘤，尤其周边组织对放疗敏感和安全性要求极高的头部肿瘤具有显著优势。目前，质子技术常见用于治疗中枢神经系统、颅底、头颈部、胸腹部、盆腔及骨和软组织肿瘤。

    自1895年伦琴发现X射线和1898年居里夫人发现放射性核素镭以来，放射治疗肿瘤的历程已走过100多年的历史。放疗与手术、化疗并列成为肿瘤治疗的三大核心手段，超过70%的恶性肿瘤患者需要不同程度的放射治疗（表1）。

    20世纪90年代，根据WHO放射治疗效果统计数据显示，恶性肿瘤的治愈率已经达到45%，外科手术、放射治疗、化学治疗的贡献率分别为22%、18%和5%。放射治疗技术是治疗肿瘤重要且有效的手段，而质子治疗又是放射医疗领域最有前途的技术。截至2019年，中国大陆正在规划建设和已经投入运营的质子医疗中心达20余个。

    2 基本原理

    质子治疗是将失掉电子的氢原子的原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%的速度，极快地穿透到人体内部的肿瘤病灶，到达癌细胞所在的特定部位后，速度骤然降低并停止，在质子束射程终点位置形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（布拉格峰），释放出巨大的能量，将癌细胞杀死（图1）。

    质子治疗系统是运用质子射线治療恶性肿瘤的高科技手段。目前，普遍运用于医疗领域的放射线分为光子束（X射线、γ射线）和粒子束（中子束、质子束、重离子束）两类。质子是迄今为止最为尖端的放射治疗技术，既能治疗不同大小的肿瘤病灶，也比传统放射治疗来得更安全，极大地降低了放射剂量对人体正常组织的伤害。目前，质子束治疗适用于多种类型的肿瘤治疗，杀灭肿瘤细胞的能力比常规光子射线高出约三倍，除针对头颈部、脑、前列腺、软组织、肺、肝等部位肿瘤有较好疗效外，对不能进行手术和常规放疗难治愈的癌症有显著效果（图2）。

    3 国内领先

    上海是目前中国大陆首个拥有先进放疗设备的城市，分别建成了可提供质子、重离子治疗的医疗机构，均是集医疗、科研、教学于一体的现代化、国际化肿瘤治疗中心。按照“国际化管理、市场化运作”的要求，其中一家机构已成为全球范围内唯一通过JCI认证（第六版）的质子重离子治疗中心。

    首台国产质子治疗示范装置拥有完全知识产权（图3），该质子中心是国家战略性高新技术、转型发展的重要项目，并根据产、学、研、用一体化战略，大力推动国产高端医疗设备跨越式发展。上海的这家质子中心作为三甲综合医院第三执业点，既是肿瘤临床治疗、教学、科研基地，又是质子治疗装置临床研发、升级与培训的重要基地。

    质子治疗最大的优势在于其精准的剂量分布，可以让临床医师更精确地控制剂量而直接射入肿瘤病灶，减少对周围组织的损伤，降低副作用发生率和肿瘤复发的风险。中国大陆作为国际质子治疗领域的后起之秀，发展的速度和规模惊人，但如何高效运营一家质子治疗中心却是摆在眼前的棘手问题，涉及市场营销、金融投资、运营管理、科研、继续教育、培训认证等多个专业学科。尤其是与质子治疗相关的医学物理师、医学剂量师以及放射治疗技师的教育培训格外重要，直接关系到患者的治疗效果。

    目前，中国大陆选择使用质子治疗肿瘤是完全自费的医疗项目，商业保险尚在探索阶段。质子医疗中心的运营管理相对于传统的医疗机构，具备较高的市场化程度，运营挑战性强，需要制定相对应的战略。

