针刺治疗面肌痉挛176例临床观察
梅国胜 黄选玮
(贵阳中医学院第一附属医院,贵州550001)
摘要针刺治疗面肌痉挛176例,以探索治疗此症的有效手段。采取循经远端取穴为主,局部不针或少针并配合独特的操作方法。结果有效率为93.8%。病因病理明确,择经取穴有的,操作得当,才能获得较好疗效。
主题词面部肌肉肌痉挛/针灸疗法
面肌痉挛属祖国医学的"筋惕肉"范畴,可因风寒之邪入侵筋脉,阻滞气血运行;或人体脾胃虚弱,气血化源不足,筋脉肌肉失于濡养;或肝肾阴虚,阳亢风动等内外因素而发病。本病多发于中老年人,尤以女性多见。临床表现通常始于眼轮匝肌,因失治、误治而逐渐扩散至一侧面肌,呈阵发性不规则的痉挛,入睡后消失。笔者遵循经络学说,并参考现代神经解剖学,采用远端取穴为主,局部不针或少针的方法治疗本病,获得了比较满意的效果。现报告如下。
1临床资料
本组176例均系门诊病人,其中男48例,女128例;年龄最小22岁,最大65岁;病程最短2月,最长12年。属于原发性面肌痉挛167例,继发性面肌痉挛(如面瘫后遗症等)9例。
2治疗方法
治疗原则:针刺之穴要选精当而少,既刺之针留针时间要长,治疗过程中宜以见效为准,不必拘泥于短疗程。痉挛部位一般不用针,或对重顽之症取穴点刺,切忌留针。
2.1取穴
主穴为百会、合谷(交替取一侧)、血海。辅穴为风池、翳风、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、内庭,根据辨证或轮流取1～3穴。对病程长或症状顽固者,每疗程末加印堂、水沟、承浆、地仓、颊车。
2.2操作方法
头部皮肉浅处取1寸针,以左手于穴处捏起,右手持针于穴凸处顺经脉走向快速刺入,不求针感。翳风直刺;合谷穴针感较强,体强者取适度长针,自合谷透刺后溪,体弱者浅刺,加刺后溪,此穴进针有针感即留针,无须捻转;地仓透颊车(面肌痉挛起、止点)时,以2～3寸针沿皮下自地仓向颊车透刺,强捻转牵拉出针,不留针。其余诸穴以适度长针直刺或斜刺。除地仓透颊车外,诸穴均留针不少于60分钟,其间视情况轻捻转3～5次,或嘱病人自己轻动手指、足趾以助之。
隔日治疗1次,每周治疗3次,5次为一疗程,3个疗程统计疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准
治愈:患侧面部无牵拉、抽动之象,沉紧感消失,1年内无复发。显效:面部牵拉、抽动、麻木及沉紧感基本消失,仅在情绪激动或疲劳时偶有轻微牵拉、抽动。好转:牵拉、抽动次数明显减少,间隔时间延长。无效:症状无改善或2个疗程内自行停止治疗者。
3.2治疗结果
本组176例中,治愈127例,占72.2%;显效17例,占9.7%;好转21例,占11.9%;无效11例,占6.2%。有效率93.8%。病程与疗效的关系见表1。
由表1可以看出,病程短者治疗易见效而治愈率高。
4典型病例
罗×,女,63岁,农场退休职工。于1988年8月4日来我处就诊。刻述:7年来,除入睡外,左面部抽动频繁,少有停顿,尤以情绪激动或睡眠不足时甚之。左面部麻木、沉紧,左侧头部及额部酸胀痛且清晨麻木明显,眠少易醒,食欲不佳。查:左面部牵拉、抽动频繁不止,口角移动近2 cm,左眼裂明显小于右侧。形体略瘦,肤色略黑。舌瘦少津而红,苔薄黄,脉弦数而浮。血压120/80 mmHg,无面瘫史。诊断为原发性面肌痉挛。阴虚血少,内风妄动而上扰是其病机。穴取百会、合谷、血海、足三里、太冲、内庭;酌加印堂、水沟、承浆、地仓透颊车。一疗程而症大减,头痛止,仅余地仓处间歇性抽动但已轻微,间隔时间延长。休息1周后续治7次而愈,随访1年无反复。
