应用Delphi法重构高职《基础护理学》教材的研究
史路平+范晓江+余文富+徐勤蓉
[摘 要]目的：重构高职《基础护理学》课程，使之与现代临床护理发展相适应。方法：采用函询方法（Delphi），选择临床护理专家对《基础护理学》课程相关问题先后进行问卷函询；用SPSS统计软件对反馈数据进行分析处理。结果：经过三轮专家函询，专家对教学内容、学时分配、理论课与实践课比例的意见最终协调一致；形成的高职《基础护理学》课程内容包括16章，总学时122学时，理论与实训课学时比为l：1.07。结论应根据函询专家统一意见重构《基础护理学》教材，以使高职护理教育能符合临床护理发展的需要。
[关键词]Delphi法；高职；基础护理学；重构
[中图分类号] G714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）06-0112-03
《基础护理学》是高职护理教育课程体系中的核心课程，也是高职护理教育的必修课程，其包含了培养护士胜任临床护理工作的核心能力的主要内容[1]，其教学必须紧紧围绕高职护理人才培养目标。当前多数高职院校使用的《基础护理学》教材内容理论与实践分离，在校所学侧重点与临床工作过程有一定的差距，忽视了对学生职业技能和职业能力的培养，造成高职《基础护理学》教学与临床实际有一定的距离，所培养的学生临床适应期延长。本项目拟根据目前医院里的临床工作过程对《基础护理学》的教学内容、学时分配、操作课与理论课的比例等内容进行调研，使《基础护理学》的教学与临床护理岗位需求一致，培养适应护理岗位需求的护理专业高素质技能型专门人才，为我院护理专业人才培养模式和课程体系改革提供一定依据。
一、资料与方法
（一）专家的选择
德尔菲法是一种经验性研究方法，需要所选专家在该领域有丰富的工作经验及较深厚的专业功底，专家的选择是课题研究成败的关键因素。[2]因此，本研究应邀专家对护理教育领域应该具有广博的知识和深刻的了解，能够对本研究提出正确的评价意见和有价值的判断。本研究小组分工协作，每人根据德尔菲法对专家的要求遴选几位专家，共20位专家参与本研究。参与本次研究的专家均符合以下条件：1.专家来自全国的各大医院和高职高专护理学院；2.从事基础护理教学、临床护理教学与医院护理管理工作10年以上；3.具有本科及以上学历；4.自愿参与本研究；5.各位专家就本研究课题互不商讨，并遵守本研究的其他规定。
（二）函询表的制定
在阅读相关文献的基础上，根据本校课程标准及整体教学设计，结合国内护士执业考试大纲形成函询表的雏形。选定10位专家进行预调查，并根据专家意见修正函询表。
（三）函询过程
函询表以E-mail的方式送交给20位专家，并将教材邮寄给每位专家。第一轮函询表内容分三部分[3]：第一部分是对专家一般情况的调查，包括年龄、学历、工作年限、职务、职称、所从事的工作岗位、专业方向、对调查内容的熟悉程度；第二部分简单介绍了本研究的目的、研究方法与研究步骤，并对如何回答问卷做出了说明；第三部分是对课程内容重构的调查，调查表按照本课程实际教学计划制定，征询高职《基础护理学》课程应开设的章节、章节内的教学内容是否符合临床护理的发展及其重要性，并附有备注，供专家写明原因或建议。第二轮将第一轮的专家意见进行汇总整理，形成第二轮函询问卷，主要函询课程教学内容的学时分配、理论课与实践课比例。第三轮将前两轮的专家意见进行汇总整理，作为参考资料再寄发给各位专家，供专家分析判断，提出新的论证意见，最后得到一个比较一致的结果。[4]
（四）统计学方法
采用prism和SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，数据统计方法采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
（一）函询专家的一般情况
本课题研究选择的专家涉及护理管理、临床护理、护理教育3个领域，专家范围包括浙江、山东和广州地区医院内外10余家单位。专家知识结构层次较高，工作单位是三级甲等医院的占90%，其余10%中一人为二甲医院，一人为高职护理教育教师，在读护理硕士。本科学历占100%，研究生学历占15%，高级职称占25%，中级职称占75%，专业领域工作时间10年以上的专家比例为100%。经过调查所有参与该研究的专家积极性都非常高，都能及时反馈调查信息。
