推拿结合针刺治疗大学生失眠的临床研究
苏志远 范明媚 刘建波 张桦珑 周育毅 韩小燕
摘?要：目的：观察推拿结合针刺治疗玉林师范学院在校大学生失眠的临床效果。方法：本次试验随机选取2019年2月-2019年5月玉林师范学院在校大学生失眠患者40人，随机分成两个小组，推拿结合针刺治疗为试验组，单独推拿治疗为对照组。每一小组各20例，排除其他干扰疾病，两组在年龄、性别和发病机理等无显著差异性，观察和对比两组患者治疗前后的治疗效果。结果：两组治疗效果比较p<0.05，有统计学意义，试验组治疗效果优于对照组。结论：推拿结合针刺治疗大学生失眠效果好，而且无药物治疗产生的副作用，值得在高等院校中推广应用。
关键词：推拿;针刺;大学生失眠;中医;治疗对策
失眠常表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。可伴随许多不适症状及精神表现，如神疲乏力、头晕头痛、心慌气短、心神不宁、胆怯恐惧、急躁易怒、不思饮食等，进而影响大学生的生活，学习和健康。中国睡眠研究会公布的中国成年人失眠症发生率达38.2%，失眠症占睡眠障碍患者的比重达95%以上，且明显高于西方发达国家水平[1]。针刺的作用是指针刺刺激对机体生理、病理过程的影响以及这种影响在体内的反应，机体正常时处于经络疏通、气血畅达，脏腑协调、阴阳平衡的状态。针刺就是通过针刺或艾灸等以疏通经络，调节阴阳[2]，已达到治病的效果。而推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位，通过手法力和其他物理因素在人体局部产生直接生物学效应等，以及由穴位，经络、脏腑、气血、阴阳等不同环节上介导的间接调整作用以调节机体的生理、病理状况，已达到治病的目的。根据实际情况，本项目的研究时间为2019年3月至2019年7月，具体研究内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集病例40例，均为2019年2月-2019年5月玉林师范学院在校大学生失眠患者，年龄区间在19-22岁。纳入对象无心理障碍、情感等问题，身体状况良好，近一个月大小便正常，无遗传病史、过敏史，无其他影响本次研究的疾病。收集的病例随机分为两组，每组20例，对照组中女性11人，男性9人，试验组中女性10人，男性10人，排除其他干扰疾病，两组在年龄、性别和发病机理等无显著差异性，具有可比性。
1.2 失眠诊断
根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[3]中失眠的典型症状：入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡、晨醒过早、夜不能寐和白天昏昏欲睡;在睡眠时间上，睡眠不足5周而且病程持续1个月以上。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
对照组只采用单纯的推拿治疗。推拿：患者取用座位，面朝前，端正坐姿，身体放松后接受推拿治疗。使用推拿手法中的一指禅按法按摩头部穴位部位：百会穴、四神聪穴、神庭穴;使用推拿手法中的一指禅按法、指揉法按摩颈后部的风池穴、风府穴、安眠穴;采用指揉法按摩手腕尺侧手少阴心经上的神门穴，手法由轻到重，以适宜患者可接受的最大胀痛感方可达到最佳效果，推拿顺序从身体上部穴位逐步往身体下部穴位，左边的穴位逐步往右边的穴位进行推拿，每个穴位推拿时间为2～3分钟为宜，重复2遍，推拿时间控制在30～60分钟。每天晚上推拿治疗一次，七天一个疗程，一共治疗两个疗程。
1.3.2 试验组
试验组采用推拿结合针刺治疗，治疗的时间与对照组相同。治疗时，首先是对患者进行推拿治疗（推拿治疗方法和对照组相同），推拿完后再对其进行针刺治疗，对患者治疗的方法具体如下：
推拿：与对照组治疗方法相同。
针刺：一般在晚上进行治疗，针刺治疗选用云龙牌针刺针，衡水豪嘉医疗器械商贸有限公司一次性毫针（0.35mm*40mm）。患者在接受推拿治疗后，休息5～10分钟，对不同证型的失眠患者采用不同的配穴针刺。主穴：百会、神门、安眠、三阴交、内关、足三里、四神聪。配穴：根据中医辨证来选择穴位，如辨证心脾两虚的患者（多梦易醒，伴有心悸，健忘，头目眩晕，神疲乏力少气懒言）加心腧、肝腧等穴可补益心脾，易气养血。心胆气虚的患者（心悸胆怯，易醒躲恐）加心腧、胆腧、丘墟等穴可补心壮胆，安神定志。肝郁上炕的患者（心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红耳赤）加行间、太冲、肝腧、风池等穴可平肝泄火，解郁安神等等。进针得气后留针三十分鐘，十分钟为其运针一次，每天晚上治疗一次，7周为一个疗程，一共连续治疗两个疗程。
1.4 观察指标