5讨论
西医对面肌痉挛的病因病理尚无定论。面神经发自脑桥,过内耳门,行走在面神经管中,经茎乳突孔进入腮腺,分布于面部表情肌等部位。其发病可能为面神经通路的任何部位,特别是膝状神经节受病理性刺激,致面神经兴奋性增高所致。治疗尚无特殊方法,多予安定、利眠宁或苯妥英钠,以及大剂量维生素;对重症行酒精或药物封闭、面神经减压术或切断术等,往往带来患侧表情肌呆板、瘫痪进而萎缩的副作用。
祖国医学认为风邪属阳,其性主动。风邪有内外之分,而内风作祟莫不责之于阴虚血少,阴不制阳。临此证时以风为纲,详辨阴阳经脉气血的孰多孰少;明穴性,谙功能,取与气分血分生理病理密切相关之穴配伍熄风止痉之穴。择经如择将,用穴如用兵。病因病理明,择经取穴有的,治疗才能获满意疗效。百会穴又称三阳五会,由于它的特殊部位和交会经脉的生理病理作用,临床上对阳亢气陷有双向调节作用,其针感差异可直接影响疗效,故为主穴之一。合谷为原穴之一,具疏风止痉之功,有"面口合谷收"之验,临证可补可泻,是又一主穴。血海属多血之脾经,与血分生理病理关系密切,在治疗风邪作祟的疾病中,取血海以调理血分生理,进而制止躁动之内风,确有独到疗效,用之以求"治风先治血,血行风自灭"之效。取居体中线诸穴,求截断躁动之风左右联络之功;地仓透颊车的行针手法,取引气归位制止痉挛之意。操作中,若进针后病人即有触电或麻感,应稍向上提针,防伤及神经,引发它病。治疗中,不宜在面部取穴进针,切忌强求针感,因确有加重面神经兴奋性、加重症状之虞。地仓透颊车,仅是针对重顽之症偶一为之,不可作为常法。
(收稿日期:19990907,成平发稿)
(贵阳中医学院第一附属医院,贵州550001)
摘要针刺治疗面肌痉挛176例,以探索治疗此症的有效手段。采取循经远端取穴为主,局部不针或少针并配合独特的操作方法。结果有效率为93.8%。病因病理明确,择经取穴有的,操作得当,才能获得较好疗效。
主题词面部肌肉肌痉挛/针灸疗法
面肌痉挛属祖国医学的"筋惕肉"范畴,可因风寒之邪入侵筋脉,阻滞气血运行;或人体脾胃虚弱,气血化源不足,筋脉肌肉失于濡养;或肝肾阴虚,阳亢风动等内外因素而发病。本病多发于中老年人,尤以女性多见。临床表现通常始于眼轮匝肌,因失治、误治而逐渐扩散至一侧面肌,呈阵发性不规则的痉挛,入睡后消失。笔者遵循经络学说,并参考现代神经解剖学,采用远端取穴为主,局部不针或少针的方法治疗本病,获得了比较满意的效果。现报告如下。
1临床资料
本组176例均系门诊病人,其中男48例,女128例;年龄最小22岁,最大65岁;病程最短2月,最长12年。属于原发性面肌痉挛167例,继发性面肌痉挛(如面瘫后遗症等)9例。
2治疗方法
治疗原则:针刺之穴要选精当而少,既刺之针留针时间要长,治疗过程中宜以见效为准,不必拘泥于短疗程。痉挛部位一般不用针,或对重顽之症取穴点刺,切忌留针。
2.1取穴
主穴为百会、合谷(交替取一侧)、血海。辅穴为风池、翳风、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、内庭,根据辨证或轮流取1～3穴。对病程长或症状顽固者,每疗程末加印堂、水沟、承浆、地仓、颊车。
2.2操作方法