（二） 函询表的回收情况
（三）《基础护理学》教学内容调查情况
课程内容根据重要性等级进行赋分[3]，“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”分别赋予4分、3分、2分、1分，用统计学方法计算各章节的x±s，将统计值≥3分的内容定为重点讲授；将统计值在2分～3分的内容定为一般讲授；将统计值在1分～2分的内容定为自学，统计值为1分的内容删除，统计结果如表2。
（四） 教材各章节理论课与实践课时
根据本校人才培养计划，本课程总学时实为122学时，调研前理论课时为65学时，学生实践操作为57学时；经过调研理论课时缩减为58学时，实践课时增加为64学时。[4]如图1所示，理论课与实践课课时调研前后的差异分别具有统计学意义（*表示P<0.05）。
三、讨论
（一）教材各章节内容的重要性
从表2中我们可以看出，第一章绪论（0.9±0.22、1.03±0.49）、第四章第一节舒适（1.83±0.72）分值都较低，这说明其在整个教材中的重要性要低。而且第一章绪论里的内容与护理学导论里的内容有交叉，容分值都比较高（≥2），这说明其在教材中占的地位比较重要。其中分值大于3的需重点讲述，比如医院感染这章，专家给的分值都较高，统一为4分，这说明这部分所涉及的内容在临床上非常重要，是需要学生重点掌握的内容；分值小于2的可以自学或以见习的形式学习，比如医院和环境这部分内容，可以安排学生进行医院见习。以往教学过程中学生在课堂上的反应也在一定程度上证实了以上研究的结论。
（二）部分内容过时、滞后于临床护理，需要更新
经济的快速发展要求我们护理教育紧跟时代发展的步伐。目前《基础护理学》教材里部分内容还延续十几年前的技术和观点，这些内容在临床护理中已经淘汰甚至被禁用，比如“清洁、消毒、灭菌”这部分内容里还有煮沸消毒法和阳光曝晒法。经过专家调研，需要果断将这些内容更新，具体更新内容见表4。
（三）有些章节可以考虑删除
高职护理教育目前多采用“2+1”模式，即在校学习相关理论和技能两年时间，一年临床实践学习。在校学习时间短，要在有限的学习时间内掌握必要的技能，必须将课程之间的交叉内容和临床上已淘汰的知识删除，所用教材不必面面俱到，有些浅显易懂的知识在以后的实习和工作中自然会有渗透，所以不必赘述。这样可以让学生在校期间有更多的时间去学习精华内容和必备的技能。
（四）根据工作情境序化教学内容
将更新精简之后的教材内容按照临床护理工作的情境进行序化，形成一个有逻辑联系的整体，以增加教学内容的岗位适应性。这样既有利于教师开展课堂教学，也有利于学生发挥自我学习的主动性。有研究[5]认为，临床护理工作情境可以分为4个，然后根据工作情境将教材内容分为门急诊护理、入院护理、生活护理、治疗护理、出院和临终护理5个学习情境，将每个学习情境细化为若干个工作任务，最后根据临床护士工作过程中所要求的必备技能，确定工作项目，将工作项目贯穿在工作任务中。根据该思路将教材内容进行整合、重组、序化，形成一本教学内容逻辑化和符合护生认知特点的教材。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 余晓云，张建欣.高职高专《护理学基础》教学的改革[J].护士进修杂志，2007（18）：1666-1667.
[2] 杨小平，秦柳花，王惠珍，等.Delphi法确立临床护理专家
的资格认证方法[J].现代护理，2005（6）：411-417.
[3] 董丽芳，董燕艳，周亚红.应用Delphi法重构高职《精神科护理》课程的研究[J].护理研究，2013（5）：1257-1259.
[4] 徐志晶，夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志，2008（6）：78-80.
[4] 何利，王秀红，肖霓，曾丹.基础护理学课程建设与实践[J].卫生职业教育，2011（18）：132-133.
[5] 柳丰萍，邹叶青，徐志平，等.全程工学结合式《基础护理学》精品课程的建设[J].护士进修杂志，2012（11）：994-996.
[6] 邓辉胜，何英，李璐畅.多层次临床实习学生临床实习教学方法探索[J].大学教育，2013（2）：86.
