情景式PBL教学法在住培医师心电图带教中的应用

    燕翼 谭文鹏 蔡玉宇 李文杰 陈晞明

    

    摘?要：目的：探讨情景式PBL教学法在住培医师心电图教学中的教学效果。方法：选取2018年1月—2020年2月在广医三院心血管内科规培轮转的80名住院医生作为研究对象，随机分为传统教学法组（对照组）及情景式PBL教学法组（试验组），以心电图识图能力和形成性评价量表的方式分别对住院医生的心电图诊断能力和两种教学法进行评价。结果：试验组住院医生心电图诊断能力明显优于对照组。情景式PBL教学法显著提高住院医生的团队协作能力、师生沟通能力，且学员认可度更高。结论：情景式PBL教学法对提升住院医生的心电图的诊断能力、团队合作、沟通能力方面具有明显优势。

    关键词：情景式PBL;心电图;住院医生规范化培训

    Abstract：Objective：To explore the teaching effect of scenario-based PBL teaching method in electrocardiogram teaching in standardized training for residents.Methods：From January 2018 to February 2020，80 residents who were trained in cardiology department were selected as the research subjects.They were randomly divided into traditional method group（control group）and situational PBL group（experimental group）.The ability of image recognition and comparative evaluation of both teaching methods were used to evaluate the teaching effects on the two groups.Results：The residents in the experimental group were better than the control group in ECG reading.The scenario-based PBL teaching has a significant effect on improving team collaboration and communication ability，while being more recognized among residents.Conclusion：The scenario-based PBL teaching method has obvious advantages in improving ECG reading ability，teamwork and communication ability of residents.

    Key words：Situational PBL;Electrocardiogram;Standardized training for residents

    心电图是临床医生最常用的检查手段之一，同时也是心内科规培带教的重点、难点[1]。传统的临床心电图教学，过分强调疾病的图形特征，造成规培医生死记硬背的现象严重，特别是多数医院心电图室与病房分离，让心电图带教与临床学习发生了“脱轨”，学员“就图论图”、忽略临床病史采集和症状分析的现象广为存在，造成学员实际应用起来灵活度不足、决断力不够、准确性不高的局面，打击学员的学习热情，不利于他们远期医学兴趣的培养。情景式PBL教学法将情景式教学（scenario-based teaching）和以问题为导向的教学（problem-based learning，PBL）进行有机融合，形成的一种创新型教学模式，它最大优势正是问题导向和情景模拟，这很有可能解决传统心电图带教所面临的困局。本研究采用情景式PBL教学法对住院医生规范化培训期间心电图的教学效果进行实践探索和评价。

    1 對象和方法

    1.1 研究对象

    选取2018年1月—2020年2月在我科进行住院医师规范化培训的医生80名，年龄22～25岁，男性36人，女性44人，随机分为对照组40人和试验组40人。两组学生的一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

    1.2 研究方法

    （1）对照组采用常规带教方法，采用多媒体教学的方法进行统一集中授课，由心内科医师负责，为期4个星期，每周授课两次，每次授课1个学时，每个学时40分钟，共8个学时。每次课后学生回到临床岗位继续常规工作。授课医师从心电图的形成原理等基础内容讲起再到各种心电图的经典六步判读方法，课堂中将住培医生分成若干小组，并穿插在心电图室进行现场实际操作和对心电图的现场分析判读，并由最后带教医师进行解答。

    （2）试验组采用联合情景式PBL教学法，为期4周，每周授课一次，每次授课2个学时，每个学时40分钟，共8个学时。①带教老师准备教案材料。带教老师课前根据教学计划，编写相关授课情景式病例，选取的情景式病例多为心律失常、心肌梗死等心内科常见病例，并根据其特点紧密结合心电图理论知识、教学重点、心电图的临床实践设计问题，问题的设计重点在于提高学生的课堂参与度和培养学生判读心电图的实践技巧。②住培医生查找资料。每次课前提前2天将病例资料发放到住培医生手中，鼓励医生查找资料，并根据提出的问题通过查看文献等各种方式充分收集资料，并对问题形成自己的见解，在课堂上做好分组讨论准备。③住培医生分组讨论。课堂上给予充分时间鼓励学生分组讨论，根据课前收集的资料，分析病例，研判心电图，提出判读依据，小组内充分讨论，由小组长进行总结汇报，小组间亦可以提出质疑和补充。④带教老师总结。带教老师在最后根据各个小组的发言情况进行总结归纳，对重点进行分析，对难点进行讲解，肯定各位住培医生的优点并指出不足。

    （3）教学效果评估。教学效果评估包括两部分，一部分是心电图的读图识图能力评价，另一部分是是对两种教学方法比较的相关问卷调查。

    1.3 评价指标

    心电图读图识图能力评价是，在授课结束的一周内对学生进行心电图判读考察，将临床常見心电图如正常心电图，例如心肌梗死、心房肥大、心室颤动、室上行心动过速等制成识图题进行统一考试，并将住培生带到心电图室现场实地判读10张心电图，根据结果的准确性进行评分。

    对两种教学方法比较的相关问卷调查，包括以下4项内容：课堂参与程度、团队协作能力、师生沟通能力、对教学方法认可程度，每一项采用1～5级量化评分法。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用计数资料采用X2检验，p<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    结果显示，在心电图读图识图能力评价中，试验组的平均得分明显优于对照组学生（p=0.01），具体结果见表1;在两种教学方法比较评价的结果中，在团队协作能力、师生沟通能力、对教学方法认可程度3个方面，试验组的评分均明显高于对照组（p<0.05），在课堂参与程度方面，两组对比没有统计学差异，具体结果见表2。