头部皮肉浅处取1寸针,以左手于穴处捏起,右手持针于穴凸处顺经脉走向快速刺入,不求针感。翳风直刺;合谷穴针感较强,体强者取适度长针,自合谷透刺后溪,体弱者浅刺,加刺后溪,此穴进针有针感即留针,无须捻转;地仓透颊车(面肌痉挛起、止点)时,以2～3寸针沿皮下自地仓向颊车透刺,强捻转牵拉出针,不留针。其余诸穴以适度长针直刺或斜刺。除地仓透颊车外,诸穴均留针不少于60分钟,其间视情况轻捻转3～5次,或嘱病人自己轻动手指、足趾以助之。
隔日治疗1次,每周治疗3次,5次为一疗程,3个疗程统计疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准
治愈:患侧面部无牵拉、抽动之象,沉紧感消失,1年内无复发。显效:面部牵拉、抽动、麻木及沉紧感基本消失,仅在情绪激动或疲劳时偶有轻微牵拉、抽动。好转:牵拉、抽动次数明显减少,间隔时间延长。无效:症状无改善或2个疗程内自行停止治疗者。
3.2治疗结果
本组176例中,治愈127例,占72.2%;显效17例,占9.7%;好转21例,占11.9%;无效11例,占6.2%。有效率93.8%。病程与疗效的关系见表1。
由表1可以看出,病程短者治疗易见效而治愈率高。
4典型病例
罗×,女,63岁,农场退休职工。于1988年8月4日来我处就诊。刻述:7年来,除入睡外,左面部抽动频繁,少有停顿,尤以情绪激动或睡眠不足时甚之。左面部麻木、沉紧,左侧头部及额部酸胀痛且清晨麻木明显,眠少易醒,食欲不佳。查:左面部牵拉、抽动频繁不止,口角移动近2 cm,左眼裂明显小于右侧。形体略瘦,肤色略黑。舌瘦少津而红,苔薄黄,脉弦数而浮。血压120/80 mmHg,无面瘫史。诊断为原发性面肌痉挛。阴虚血少,内风妄动而上扰是其病机。穴取百会、合谷、血海、足三里、太冲、内庭;酌加印堂、水沟、承浆、地仓透颊车。一疗程而症大减,头痛止,仅余地仓处间歇性抽动但已轻微,间隔时间延长。休息1周后续治7次而愈,随访1年无反复。
5讨论
西医对面肌痉挛的病因病理尚无定论。面神经发自脑桥,过内耳门,行走在面神经管中,经茎乳突孔进入腮腺,分布于面部表情肌等部位。其发病可能为面神经通路的任何部位,特别是膝状神经节受病理性刺激,致面神经兴奋性增高所致。治疗尚无特殊方法,多予安定、利眠宁或苯妥英钠,以及大剂量维生素;对重症行酒精或药物封闭、面神经减压术或切断术等,往往带来患侧表情肌呆板、瘫痪进而萎缩的副作用。
祖国医学认为风邪属阳,其性主动。风邪有内外之分,而内风作祟莫不责之于阴虚血少,阴不制阳。临此证时以风为纲,详辨阴阳经脉气血的孰多孰少;明穴性,谙功能,取与气分血分生理病理密切相关之穴配伍熄风止痉之穴。择经如择将,用穴如用兵。病因病理明,择经取穴有的,治疗才能获满意疗效。百会穴又称三阳五会,由于它的特殊部位和交会经脉的生理病理作用,临床上对阳亢气陷有双向调节作用,其针感差异可直接影响疗效,故为主穴之一。合谷为原穴之一,具疏风止痉之功,有"面口合谷收"之验,临证可补可泻,是又一主穴。血海属多血之脾经,与血分生理病理关系密切,在治疗风邪作祟的疾病中,取血海以调理血分生理,进而制止躁动之内风,确有独到疗效,用之以求"治风先治血,血行风自灭"之效。取居体中线诸穴,求截断躁动之风左右联络之功;地仓透颊车的行针手法,取引气归位制止痉挛之意。操作中,若进针后病人即有触电或麻感,应稍向上提针,防伤及神经,引发它病。治疗中,不宜在面部取穴进针,切忌强求针感,因确有加重面神经兴奋性、加重症状之虞。地仓透颊车,仅是针对重顽之症偶一为之,不可作为常法。
(收稿日期:19990907,成平发稿)
