浅谈日本养老体系

    唐菊丽

    摘 要：从现在到2030年，每个国家都将经历人口老龄化，这一趋势既明显又前所未有。日本是超龄社会的领跑者，世界上老龄化最严重的日本正在采取的行动受到了世界其他国家的密切关注。本文综述近年来日本针对人口老年化的具体举措，有望对其他国家带来指导性参考。

    关键词：老龄化;日本方案;医疗体系

    在过去60年中，世界各国60岁及以上人口的比例略有增加，从8%增至10%。但在接下来的40年里，这个群体预计将上升到总人口的22%。从8亿人跃升亿到20亿人。由于医疗进步及卫生食品供应的改善，日本人均寿命在全世界排名第一。日本社会的老龄化速度是前所未有的，是全球增长速度最快的国家。在过去的50年里，老年人口的百分比从1960年的5.7%增加到2010年的23.1%。到2020年后，老年人在人口中的比例将稳定下来，由于总人口的减少，这一比例将进一步增加到40.5%，2055年达到顶峰。日本将面临一个超龄社会，其中40%的人口将超过65岁。针对这一社会现状，日本政府及各界人士提出多项方案举措，并经过近些年的实践经验，对其他国家政策的制定具有参考意义。

    1 日本老龄化形成背景：

    预计2030年，日本居民中每三個人中就有一人年满65岁，每五个人中就有一人年满75岁。二战后死亡率和生育率迅速下降加速了日本人口老龄化发展速度。由于医疗条件和生活水平提高，日本人健康和寿命得到改善，人均寿命是世界上最高的，妇女86岁，男子80岁。然而，在老龄化方面，生育率正在迅速下降。第二次世界大战后相对短暂的婴儿潮（1947-1949）结束时，政府放松了堕胎法，鼓励计划生育。总生育率从1947年每名妇女生育4.54个孩子迅速下降到1957年的2.04个。当母亲达到生育年龄，第二次婴儿潮（1971-1974年）发生，随着妇女劳动参与率的增加，她们推迟了婚姻或者保持单身。即使在已婚妇女中，生育率也下降，原因是缺乏社会支持，工作妇女生育子女减少，以及抚养子女的经济负担增加。自1990年代末以来，总生育率一直很低，远低于人口更替水平。75岁以上的人口正在增长，随着年轻人口在2005年至2030年期间的迅速下降。65岁及以上人口与工作年龄（15-64岁）人口的比率正在迅速上升。

    2 日本老年人健康状况

    没有“典型”老年人，因为老年人的健康和功能状况是多样化的。因此，通常很难测量和比较他们的健康状况，尽管越来越多的证据表明社会参与与老年人自我报告健康之间存在关系，但仍需要采取更客观的措施。老年人经常患有各种

    常见的非传染性疾病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和精神健康疾病）在政府负担中所占的份额越来越大。非传染性疾病与年龄密切相关，由行为风险因素驱动，例如不健康的饮食、不运动、吸烟和过量饮酒等不良习惯。

    另外，神经退行性和神经精神状况，可以影响老年正常生活，如痴呆和帕金森病，通常表现为严重的心理缺陷，降低了他们的整体生活质量。同时，社会孤立也是是一个突出的问题，在现代高度城市化的日本，一项五国调查显示，日本老年人比法国、德国、韩国和美国的老年人在社会上更孤立。

    3 老龄化进展及其对社会经济的影响

    衰老对人类来说是渐进和不可逆转的，使得人们身体逐渐衰弱。在老年人中，这个衰老过程伴随着疾病，主要由慢性病组成，很多与生活方式有关的疾病，加速了身体的虚弱程度。迅速增长的老年人口往往受到认知能力的损害，导致长期护理费用增加和劳动力短缺。健康促进、残疾预防和护理是重要的政策和研究议程。在长期护理行业和其他行业，外籍工人的移民是一个有争议的问题，到目前为止，与欧洲国家相比，日本并未积极招聘外国工人到卫生和长期护理领域。养老金、健康和长期护理系统不断改革，以适应当前的人口、经济和社会变化。社区重建和老年劳动力参与已成为城市社区紧迫待解决的问题。