[责任编辑：陈 明]
[摘 要]目的：重构高职《基础护理学》课程，使之与现代临床护理发展相适应。方法：采用函询方法（Delphi），选择临床护理专家对《基础护理学》课程相关问题先后进行问卷函询；用SPSS统计软件对反馈数据进行分析处理。结果：经过三轮专家函询，专家对教学内容、学时分配、理论课与实践课比例的意见最终协调一致；形成的高职《基础护理学》课程内容包括16章，总学时122学时，理论与实训课学时比为l：1.07。结论应根据函询专家统一意见重构《基础护理学》教材，以使高职护理教育能符合临床护理发展的需要。
[关键词]Delphi法；高职；基础护理学；重构
[中图分类号] G714 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）06-0112-03
《基础护理学》是高职护理教育课程体系中的核心课程，也是高职护理教育的必修课程，其包含了培养护士胜任临床护理工作的核心能力的主要内容[1]，其教学必须紧紧围绕高职护理人才培养目标。当前多数高职院校使用的《基础护理学》教材内容理论与实践分离，在校所学侧重点与临床工作过程有一定的差距，忽视了对学生职业技能和职业能力的培养，造成高职《基础护理学》教学与临床实际有一定的距离，所培养的学生临床适应期延长。本项目拟根据目前医院里的临床工作过程对《基础护理学》的教学内容、学时分配、操作课与理论课的比例等内容进行调研，使《基础护理学》的教学与临床护理岗位需求一致，培养适应护理岗位需求的护理专业高素质技能型专门人才，为我院护理专业人才培养模式和课程体系改革提供一定依据。
一、资料与方法
（一）专家的选择
德尔菲法是一种经验性研究方法，需要所选专家在该领域有丰富的工作经验及较深厚的专业功底，专家的选择是课题研究成败的关键因素。[2]因此，本研究应邀专家对护理教育领域应该具有广博的知识和深刻的了解，能够对本研究提出正确的评价意见和有价值的判断。本研究小组分工协作，每人根据德尔菲法对专家的要求遴选几位专家，共20位专家参与本研究。参与本次研究的专家均符合以下条件：1.专家来自全国的各大医院和高职高专护理学院；2.从事基础护理教学、临床护理教学与医院护理管理工作10年以上；3.具有本科及以上学历；4.自愿参与本研究；5.各位专家就本研究课题互不商讨，并遵守本研究的其他规定。
（二）函询表的制定
在阅读相关文献的基础上，根据本校课程标准及整体教学设计，结合国内护士执业考试大纲形成函询表的雏形。选定10位专家进行预调查，并根据专家意见修正函询表。
（三）函询过程
函询表以E-mail的方式送交给20位专家，并将教材邮寄给每位专家。第一轮函询表内容分三部分[3]：第一部分是对专家一般情况的调查，包括年龄、学历、工作年限、职务、职称、所从事的工作岗位、专业方向、对调查内容的熟悉程度；第二部分简单介绍了本研究的目的、研究方法与研究步骤，并对如何回答问卷做出了说明；第三部分是对课程内容重构的调查，调查表按照本课程实际教学计划制定，征询高职《基础护理学》课程应开设的章节、章节内的教学内容是否符合临床护理的发展及其重要性，并附有备注，供专家写明原因或建议。第二轮将第一轮的专家意见进行汇总整理，形成第二轮函询问卷，主要函询课程教学内容的学时分配、理论课与实践课比例。第三轮将前两轮的专家意见进行汇总整理，作为参考资料再寄发给各位专家，供专家分析判断，提出新的论证意见，最后得到一个比较一致的结果。[4]
（四）统计学方法
采用prism和SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，数据统计方法采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
（一）函询专家的一般情况
本课题研究选择的专家涉及护理管理、临床护理、护理教育3个领域，专家范围包括浙江、山东和广州地区医院内外10余家单位。专家知识结构层次较高，工作单位是三级甲等医院的占90%，其余10%中一人为二甲医院，一人为高职护理教育教师，在读护理硕士。本科学历占100%，研究生学历占15%，高级职称占25%，中级职称占75%，专业领域工作时间10年以上的专家比例为100%。经过调查所有参与该研究的专家积极性都非常高，都能及时反馈调查信息。