运用匹兹堡失眠质量指数（PSQI）[4]评估患者治疗前后睡眠质量。PSQI评分量表是由19条自评条目及5条他评条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物7项评分项，每个评分项按0、1、2、3四个等级计分，各评分项累计得分为PSQI总分（总分为0—21分），得分越高，表明睡眠质量越差[5]。
1.5 疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中失眠症疗效标准进行评定，治愈：睡眠时间恢复正常，每天能睡6小时以上，睡眠深沉，白天精力充沛，维持6个月以上，偶出现睡眠差，但不超过2周;显效：睡眠状况显著好转，每天能睡4～6小时，偶有不寐，但不超过3周，睡眠深度有所增加;有效：睡眠状况有改善，睡眠时间增加不足3小时;无效：睡眠无改善或加重。总有效率=（治愈+有效+显效）/例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对收集到的数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果分析
2.1 两组睡眠质量比较
试验组和对照组治疗后匹兹堡失眠质量各项指数评分都有下降，但试验组的匹兹堡失眠质量各项指数评分下降幅度大于对照组（P<0.01），说明治疗后试验组的睡眠质量优于对照组。见表1。
2.2 两组临床疗效比较
试验组中治愈12例（60%），总有效率95%;对照组中治愈8例（40%）、显效3例（15%）、有效5例（25%）、无效4例（20%），总有效率80%。两组总有效率和治愈率比较，治疗组皆优于对照组（P<0.05）。（见表2）
3 讨论
失眠是临床很常见的病症，长期失眠会给患者带来更大的痛苦，患者会出现抑郁、焦躁、疲乏无力症状，造成身体和心理的双重困扰[7]，失眠常见病因病机有营卫不和、阴阳脏腑失调、阴阳跷脉失调等学说[8]，失眠被称为“夜不寐、夜不眠”[9]，是经常以不能获得正常的睡眠体验为主诉，轻则表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再睡，重则整宿不眠[10]，[11]，进而慢慢影响在校大学生的学习与生活。
本次治疗原则以保持平衡阴阳及宁心安神为主[12]，针刺治疗的选穴，主要取百会、安眠、内关、神门、四神聪、三阴交、中脘等以及一些配穴治疗，针刺百会穴可起到镇定安神，开窍心脑的作用，针刺安眠起到安神的作用;针刺内关，上联系于心包，散络于心系;八脉交会穴通阴维脉，有养阴安神的作用;针刺三阴交滋阴补益的作用;针刺足三里健脾补气和祛湿的作用。根据辨证辨病在进行配穴，行针用平补平泻法，《针灸大成》中有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也，阳下之日补，阴上之日泻，但得内外之气调则已。推拿作为一种安全、有效、绿色的疗法，已被越来越多的大众所接受，其研究也越来越多[13]。推拿治疗中的推法、揉法、拿法按揉法、摩法等，在头部推揉印堂、神庭、攒竹、太阳等穴起到宽胸理气、疏通筋络、行气活血等作用。用推拿手法按、拿太阳、公孙、肩井和风池等穴起到缓解疲劳、调节气血和开窍醒神等作用。在腹部取中脘、关元、气海等穴用摩法可起到和中理气，疏通肠道，温肾壮阳等作用。
综上可见，推拿结合针刺治疗在校大学生失眠在改善患者睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率上疗效确切，而且中医针灸疗法安全、损伤小，不良反应少[14]，且无药物依赖的不良反应，更加有配合灵活、方法多样的优点，值得在高等院校中推广应用。笔者认为中医治疗应充分发挥各种疗法的优势，临床治疗可在辨证后根据患者的时间配合、耐受性等个体差异做相应的改变，随之采取不同的治疗方法，充分发挥中医因人、因时和因地的三因制宜[15]。
参考文献：
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[15]钟明谚，万文蓉.针灸治疗失眠的临床研究概况[J].湖北中医杂志，2015，37（06）：74-76.
基金项目：2020年玉林师范学院广西壮族自治区大学生创新创业训练计划（项目名称：推拿结合针刺治疗大学生失眠的疗效观察;编号：202010606170）
作者简介：苏志远（1998—），男，汉族，广西南宁人，本科，研究方向：中医康复;张桦珑（2000—），男，汉族，广西贵港人，本科，研究方向：运动康复;刘建波（1998—），男，汉族，广西玉林人，本科，研究方向：软件工程;周育毅（1983—），男，汉族，广西玉林人，硕士，讲师，主治医师，研究方向：中医学;韩小燕（1980—），女，蒙古族，内蒙古呼和浩特人，硕士，讲师，研究方向：运动生物化学与营养学。
通讯作者：范明媚（1998—），女，汉族，广东清远人，本科，研究方向：管理学。