    阻碍老年人过上健康生活的因素包括老年人出现的各种心理和社会问题以及各种高发疾病。因此，老年学，它的重点是促进老年人的健康，包括社会福利、心理、环境和社会制度的研究;老年医学，其重点是老年人的保健并开展研究、教育和实践，促进老年人的健康，正变得越来越重要。老龄化被公认为一个关键的社会问题，是几乎所有学术学科和行业的一个主要研究主题。研究主题从生物医学方面（例如老化的机制，基因组学的长寿和健康，衰老和生活方式相关的疾病，大脑功能）到心理学和社会科学相关的主题（例如社会参与和社区健康，预防老龄化和残疾，长期护理和社会保障）。值得注意的是，老年技术是老年学的一个支柱，具有信息技术专业知识的工程师为老龄友好环境的发展做出了突出的贡献。

    4 日本方案

    4.1 培养保健专业人员

    在老年人医疗和家庭护理中，必须全面提供保健和护理，多学科合作和基于团队的协作可提高服务质量。为此，必须培养医生、护士、治疗师、药剂师、营养师、护理管理人员和其他有充分了解的保健专业人员。迫切要求卫生保健专业人员能够充分了解老年人的身心特点，实现高效协作。事实上，在日本，只有大约30%的医学院有一个专门为老年人提供医疗服务和相关教育的部门，大多数医学院学校没有老年人医疗保健部门。因此，配置专门的老年人医疗护理教学医学院，建立教育系统至关重要。对于医疗保健专业人员的培养，开设包括“残疾预防沙龙”和“记忆课”等项目。老年病医生的人数很少，除了医生再教育之外，还专为成为家庭主妇的女医生开展一项再教育项目，由于怀孕、分娩、育儿和其他原因，很多女性医生被迫中断工作和辞职。虽然从医学院毕业并获得医学学位的女医生人数很多，但超过29岁的女性医生比例为36.2%，超过30岁的女性医生比例为26.5%，而超过40岁的女性医生的比例则下降到16.42%。如上所述，应通过培养“家庭医生”和“老年医生”协作体系，他们对老年人的医疗保健有完全的了解，在老年人的临床实践中非常熟练。培养有研究头脑的全科医生，如通过“教育、文化、体育、科学和技术部设立培养未来医学研究人员中心”项目。该项目旨在培养优秀的全科医生和其他从事研究的科研人员，以便能够管理超龄社会中的社区综合护理系统，同时与当地医疗机构、市政当局和其他实体部门合作，对老年人进行医疗保健培训至关重要。

    4.2 建立医疗中心以促进医疗多学科协作

    在老年人的医疗保健中，必须从医疗保健和护理两个角度提供全面的护理，为了提高这种护理服务的质量，需要多学科协作。因此，医生、护士、治疗师、药剂师、营养师、护理经理和其他具有透彻知识的保健专业人员共同参与，共同协作对老年人的医疗保健是非常有必要的。然而，在现实中，这些医疗保健专业人员的合作还差强人意。例如在个别地区建立癌症中心以促进癌症的医疗保健一样，有必要进行培育从事老年人医疗护理的专业人员，并建立一个核心设施，以促进每个区域的多学科合作和基于团队的医学实践。在日本，包括痴呆症在内的老年特定疾病的诊断系统和医疗服务改革明显推迟。目前有关诊断、护理和护理的现状仍需要进一步调查以收集学术数据。为老年人提供安全的护理积累病历资料，促进临床研究和老年医学的科研发展，为建立拥有高水平医疗服务的医疗中心助力。

    4.3 重视预防医学在老年人医疗保健中应用

    骨质疏松症、痴呆症、动脉粥样硬化性心血管疾病、感染和其他流行疾病。这些疾病的特點是恢复缓慢，是阻碍老年人独立生活的主要原因，因此，制定这些老年疾病的治疗方案是极其重要的。为了促进医疗资源的有效利用，预防老年病至关重要。虽然在一项前瞻性临床研究中，口腔护理已被证明能显著抑制老年人吸入性肺炎的发生，但有关老年疾病的临床数据几乎空白，仍有待进一步研究。对于老年病和老年综合征，重要的是为预防和治疗老年病制定循证医学指南。例如，许多临床研究表明，治疗年轻人高血压和血脂异常可抑制心血管疾病的发生。然而，在中老年人中，这种治疗对心血管疾病的发病、身体功能和预后的影响仍有待进一步研究。除了药物治疗外，还应研究饮食、运动、睡眠等对老年疾病预防和治疗的影响。对于老年人来说，生活方式影响健康和寿命。为此，日本医学专家强调建立老年疾病的预防方法，并制定针对多种复杂疾病的治疗方法。促进相关研究和培养保健专业人员，同时，建立国家项目系统，专门收集整合老年人临床和基础科研数据。

