《金匮要略》在针灸治疗痹证中的指导作用
赵荣 李捷
关键词：金匮要略；针灸；中风；痹证
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.029
中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0106-02
《金匮要略·中风历节病脉证并治》详细论述了“中风历节”病，其指导思想和方剂至今仍在痹证的治疗中发挥着重要作用。笔者以“营卫俱微”“太阳中湿”理论指导临床应用针灸治疗痹证，收获颇丰，兹介绍如下。
1 “营卫俱微”理论对针灸治疗痹证的指导作用
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”本条指出，因营在脉中，卫在脉外，营气不通，卫气不行，营气与卫气微弱，三焦不能推动营卫之气濡养温煦四肢，出现卫表不固，汗出、足肿、胫冷，如外邪入侵，出现发热，则发为历节。吴氏等[1]认为，《金匮要略》中以桂枝汤类治疗风湿痹病，是以《内经》理论为基础，风湿痹病是以正气不足为发病的内在因素，感受风寒湿邪是发病的外在因素，其中风寒湿邪伤人，首先犯卫，更因人之正气亏虚，营卫之气更易受损，故风湿痹病发病之时多有营卫失和之证。故临床上应把握营卫失和是风湿痹病发病的主要病因。
1.1 重视足三里、中脘等穴位的应用
《素问·痹论篇》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膈。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”营气、卫气来源于水谷之气，故欲解决中风历节“营卫俱微”，须从源头做起，即治疗注重培补胃气，取穴可选用足阳明胃经的足三里、上巨虚、下巨虚等具有补益胃气作用的腧穴，同时还可选用任脉上的中脘、上脘、下脘、建里等具有
基金项目：云南省中青年学术技术带头人后备人才培养项目（2012HB034）
健胃消食作用的腧穴，不仅使胃气足，而且促进水谷精微物质的化生，使水谷之气充盛，营卫之气来源充足。时时顾护正气是仲景治疗内伤杂病的重要原则，因此，顾护胃气贯穿于中风历节治疗的全过程。具体体现在发病初期注重培补胃气，后期出现体质量减轻，则培补胃气与健胃消食并重。
1.2 从卫取气
《素问·逆调论篇》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。”《素问·痹论篇》曰：“卫者……故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膈。”《灵枢·经脉》有“卫气先行皮肤，先充络脉”，《医旨绪余·宗气营气卫气》：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也。”《难经·七十六难》有“当补之时，从卫取气”。《医学入门》载：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后，而济益其虚也。”调和营卫，使卫气发挥固表作用，因卫气行于皮肤之中、分肉之间，故从卫取气，宜采用多针浅刺的方法。对四肢关节的痹证，可以关节为中心，以阿是穴和局部腧穴为主穴，进行多针浅刺治疗。
2 “太阳中湿”理论对针灸治疗痹证的指导作用
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“太阳中风为痉病，太阳中湿为湿痹，太阳中热为暍病。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”前一条指出太阳经感受湿邪则发为湿痹，此湿痹应为痹证的代称；后一条指出汗出腠理开，湿邪趁虚而入，发为历节。黄氏等[2]认为，《金匮要略》对中风历节的病因认识中，外因重湿邪，内因重肝脾肾。
2.1 湿邪致病指导灸法治疗痹证
湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻遏气机，损伤阳气。灸法是一种温热疗法，具有温通经络、行气活血、升阳举陷、扶正祛邪等功效。为祛除湿邪，防止湿邪阻遏气机而损伤阳气，故临床治疗痹证时常采用灸法，目前多用温针灸、温灸器灸、间接灸等方法进行灸疗。
2.2 背部腧穴在痹证治疗中的应用
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣。”指出少阴血不足，风邪偏盛，风血相搏，则中风历节发为疼痛。
足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅络脑，还出别下项，连风府，循肩膊，内挟脊，抵腰中，夹督脉而行。太阳为巨阳，行于背部，为外感风邪的屏障，太阳与少阴互为表里经，足少阴肾经“贯脊，属肾，络膀胱”。取太阳经背部腧穴滋养少阴之血，以祛风止痛，有“治风先治血”之意。故临床常选用足太阳膀胱经的风门、肺俞、肝俞、肾俞等腧穴治疗痹证，还可选用督脉上的大椎、陶道、筋缩、命门等腧穴。在痹证稳定期更应注重背部腧穴的应用。
3 小结
痹证以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为特点，包括现代医学的类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风等疾病。发病因素包括邪盛正虚等多个方面。李氏等[3]认为，《金匮要略》将痹证分为邪实型和正虚型两大类，其中邪实型包括寒湿型、风湿型和热盛型，正虚型包括气虚型、表阳虚、表里阳虚和气血不足。因此，临床应根据患者具体证型选用不同的针刺方法，如寒湿型加用留罐法，风湿型加用闪罐法、热盛型选用速刺法、放血法，正虚型选用各种灸法等。《金匮要略》对风湿类疾病的治疗，初期注重温散宣通以驱其邪，合并病注重标本缓急处理得当，顽痹证注意配合使用虫类药物。总之，针灸治疗痹证时，初发期应以手太阴肺经和手阳明大肠经为主，合并病则标本兼治，顽痹证采用走罐、刺络放血等通络方法。
参考文献：
[1] 吴德鸿，谢志军，汪梅娇，等.《金匮要略》中桂枝汤类方治疗风湿痹病初探[J].浙江中医药大学学报，2012，36（3）：241-242.
[2] 黄琰.《金匮要略》中痹症辨证论治的特点[J].辽宁中医药大学学报， 2011，13（10）：122-124.
[3] 李倩，张琦.《金匮要略》对痹证的认识[J].长春中医药大学学报， 2008，24（2）：122-123.