    4 质子医疗市场的前景展望

    资料显示，截至2014年，全国肿瘤住院患者在北京的约有32万人，上海约有35.3万人，广州约有18.8万人。住院患者中约有65%适合选用放射治疗，其中约有10%的患者适合做质子治疗。根据支付能力来计算，仅有约5%的患者能够接受质子治疗。根据我国肿瘤发病率测算，需要300～400个质子治疗室，按每千万人配置一个质子医疗中心（四个治疗室），未来可建约132个中心，约400个质子治疗室。我国的质子治疗起步较晚，仅有两家在运营，但早期在山东建成的质子中心已处于半停机状态，目前唯一正常营业的质子重离子医院在上海，吸引了各地患者，门庭若市。整个中国的质子治疗市场主要集中在北上广三个医疗资源丰富的一线城市，即将投入使用的肿瘤（质子）中心在上海已经建成，正在设备调试和审批复核阶段。

    根据质子治疗市场的现状，针对不同病症制订个性化的治疗方案，每个疗程平均耗时25～30天，每次治疗时长约为15～20分钟，最长不超过30分钟。中国大陆质子治疗的所有费用不纳入医保范畴，由病患全自费承担，目前每个疗程的定价约为人民币28万元，向患者提供高品质的医疗服务。但是，从市场竞争角度分析，具有更高支付能力和更多医疗资源的患者亦会有更多的治疗渠道可供其选择，特别是距离较近的周边国家和地区（如日本、我国台湾地区）开展质子治疗时间较早，他们的治疗方案有更多的选择，疗效或更显著。

    5 质子治疗服务范围的特质分析

    人口学统计的特质分析? 2018年，全球范围内约有1810万癌症新增病例，其中960万死亡病例，这是根据全球所有年龄段、性别，包括非黑色素瘤皮肤癌在内的所有癌症发病比例的推算得出的数据。纵观全球范围内，我国癌症发病率、死亡率均为全球第一，在2018年度1810万新增癌症病例中，我国占380.4万例;在全球960万死亡病例中，我国占229.6万例。尤其是在我国沿海经济发达地区和污染严重地区的人口中，恶性肿瘤的发病比例显著上升，分布特征明显。

    以上海为例，作为医疗资源丰富的国际大都市，在肿瘤诊断、治疗方面处于全国领先水平，每年有大量肿瘤病患从全国各地前来求医问药，寻求希望。2015年开业的质子重离子医院运营初期阶段就被慕名而来的肿瘤患者挤爆门诊大厅，虽然治疗是全自费项目，但市场反响依然热烈。

    成本效益特质分析? 社会经济发展优良地区的公立三甲综合医院云集，医疗技术水平和城市服务基本达到国际水准，具备了吸引各地患者前去治疗的综合实力。

    肿瘤治疗成本：高昂的医疗费用主要集中体现在使用高科技医疗设备和疗效显著的药品上，在质子治疗技术日趋成熟之后，其显著的疗效将避免患者进行成本极高的重复性治疗。

    建设成本与投资回收：以上海市为例，依靠德国西门子全套设备和维护保养服务的上海质子重离子医院，其巨额投资将面临漫长的回收期;相反，瑞金医院肿瘤（质子）中心设备由中科院自主研发，整体造价仅有前者的一半，且维护保养成本低，投资回收期短。

    不同质子医疗中心的治疗总费用差异性不显著，对患者的决策影响小。

    6 质子医疗中心服务地区的结构分析

    供应商议价能力? 采购全套德国设备以及10年期维护保养服务，上海的某质子重离子医院不具备议价能力，而且面临随时被供应商重新定价的风险。鼓励使用具备完全知识产权的国产自主研发设备和维保服务，可大大降低质子医疗中心的运营成本，提高经济效益。

    患者议价能力? 肿瘤患者在为数不多的质子治疗中心之间做出艰难选择的时候，都只能在其支付能力之下选择最佳治疗方案，无论是否购买了商业保险，仍然不具备任何议价能力。

    潜在的竞争者? 以上海为例，同城两家质子医疗中心，在治疗设备、治疗项目、医疗特色、资源优势上既有差异性也有同质化，两家既是竞争者又可以是合作者。显而易见，潜在竞争者就是其他城市正在建设的众多质子治疗中心，将会利用区位优势、后发优势及价格优势截流一定数量的肿瘤患者。