（二） 函询表的回收情况
（三）《基础护理学》教学内容调查情况
课程内容根据重要性等级进行赋分[3]，“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”分别赋予4分、3分、2分、1分，用统计学方法计算各章节的x±s，将统计值≥3分的内容定为重点讲授；将统计值在2分～3分的内容定为一般讲授；将统计值在1分～2分的内容定为自学，统计值为1分的内容删除，统计结果如表2。
（四） 教材各章节理论课与实践课时
根据本校人才培养计划，本课程总学时实为122学时，调研前理论课时为65学时，学生实践操作为57学时；经过调研理论课时缩减为58学时，实践课时增加为64学时。[4]如图1所示，理论课与实践课课时调研前后的差异分别具有统计学意义（*表示P<0.05）。
三、讨论
（一）教材各章节内容的重要性
从表2中我们可以看出，第一章绪论（0.9±0.22、1.03±0.49）、第四章第一节舒适（1.83±0.72）分值都较低，这说明其在整个教材中的重要性要低。而且第一章绪论里的内容与护理学导论里的内容有交叉，容分值都比较高（≥2），这说明其在教材中占的地位比较重要。其中分值大于3的需重点讲述，比如医院感染这章，专家给的分值都较高，统一为4分，这说明这部分所涉及的内容在临床上非常重要，是需要学生重点掌握的内容；分值小于2的可以自学或以见习的形式学习，比如医院和环境这部分内容，可以安排学生进行医院见习。以往教学过程中学生在课堂上的反应也在一定程度上证实了以上研究的结论。
（二）部分内容过时、滞后于临床护理，需要更新
经济的快速发展要求我们护理教育紧跟时代发展的步伐。目前《基础护理学》教材里部分内容还延续十几年前的技术和观点，这些内容在临床护理中已经淘汰甚至被禁用，比如“清洁、消毒、灭菌”这部分内容里还有煮沸消毒法和阳光曝晒法。经过专家调研，需要果断将这些内容更新，具体更新内容见表4。
（三）有些章节可以考虑删除
高职护理教育目前多采用“2+1”模式，即在校学习相关理论和技能两年时间，一年临床实践学习。在校学习时间短，要在有限的学习时间内掌握必要的技能，必须将课程之间的交叉内容和临床上已淘汰的知识删除，所用教材不必面面俱到，有些浅显易懂的知识在以后的实习和工作中自然会有渗透，所以不必赘述。这样可以让学生在校期间有更多的时间去学习精华内容和必备的技能。
（四）根据工作情境序化教学内容
将更新精简之后的教材内容按照临床护理工作的情境进行序化，形成一个有逻辑联系的整体，以增加教学内容的岗位适应性。这样既有利于教师开展课堂教学，也有利于学生发挥自我学习的主动性。有研究[5]认为，临床护理工作情境可以分为4个，然后根据工作情境将教材内容分为门急诊护理、入院护理、生活护理、治疗护理、出院和临终护理5个学习情境，将每个学习情境细化为若干个工作任务，最后根据临床护士工作过程中所要求的必备技能，确定工作项目，将工作项目贯穿在工作任务中。根据该思路将教材内容进行整合、重组、序化，形成一本教学内容逻辑化和符合护生认知特点的教材。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 余晓云，张建欣.高职高专《护理学基础》教学的改革[J].护士进修杂志，2007（18）：1666-1667.
[2] 杨小平，秦柳花，王惠珍，等.Delphi法确立临床护理专家
的资格认证方法[J].现代护理，2005（6）：411-417.
[3] 董丽芳，董燕艳，周亚红.应用Delphi法重构高职《精神科护理》课程的研究[J].护理研究，2013（5）：1257-1259.
[4] 徐志晶，夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志，2008（6）：78-80.
[4] 何利，王秀红，肖霓，曾丹.基础护理学课程建设与实践[J].卫生职业教育，2011（18）：132-133.
[5] 柳丰萍，邹叶青，徐志平，等.全程工学结合式《基础护理学》精品课程的建设[J].护士进修杂志，2012（11）：994-996.
[6] 邓辉胜，何英，李璐畅.多层次临床实习学生临床实习教学方法探索[J].大学教育，2013（2）：86.
[责任编辑：陈 明]
