杨金斗提拿腹肌屈伸旋转术在急性腰扭伤中的应用
郝焕光
关键词：名医经验；杨金斗；急性腰扭伤；提拿腹肌屈伸旋转术
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029
中图分类号：R274.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）01-0112-02
杨金斗主任医师是本院著名特色临床推拿科专家，从事临床推拿工作40余年，在伤科、妇科、内科等常见病的推拿治疗方面颇有造诣。20世纪80年代，杨老从李时珍《十四经考》有关“灸关元可治腰痛”的记载中获取灵感，率先将提拿腹肌法用于临床治疗急性腰扭伤[1]。后经临床反复实践，不断完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋转术。本法在解痉镇痛方面疗效显著，尤其用于急性腰扭伤的效果最佳，对腰三横突综合征、腰肌劳损、腰椎骨关节退行性病等慢性腰痛病症也有一定疗效。现以急性腰扭伤为例介绍本术在临床的应用，与广大杏林同道分享。
1 提拿腹肌屈伸旋转术
1.1 基础治疗手法
本手法具体包括4部分：①患者正坐位，医者坐其旁，一手提拿中脘或关元附近任脉和足少阴经部位，令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作，各3次。一般症状立即减轻或完全消失。②患者正坐位，医者坐其后，双手拇指对点腰眼穴，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次；再令患者分别向左旋转至最大位运动，同时术者左手拇指向前推，再向右旋转至最大位运动，同时术者右手拇指向前推，如此反复操作各3次。③针对骶髂部不适者，患者正坐位，医者坐其后，双手拇指点按髀关，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作各3次。④针对不能坐立者，患者俯卧位，医者站其旁，双手提拿患者下肢腓肠肌下端内侧平承山处，同时令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。
1.2 分症加治手法
包括：①急性韧带损伤者，患者正坐位，医者坐其后方，用一手拇指按住损伤棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自损伤处向下做理顺法，用以消肿，抚平。②棘突间韧带损伤者，患者正坐位，医者站其后，令患者身体前屈，双手同时按住病变棘突间隙两侧，再令患者身体慢慢后伸，同时双手向前顶，此法可重复做2～3遍。点按人中、带脉、肾俞、大肠俞、大椎镇痛。③腰肌损伤者，患者正坐位，医者站其旁，双拇指沿腰椎两侧（骶棘肌），自上而下做按揉法、拨揉法。双拇指压住胃俞、三焦俞向上推，并左右弹拨，按住关元俞、大肠俞向下推，并左右弹拨，伸展肌肉纤维。点按环跳、肾俞等。④腰椎后关节紊乱者，采用旋转复位法，并于偏歪棘突夹脊旁做按压法。⑤腰部活动时有一过性的深在痛、无明显压痛点者，重按腰部两侧夹脊穴，患者坐位，医者站其后方，环抱胸部，稍加活动，迅速将患者上身提起，患者腰部有牵拉感，同时可闻及关节弹响。⑥骶髂关节错缝：前倾者，采用扳肩压髂法。患者仰卧位，医者立于健侧，一手自肩上置于肩后，另一手置患侧髂前上棘，令患者向健侧稍倾斜，同时扳肩压髂。后倾者，采用扳肩推胯法。患者俯卧位，双手抱拢于胸前，同时令其向健侧旋转，患侧胯下置枕，患侧膝关节屈曲，其小腿垂于床边，术者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同时扳肩推胯。
2 典型病例
患者，女，67岁，2014年8月13日就诊。腰痛明显，1周前因感受风寒，又劳累后发病，活动不利，后经拔罐、热敷后，疼痛加重，活动完全受限。现症：腰痛剧烈，腰部左侧肌肉痉挛，腰椎活动完全受限，咳嗽、如厕时腰痛加重，无下肢放射痛，坐卧困难。既往史：高血压10年。查体：左侧腰部肌肉痉挛，左侧骶髂间隙压痛明显，腰部无活动度。X线检查示：腰椎序列右偏，椎体左旋，腰3至腰5椎体边缘增生明显，腰4腰5、腰5骶1椎间隙变窄。诊断：急性腰扭伤。治疗：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋转术基础手法4步全操作，术后患者疼痛减轻，腰部活动略有改善；第2次，隔日治疗，患者自述术后次日疼痛大减，腰椎各方向活动受限明显。先采用提拿腹肌屈伸旋转术基础手法前三步操作，再针对左侧腰肌损伤施以分症加治手法，重点缓解左侧腰部肌群痉挛，施术过程中患者酸胀感明显，无刺激痛。术毕患者疼痛消失，腰部各方向活动正常。医嘱：避风寒，适当休息。随访1个月无复发。
3 讨论
3.1 从生物力学角度分析