（收稿日期：2014-08-10；编辑：梅智胜）
关键词：金匮要略；针灸；中风；痹证
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.029
中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0106-02
《金匮要略·中风历节病脉证并治》详细论述了“中风历节”病，其指导思想和方剂至今仍在痹证的治疗中发挥着重要作用。笔者以“营卫俱微”“太阳中湿”理论指导临床应用针灸治疗痹证，收获颇丰，兹介绍如下。
1 “营卫俱微”理论对针灸治疗痹证的指导作用
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”本条指出，因营在脉中，卫在脉外，营气不通，卫气不行，营气与卫气微弱，三焦不能推动营卫之气濡养温煦四肢，出现卫表不固，汗出、足肿、胫冷，如外邪入侵，出现发热，则发为历节。吴氏等[1]认为，《金匮要略》中以桂枝汤类治疗风湿痹病，是以《内经》理论为基础，风湿痹病是以正气不足为发病的内在因素，感受风寒湿邪是发病的外在因素，其中风寒湿邪伤人，首先犯卫，更因人之正气亏虚，营卫之气更易受损，故风湿痹病发病之时多有营卫失和之证。故临床上应把握营卫失和是风湿痹病发病的主要病因。
1.1 重视足三里、中脘等穴位的应用
《素问·痹论篇》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膈。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”营气、卫气来源于水谷之气，故欲解决中风历节“营卫俱微”，须从源头做起，即治疗注重培补胃气，取穴可选用足阳明胃经的足三里、上巨虚、下巨虚等具有补益胃气作用的腧穴，同时还可选用任脉上的中脘、上脘、下脘、建里等具有
基金项目：云南省中青年学术技术带头人后备人才培养项目（2012HB034）
健胃消食作用的腧穴，不仅使胃气足，而且促进水谷精微物质的化生，使水谷之气充盛，营卫之气来源充足。时时顾护正气是仲景治疗内伤杂病的重要原则，因此，顾护胃气贯穿于中风历节治疗的全过程。具体体现在发病初期注重培补胃气，后期出现体质量减轻，则培补胃气与健胃消食并重。
1.2 从卫取气
《素问·逆调论篇》云：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。”《素问·痹论篇》曰：“卫者……故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膈。”《灵枢·经脉》有“卫气先行皮肤，先充络脉”，《医旨绪余·宗气营气卫气》：“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也。”《难经·七十六难》有“当补之时，从卫取气”。《医学入门》载：“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后，而济益其虚也。”调和营卫，使卫气发挥固表作用，因卫气行于皮肤之中、分肉之间，故从卫取气，宜采用多针浅刺的方法。对四肢关节的痹证，可以关节为中心，以阿是穴和局部腧穴为主穴，进行多针浅刺治疗。
2 “太阳中湿”理论对针灸治疗痹证的指导作用
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“太阳中风为痉病，太阳中湿为湿痹，太阳中热为暍病。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”前一条指出太阳经感受湿邪则发为湿痹，此湿痹应为痹证的代称；后一条指出汗出腠理开，湿邪趁虚而入，发为历节。黄氏等[2]认为，《金匮要略》对中风历节的病因认识中，外因重湿邪，内因重肝脾肾。
2.1 湿邪致病指导灸法治疗痹证
湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻遏气机，损伤阳气。灸法是一种温热疗法，具有温通经络、行气活血、升阳举陷、扶正祛邪等功效。为祛除湿邪，防止湿邪阻遏气机而损伤阳气，故临床治疗痹证时常采用灸法，目前多用温针灸、温灸器灸、间接灸等方法进行灸疗。
2.2 背部腧穴在痹证治疗中的应用
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣。”指出少阴血不足，风邪偏盛，风血相搏，则中风历节发为疼痛。
足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅络脑，还出别下项，连风府，循肩膊，内挟脊，抵腰中，夹督脉而行。太阳为巨阳，行于背部，为外感风邪的屏障，太阳与少阴互为表里经，足少阴肾经“贯脊，属肾，络膀胱”。取太阳经背部腧穴滋养少阴之血，以祛风止痛，有“治风先治血”之意。故临床常选用足太阳膀胱经的风门、肺俞、肝俞、肾俞等腧穴治疗痹证，还可选用督脉上的大椎、陶道、筋缩、命门等腧穴。在痹证稳定期更应注重背部腧穴的应用。
3 小结
痹证以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为特点，包括现代医学的类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风等疾病。发病因素包括邪盛正虚等多个方面。李氏等[3]认为，《金匮要略》将痹证分为邪实型和正虚型两大类，其中邪实型包括寒湿型、风湿型和热盛型，正虚型包括气虚型、表阳虚、表里阳虚和气血不足。因此，临床应根据患者具体证型选用不同的针刺方法，如寒湿型加用留罐法，风湿型加用闪罐法、热盛型选用速刺法、放血法，正虚型选用各种灸法等。《金匮要略》对风湿类疾病的治疗，初期注重温散宣通以驱其邪，合并病注重标本缓急处理得当，顽痹证注意配合使用虫类药物。总之，针灸治疗痹证时，初发期应以手太阴肺经和手阳明大肠经为主，合并病则标本兼治，顽痹证采用走罐、刺络放血等通络方法。
参考文献：
[1] 吴德鸿，谢志军，汪梅娇，等.《金匮要略》中桂枝汤类方治疗风湿痹病初探[J].浙江中医药大学学报，2012，36（3）：241-242.
[2] 黄琰.《金匮要略》中痹症辨证论治的特点[J].辽宁中医药大学学报， 2011，13（10）：122-124.
[3] 李倩，张琦.《金匮要略》对痹证的认识[J].长春中医药大学学报， 2008，24（2）：122-123.
（收稿日期：2014-08-10；编辑：梅智胜）