    4.4 促进健全的家庭护理

    日本在寿命和健康预期方面居世界之首，其先进的医疗保健将继续发挥重要作用。传统是以治愈为目的，而日本针对老年人将其改为以保健支持为目的医疗。许多老年人希望继续生活在他们的社区，将急性期的治疗和中间阶段的康复治疗联系在一起，以促进身体功能恢复，并允许患者返回自己的家，继续他们想要的生活。实施社区综合护理这一政策，通过各地区公共卫生、医疗、护理和福利的跨学科合作，解决日常生活中的问题。重要的是所有公共卫生工作者，医疗、护理和福利人员相互顺利合作，进一步提升了高质量家庭护理水平。此外，国家社会保障制度改革委员会已经宣布，需要采取一些措施来营造一个医疗保健环境，使老年人能够与医务工作者和家庭成员一起度过他们生命的最后阶段。

    4.5 宣传临终关怀

    一个超龄社会就是一个多人死亡的社会，关于即将死亡老年人的临终阶段，有许多问题需要解决，包括以哪种方式作出判断，以及如何选择医疗保健类型。卫生保健专业人员和公民都应采取行动，确定对老年人临终关怀政策的落实和执行。有关老年人临终关怀的问题：首先，根据疾病所处阶段，器官功能状况及其疾病发展进程，将老年临终护理病例分为多种模式。然而关于不同模式得到何种医疗服务，没有统一的结论。第二，如何在两者之间作出医疗方案？如何评断保健专业人员和病人及其家属对所选方案的接受程度？第三，病人的愿望，在决定一项关于临终关怀的政策时，日本就预先指令的程序和法律效力尚未达成共识。第四，医学经济学存在问题，例如在普遍健康保险制度明显受到限制的情况下，在生命结束阶段可以为护理划拨多少资金？在临终阶段需要什么样的医疗护理？如何合理分配医疗资源是一个不可避免的问题，需要对医疗进行准确的经济分析。

    4.6 促进老年人的社会参与和贡献

    在日本，由于出生率低和预期寿命高，预计总劳动力率持续下降。许多老年人，特别是相对年轻的老年人有足够的体力履行工作职责，作出社会贡献。对于这些人来说，通过对老年人进行再教育，同时优化老年人能够工作的社会结构，为老年人提供各种工作类型。促进老年人的社会参与和贡献，实现其自身价值，同时缓解日本的工作压力，激发经济活力。

    5 展望

    日本是超龄社会的领跑者，其经验可以为其他国家提供经验教训。首先，日本认识到人口老龄化是20年来的一个关键社会问题。例如，为了控制飞涨的长期护理费用，日本在2005年将残疾预防服务纳入长期护理福利，并正在探索有效的方法来维持老年人的生理功能。这种社会实践经验可以为其他国家，特别是亚洲国家提供参考模板。日本新的社区建设为其他寻求加强社会医疗保障的国家提供了参考案例。

    中国的老年人口是世界上最大的，预计到2030年底，年龄在60岁或以上的人将超过3.45亿人，这一数字预计仍在迅速增加。并且60岁或以上的人中，1.5亿人至少患有一种慢性疾病;约700万人被诊断为痴呆症;1000万人永久残疾;4000万人部分残疾，30%以上患有各种精神疾病。那么针对我国国情，一方面需要学习日本已经践行成功的经验，由政府、企业、非营利组织共同承担养老项目，设立养老服务标准，提升服务质量，增加财政补贴、减免税收等。另一方面也需要灵活地与我国实际情况相结合，制定适合且有中国特色的养老方针和政策。