脊柱的稳定由神经反馈控制而实现，通过感知静力稳定结构的应力变化，对动力稳定结构躯干肌群进行调节。当急性腰扭伤发生时，首先造成脊柱静力平衡失调，继而出现腰段脊柱动力平衡肌群的代偿性痉挛和疼痛。而其疼痛和痉挛又反过来使腰部的疼痛与功能障碍加重，即脊柱动力学失衡导致静力学失衡加重[2]。对腹部、腰眼、髀关等处的刺激，可通过感觉神经在脊髓水平交汇而起到明显的镇痛作用，同时通过调节肌肉、筋膜等软组织的张力，达到对脊柱动力平衡的干预，继而促进脊柱静力平衡的恢复，以增强脊柱的稳定性。
3.2 从经络理论角度分析
关元、中脘附近是任脉、带脉、足少阴经之所过，是“阳病阴治”最好的体现；腰眼是带脉之所过，髀关是足阳明胃经之穴，主治腰痛，《素问·痿论篇》论述痉证病起于五脏中言及“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，可见，阳明经的盛衰与带脉的生理功能密切相关，故点按髀关，激发足阳明之经气，并配合腰眼，可共同增强带脉总领六合，坐镇中宫，约束诸脉，主司一身上下机关的生理功能[3]；腓肠肌下端内侧平承山处，是足太阳与足少阴经所过之处，又肾与膀胱相表里，两条经络和相应脏腑与腰痛关系最为密切，提拿此处可促进表里沟通，共奏解痉镇痛之功。
4 小结
随着生活节奏的加快和日常工作压力的提高，国民的体能锻炼越来越少，肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织相对变弱，急性腰扭伤的患病率大大增加。若损伤后组织未能第一时间修复，则会造成腰椎失稳，加速腰椎及椎间盘退变，后期会引起一些严重疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等[4]。又因急性腰扭伤早期腰部肌韧带、关节囊等软组织损伤和小血管破裂引起肿胀，而提拿腹肌屈伸旋转术对于本病的治疗主要目的是解痉镇痛和促进炎性水肿的吸收与腰部功能的恢复，加之提拿腹肌屈伸旋转术对于本病的治疗一般1～2次即可收效显著，故临床值得进一步观察与推广。
参考文献：
[1] 杨金斗，林浩江.对应提拿腹肌术治疗急性腰扭伤118例报告[J].中医正骨，1995，7（2）：40-41.
[2] 薛卫国，孙大洋，姜玉莹，等.带脉瘀滞型软组织损伤性腰痛的病理机制及其临床意义[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（11）：67-68.
[3] 王联庆，王瑞道.浅谈带脉的功能与循行结构[J].中国针灸，1998， 18（6）：338-340.
[4] 张晓刚，李成山.急性腰扭伤的诊治现状[J].中国中医骨伤科杂志， 2012，20（3）：69-70.
（收稿日期：2014-11-14）
（修回日期：2015-06-24；编辑：梅智胜）
关键词：名医经验；杨金斗；急性腰扭伤；提拿腹肌屈伸旋转术
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029
中图分类号：R274.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）01-0112-02
杨金斗主任医师是本院著名特色临床推拿科专家，从事临床推拿工作40余年，在伤科、妇科、内科等常见病的推拿治疗方面颇有造诣。20世纪80年代，杨老从李时珍《十四经考》有关“灸关元可治腰痛”的记载中获取灵感，率先将提拿腹肌法用于临床治疗急性腰扭伤[1]。后经临床反复实践，不断完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋转术。本法在解痉镇痛方面疗效显著，尤其用于急性腰扭伤的效果最佳，对腰三横突综合征、腰肌劳损、腰椎骨关节退行性病等慢性腰痛病症也有一定疗效。现以急性腰扭伤为例介绍本术在临床的应用，与广大杏林同道分享。
1 提拿腹肌屈伸旋转术
1.1 基础治疗手法
本手法具体包括4部分：①患者正坐位，医者坐其旁，一手提拿中脘或关元附近任脉和足少阴经部位，令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作，各3次。一般症状立即减轻或完全消失。②患者正坐位，医者坐其后，双手拇指对点腰眼穴，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次；再令患者分别向左旋转至最大位运动，同时术者左手拇指向前推，再向右旋转至最大位运动，同时术者右手拇指向前推，如此反复操作各3次。③针对骶髂部不适者，患者正坐位，医者坐其后，双手拇指点按髀关，并令患者做前屈至最大位运动，反复3次，再令患者分别做左右旋转至最大位，反复操作各3次。④针对不能坐立者，患者俯卧位，医者站其旁，双手提拿患者下肢腓肠肌下端内侧平承山处，同时令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。
1.2 分症加治手法