    替代治疗? 国内正式运营或在建的质子医疗中心，主要分布在北上广深一线城市及部分省会城市，同化程度比较高，互相之间以竞争患者资源为主，还没发展到谁要替代谁。主要替代者是邻国日本、我国台湾地区，及质子治疗全球领先的美国，这些潜在的替代者不但有丰富的质子治疗经验，还有发达的商业保险市场提供高额的支付能力。其次是日趋完善的干细胞治疗和免疫细胞治疗技术，是替代质子治疗的新生力量。

    7 教育培训分析

    质子治疗技术作为中国大陆新兴的肿瘤治疗手段，除了依靠高（新）科技设备之外，医疗中心还需要组建高效的临床治疗、医疗技术、护理及市场营销的服务团队。为确保教育培训质量，需尽快建立培训认证制度，其中临床医生、物理师、剂量师的再教育时间原则上不少于六个月，医技、护理、市场服务人员的培训时间不少于三个月。

    作为高（新）科技治疗手段，医患双方同样需要进行专业化教育培训，既要保证医护人员掌握专业技能，也要引导患者配合科学治疗，充分做好心理辅导，降低患者及家属的恐惧感，确保诊治的疗效，树立良好口碑。

    8 运营管理战略思考

    1）世界范围内的质子医疗中心均是重金投资建设而成，运营维护成本和医疗费用收取高昂，投资回收期漫长。特别是在中国大陆，质子治疗尚未列入医保支付，也没有相对应的商业保险可以覆盖，运营挑战是如何获得稳定的具有支付能力的患者人數，实现经营效益的提升。

    2）作为高科技设备的质子发生装置，建成后的维护保养成本高昂，运营战略思考是如何建立一支稳定高效、技术精湛的运维团队，做好人员的定期培训教育，核算成本支出。

    3）根据质子医疗中心的诊疗特色，思考组建一支市场营销及服务团队，主动获取目标患者，做好全诊疗过程的客户服务，提高患者及家属的忠诚度，树立行业口碑。

    4）质子治疗的支付方式未纳入医保支付，患者承担了所有的医疗、护理及后续康复的费用，同时因为患病丧失工作能力而减少了收入来源。作为医疗中心来说，从运营战略角度思考，主动整合商业保险公司资源，推出医院特定的合作保险，既确保了医疗中心的回款，又降低了患者的负担，还能与保险公司一起维持较高水平的患者人数。

    5）质子治疗起源于欧美发达国家，特别是美国，亚洲地区率先引进质子治疗的是日本和我国台湾地区，他们具备丰富的治疗经验、商保合作经验和运营管理经验，但由于人口规模小，患者人数和经营效益增长缓慢。中国大陆的质子医疗中心刚刚起步，在诊疗技术、治疗病种及方案上还有一个较漫长的发展过程，依然存在无法治疗的肿瘤患者。从经营的角度思考，与海外先进的质子治疗中心和癌症治疗中心进行战略合作，推出跨境医疗特色服务、康复疗养旅游等项目，既能在合作过程中较快地提高医护服务水平，又能新增产生经营效益的项目，强势维护患者关系，产出更高效益。

    9 结语

    1）针对我国癌症发病率居高不下的状况，质子治疗必将是未来最有效的治疗方式之一，甚至在特定种类的肿瘤治疗上替代手术治疗和化疗。如何保持长期高效的运营管理水平，取决于战略制定的针对性和灵活性。

    2）沿海经济发达地区医疗水平普遍较高，服务了众多患病人口，质子医疗中心如何甄选目标患者，是制定市场营销战略的重要环节。

    3）经营增效战略上，思考和日本、美国、我国香港与台湾地区质子治疗中心形成战略合作，优势资源互补，在亚洲地区形成较强的肿瘤治疗一站式服务模式，面向不同需求的患者提供医疗服务套餐，在众多竞争者中脱颖而出。

    作者：潘都，清华大学医院管理研究院，上海嘉定新城建设产业发展有限公司总经理，MRICS，研究方向为医疗机构运营管理、医疗健康产业（201801）;郝宏恕，清华大学医院管理研究院，教授，硕士生导师，研究方向为医院战略管理、平衡计分卡、运营管理、质量管理、病人安全（518055）。