各种透析方式对尿毒症患者贫血的影响

    王斌

    摘 要：目的：探讨各种透析方式对维持性血液透析患者贫血的影响。

    方法：选取2017年1月至2019年12月在我院维持性血液透析的患者60例并随机分成三组：HD组20例，HP+HD组23例，HDF+HDl7例;观察三组患者治疗6个月前后血色素变化;并对三组患者治疗前后血β2一MG、iPTH、CRP、ALB、KT/V、EPO用量等相关因素进行分析。

    结果：治疗后三组患者血色素明显提高，与治疗前相比差异显著（P<0.05）。HP+HD、HD+HDF组治疗后血素色提高更明显，与HD组相比较差异显著（P<0.05），HP+HD与HD+HDF两组比较差异无统计学意义。

    结论：HP+HD及HD+HDF能更好改善维持性血液透析患者贫血状态，其机制可能与二者有效的清除维持性血液透析患者体内的大、中分子毒素有关。

    本研究目的观察维持性血液透析患者经过不同血液净化方式治疗，对各组患者血色素及其相关因素进行分析，以了解不同血液净化方式对肾性贫血的影响。

    关键词：尿毒症;血液透析;血液灌流;血液透析滤过;贫血

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择本院2010年1月至2012年12月在我院维持性血液透析患者60例，入选指标：①所有患者均为慢性肾脏病5期。②透析龄3个月以上。③血红蛋白小于110g/L。④无严重心力衰竭、感染、消化道出血、恶性肿瘤等合并症。⑤所有患者残余尿量小于200mL/d。⑥本研究得到了患者及家属的同意。

    1.2 方法

    将60例患者随机分成单纯血液透析（HD）、血液透析滤过联合血液透析（HDF+HD）、血液灌流联合血液透析（HP+HD）三组。HD组20例，男12例，女8例，年龄22-81岁，平均年龄（55.1±9.6）岁，血红蛋白45-99L，平均（89.68±10.32）g/L。HDF+HD组17例，男10例，女7例，34-76岁，平均（57.6～9，8）岁，血色素68-101g/L，平均（91.06′7.23）g/L。HP+HD组23例，男13例，女10例，年龄32-76岁，平均（52.9±9.2）岁，血色素62-98g/L，平均（87.36±11.73）g/L。

    1.3 治疗方法

    三组组患者均使用日机装透析机，威高F16透析器，碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmoL/L，普通肝素或低分子肝素抗凝。其中HD组进行血液透析治疗，5次/2周，4h/次。HP+HD组采用每2周1次HP+5次HD治疗;HP使用珠海健帆HA130树脂一次性血液灌流器，血液灌流器串联在透析器前，先行血液灌流联合透析治疗2h后取下灌流器，继续血液透析2h。HD+HDF组患者每2周3次血液透析，2次血液透析滤过，血液透析滤过使用德国日机装双泵透析机，费森尤斯HF80血滤器，超滤系数40mL/（mmHg.h），置换液量16-18L后置换。三组患者开始入组时均给与克隆怡宝（江苏万邦3000iu/支），每次1支，初始计量100-150U/kg，透析结束前皮下给药;同时给予铁剂及叶酸治疗。所有患者均坚持治疗观察6个月。

    1.4 评价指标

    三组患者均在治疗前后采集血液检测血红蛋白（HGB）、血清铁（Fe）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱度（ASTA）、全段甲状旁腺激素（I PTH）、C反应蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）等实验室指标。同时记录干体重，治疗前后促红细胞生成素用量。

    2 结果

    治疗结果：治疗后三组患者血红蛋白明显提高，与治疗前相比差异显著（P<0.05）。HP+HD、HDF+HD组治疗后血红蛋白提高更明显，与HD组相比较差异有显著（P<0.05），HP+HD与HDF+HD两组间比较差异无统计学意义。HP+HD与HDF+HD两组患者B2MG、iPTH、CRP治疗后明显降低，差异显著（P<0.05）;两组间上述指标下降幅度比较差异无统计学意义。

    HD组患者132-MG、iPTH、CRP治疗前后差别无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗前后K11/V、ALB无明显差异（P>0.05）;三组患者在观察结束时EPO用量均减少，但与入组时相比差别无统计学意义（P>0.05）。三组间治疗前、及治疗后EPO用量无明显差异。

    3 讨论

    血液透析以弥散的方式清除分子量<500的小分子毒素，提高了患者的生存质量。但随着透析患者生存期的不断延长，尿毒症患者诸多慢性并发症逐渐显示出来。本研究三组患者中，经过6个月治疗观察，联合血液透析滤过及血液灌流对尿毒症患者体内iPTH、β2-MG、CRP等大中分子毒素清除优于单纯血液透析。

    随着尿毒症患者生存期延长，其体内iPTH、β2-MG、炎性细胞因子等中大分子毒素普遍存在，这些毒素会影响EPO疗效。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进症可引起EPO的低反应性，其机制包括PTH对EPO合成的直接毒性作用、抑制红细胞生成和生存及导致骨髓纤维化。维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态并通过释放多种细胞因子，抑制内源性EPO的合成、红系前体细胞的分裂和成熟，并引起铁利用障碍和导致生理性铁缺乏，抑制EPO活性.本研究发现EPO在三组患者中均能有效纠正贫血;治疗后HP+HD、HDF+HD组与HD相比血红蛋白提高更显著，治疗后HP+HD及HDF+HD二組患者IPTH、β2一MG、CRP明显降低，证实上述两种血液净化方式清除了患者体内的部分中分子物质，改善了EPO的疗效。本组患者治疗前后KT/V及ALB无明显差异，说明HD、HP+HD、HDF+HD三种治疗模式均能有效清除尿毒症患者小分子毒素，对患者营养状态无明显影响。

    参考文献

    [1]宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学，2012，17（6）：1753-1755.