包括：①急性韧带损伤者，患者正坐位，医者坐其后方，用一手拇指按住损伤棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自损伤处向下做理顺法，用以消肿，抚平。②棘突间韧带损伤者，患者正坐位，医者站其后，令患者身体前屈，双手同时按住病变棘突间隙两侧，再令患者身体慢慢后伸，同时双手向前顶，此法可重复做2～3遍。点按人中、带脉、肾俞、大肠俞、大椎镇痛。③腰肌损伤者，患者正坐位，医者站其旁，双拇指沿腰椎两侧（骶棘肌），自上而下做按揉法、拨揉法。双拇指压住胃俞、三焦俞向上推，并左右弹拨，按住关元俞、大肠俞向下推，并左右弹拨，伸展肌肉纤维。点按环跳、肾俞等。④腰椎后关节紊乱者，采用旋转复位法，并于偏歪棘突夹脊旁做按压法。⑤腰部活动时有一过性的深在痛、无明显压痛点者，重按腰部两侧夹脊穴，患者坐位，医者站其后方，环抱胸部，稍加活动，迅速将患者上身提起，患者腰部有牵拉感，同时可闻及关节弹响。⑥骶髂关节错缝：前倾者，采用扳肩压髂法。患者仰卧位，医者立于健侧，一手自肩上置于肩后，另一手置患侧髂前上棘，令患者向健侧稍倾斜，同时扳肩压髂。后倾者，采用扳肩推胯法。患者俯卧位，双手抱拢于胸前，同时令其向健侧旋转，患侧胯下置枕，患侧膝关节屈曲，其小腿垂于床边，术者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同时扳肩推胯。
2 典型病例
患者，女，67岁，2014年8月13日就诊。腰痛明显，1周前因感受风寒，又劳累后发病，活动不利，后经拔罐、热敷后，疼痛加重，活动完全受限。现症：腰痛剧烈，腰部左侧肌肉痉挛，腰椎活动完全受限，咳嗽、如厕时腰痛加重，无下肢放射痛，坐卧困难。既往史：高血压10年。查体：左侧腰部肌肉痉挛，左侧骶髂间隙压痛明显，腰部无活动度。X线检查示：腰椎序列右偏，椎体左旋，腰3至腰5椎体边缘增生明显，腰4腰5、腰5骶1椎间隙变窄。诊断：急性腰扭伤。治疗：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋转术基础手法4步全操作，术后患者疼痛减轻，腰部活动略有改善；第2次，隔日治疗，患者自述术后次日疼痛大减，腰椎各方向活动受限明显。先采用提拿腹肌屈伸旋转术基础手法前三步操作，再针对左侧腰肌损伤施以分症加治手法，重点缓解左侧腰部肌群痉挛，施术过程中患者酸胀感明显，无刺激痛。术毕患者疼痛消失，腰部各方向活动正常。医嘱：避风寒，适当休息。随访1个月无复发。
3 讨论
3.1 从生物力学角度分析
脊柱的稳定由神经反馈控制而实现，通过感知静力稳定结构的应力变化，对动力稳定结构躯干肌群进行调节。当急性腰扭伤发生时，首先造成脊柱静力平衡失调，继而出现腰段脊柱动力平衡肌群的代偿性痉挛和疼痛。而其疼痛和痉挛又反过来使腰部的疼痛与功能障碍加重，即脊柱动力学失衡导致静力学失衡加重[2]。对腹部、腰眼、髀关等处的刺激，可通过感觉神经在脊髓水平交汇而起到明显的镇痛作用，同时通过调节肌肉、筋膜等软组织的张力，达到对脊柱动力平衡的干预，继而促进脊柱静力平衡的恢复，以增强脊柱的稳定性。
3.2 从经络理论角度分析
关元、中脘附近是任脉、带脉、足少阴经之所过，是“阳病阴治”最好的体现；腰眼是带脉之所过，髀关是足阳明胃经之穴，主治腰痛，《素问·痿论篇》论述痉证病起于五脏中言及“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，可见，阳明经的盛衰与带脉的生理功能密切相关，故点按髀关，激发足阳明之经气，并配合腰眼，可共同增强带脉总领六合，坐镇中宫，约束诸脉，主司一身上下机关的生理功能[3]；腓肠肌下端内侧平承山处，是足太阳与足少阴经所过之处，又肾与膀胱相表里，两条经络和相应脏腑与腰痛关系最为密切，提拿此处可促进表里沟通，共奏解痉镇痛之功。
4 小结
随着生活节奏的加快和日常工作压力的提高，国民的体能锻炼越来越少，肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织相对变弱，急性腰扭伤的患病率大大增加。若损伤后组织未能第一时间修复，则会造成腰椎失稳，加速腰椎及椎间盘退变，后期会引起一些严重疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等[4]。又因急性腰扭伤早期腰部肌韧带、关节囊等软组织损伤和小血管破裂引起肿胀，而提拿腹肌屈伸旋转术对于本病的治疗主要目的是解痉镇痛和促进炎性水肿的吸收与腰部功能的恢复，加之提拿腹肌屈伸旋转术对于本病的治疗一般1～2次即可收效显著，故临床值得进一步观察与推广。
参考文献：
[1] 杨金斗，林浩江.对应提拿腹肌术治疗急性腰扭伤118例报告[J].中医正骨，1995，7（2）：40-41.
[2] 薛卫国，孙大洋，姜玉莹，等.带脉瘀滞型软组织损伤性腰痛的病理机制及其临床意义[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（11）：67-68.
[3] 王联庆，王瑞道.浅谈带脉的功能与循行结构[J].中国针灸，1998， 18（6）：338-340.
[4] 张晓刚，李成山.急性腰扭伤的诊治现状[J].中国中医骨伤科杂志， 2012，20（3）：69-70.
（收稿日期：2014-11-14）
（修回日期：2015-06-24；编辑：梅智胜）