    3 讨论

    心电图是临床最常用的检查之一，快速准确地对心电图进行判读是临床医师的基本功能之一[2，3]。心电图教学是心内科规培带教的重点、难点，心电学知识的理论性强、知识抽象、生涩难懂，异常心电图的线条变化繁多、复杂，并且心电图的实践性强[4]。传统的带教识图模式枯燥、乏味，导致心电学的带教效果不理想，成为医学职业教育中一大难题[5]。

    PBL教学法突破了传统教学以教师为中心的授课方式[6]，以问题为导向使学生成为课堂的主体，启发和引导学生自主探究学习，形成并表达自己的观点，再通过小组内讨论，小组间讨论，以及与老师的互动交流，暴露自己的问题和缺点，并以此为基础加深对正确理论的理解的认识[7]。情景式教学是模拟真实的临床场景[8]，由教师引导学生找到病例中的各项关键描述，再通过教师的提问病例中的问题，在一个相对真实的临床环境下进行教学的方法[9]。情景式教学可以帮助住培医生融入真实的临床环境，锻炼住院医生的临床思维能力，培养住院医生的沟通能力[9，10]。鉴于PBL和情景式教学法各自的特点和优势，将二者融会贯通形成的情景式PBL教学法具有更加明显优势。

    随着医学教学改革的推进，情景式PBL教学法已经在广大医科院校中得到了广泛开展和推广，并取得了良好的效果[11-12]。在住培医生的心电图带教中，我院近年来采用情景式PBL教学法，设计出一系列紧扣教学大纲的情景式病例，将实际诊疗过程中的实情实景带入到识图教学中，培养住院医生的临床判断和临床决策能力[13]。我们的结果显示，情景式PBL教学法不仅可以帮助住院医生在读图、识图能力上得到显著提升，能够将图形判别与临床症状相结合，更加贴近临床实际，避免“就图论图”的认识误区;对住院医师更加强调图形与症状、病史相结合，强化学生对疾病多样性的理解，避免他们死记硬背典型图。另外，本教学法还可以提升住院医生的团队协作能力、沟通交流能力，并且培养他们对学习的热情，这对学生远期医学兴趣的培养至关重要。本研究因轮转心电图室的规培医生人数有限，导致能够纳入研究的样本量偏小，未来我们将继续扩大样本量，同时纳入更多评价指标。

    住院医师作为医疗机构人才队伍基石，其职业素养的发展、成长将直接影响医院综合素养，更对医疗服务质量有直接关联。培训的目的就是在于规范临床医生的医疗技术和专业素养，使之具备扎实的执业功底，同时能够灵活运用，变中求胜，这正是PBL教学法对心电图教学所特有的优势。心电图作为临床必备的临床技能之一，通过引入情景式PBL教学可以有助于住培生专业素质和全面素质的提升，为高质量地完成住培提供重要保障。

    参考文献：

    [1]杨春林，狄美凤.多种教学模式相结合在临床心电图临床教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：324-326.

    [2]张瑾，陈垚，何小莲，等.谈六维能力与心电图教学[J].按摩与康复医学，2019，10（22）：99-101.

    [3]夏云龙，周淳.心电图成像临床应用进展[J].心血管病学进展，2013，34（03）：314-316.

    [4]刘晓慧，刘娟，李思召.动态心电图与常规心电图在临床诊断中的价值以及临床应用[J].心电图杂志（电子版），2020，9（01）：12-13.

    [5]景松波，杨渡，潘先花.规培医师心电图识别的比较研究[J].教育教学论坛，2019（35）：82-83.

    [6]耿乃志，胡耀廷，周文超，等.PBL教学法在中医院校《内科学》教学中的应用与思考[J].医学理论与实践，2020，33（06）：1023-1025.

    [7]姜晓霞，蔣良，龙文军，等.PBL教学法在心电图实践教学中的应用[J].临床研究，2018，26（05）：25-27.

    [8]杨展正，李锦银，曹赞锋，等.情景式模拟教学模式在急诊临床教学中的效果[J].中国继续医学教育，2020，12（09）：49-51.

    [9]郑鹏，孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊，2017，19（01）：107-108.

    [10]罗莉蓉，龚玉，邓荣，等.医护患共同参与情景模拟教学在护理应急预案演练中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（19）：65-67.

    [11]张嫄怡，李品玉，王敏，等.情景互动式PBL教学在病理学实验课中的应用[J].中国医药导报，2019，16（01）：65-67.

    [12]金燕，刘光耀.PBL结合情景式教学在眼科实习教学中的应用[J].长春教育学院学报，2017，33（07）：57-58.

    [13]谭文鹏，燕翼，何晓青，等.情景式PBL联合形成性评价在规培带教中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（33）：20-22.

    基金项目：广东省普通高等医学院校临床教学基地教学改革研究项目（2017JD104）;广州市科技创新委员会科技计划项目（201804010008）

    通讯作者：燕翼（1982—），男，汉族，辽宁沈阳人，医学博士，副教授，广州医科大学附属第三医院心内科副主任，硕士生导师，主要从事临床医疗、教学与科研工作。