溃疡性结肠炎治疗的新方法研究

    张芸

    摘 要：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis， UC）是一种常见的和多发的慢性肠道疾病，具有反复发作性，易引发一系列并发症。其发病率呈上升趋势，一旦患病便很难治愈。在治疗上，西医治疗出现许多不足，而中医药治疗及中西醫联合用药凸显出更多优势，渐渐成为新的治疗方法，具有广阔前景。现对近几年来关于中医中药治疗UC的研究做一探讨。

    关键词：溃疡性结肠炎;中医药;治疗;新方法

    溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis， UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要的临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便等。它的病因尚不十分清楚，其发病原因可能与饮食因素、遗传因素、精神因素、免疫因素等有关，而临床缺乏确切的特效治疗药物，可引发中毒性巨结肠病、肠梗阻、结肠癌等并发症，严重降低患者的生活质量。其治疗主要是使用氨基水杨酸类、糖皮质激素等药物，复发率高、副作用明显等风险限制了其有效性[1]。近年来，关于中医药治疗溃疡性结肠炎的报道越来越多，中医药对其治疗渐渐成为新方法新方向，发挥着良好作用。

    1 中医病因病机

    中医中没有明确的“溃疡性结肠炎”这一病名，与其相似的症状统归于“痢疾”的范畴[2]。《医宗必读·痢疾》中载有：“痢之为证，多本脾肾”，《诸病源候论·痢候病》指出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，入大肠故也”。通过这些文献中的相关记载可知，UC的发生以脾胃虚弱为主，与肾脏密切相关。其病因主要是湿邪为患，感受外邪，饮食所伤，情志失调等[3]。基本病机为脾胃虚弱导致脏腑功能阴阳失调，运化失常，湿热内蕴损伤肠络[4]，肠道传导失司。肠道受损肉腐成溃可出现脓血便，气机阻滞不通则出现腹痛等症状。

    2 中医中药治疗

    2.1 中药复方治疗

    经过上千年的实践与总结，中药复方已成为中医治疗疾病证候的最广泛形式。它以中医基础理论为指导，通过辨证论治将多种药物相配伍，呈现出多成分、多途径、多作用等特点，整体调节与治疗疾病。溃疡性结肠炎为本虚标实之病，在以往文献归于“痢疾”范畴，在其治疗上便有芍药汤、白头翁汤这些经典方剂。在现代，除此之外，越来越多的复方治疗不仅在理论上具有可行性，更被大量研究者通过临床实践所证实。

    权力珍[5]等研究参苓白术散治疗UC的临床效果，对照组用美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组应用参苓白术散治疗。他们得到，观察组腹痛、腹泻等症状消失时间短于对照组，观察组血清IL-23、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），两者都具有统计学意义。提示参苓白术散治疗效果优于常规的西药治疗药物美沙拉嗪肠溶片，发挥作用迅速，也能更好地减轻炎症反应。

    陆武泽[6]用清肠化湿方（肉桂3g、生甘草6g、炒白芍20g、木香10g、炒当归10g、白头翁10g、黄连6g、黄岑10g）治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴证，68名患者中研究组服用清肠化湿方水煎汤液，对照组服用常规西药美沙拉嗪肠溶片。最终通过统计学方法得出结果，在UC湿热内蕴证的治疗上，清肠化湿方的临床价值优于常规西药，表明了中药复方治疗的良好价值。

    2.2 针灸治疗

    针刺依据“虚则补之，实则泻之”的原则，起到调节脏腑经络、治病防病的作用，艾灸能够热透肌肤，温通经络，达到“扶正祛邪”的目的。魏大能[7]等通过化学方法诱导得到小鼠模型，在结肠镜下观察到UC小鼠黏膜明显水肿充血，在黏膜层和黏膜下层分布大量的炎症细胞，电针和艾灸对小鼠结肠形态的改变有明显的改善作用，该研究表明了针灸治疗结肠炎疾病的可行性，也为其治疗胃肠疾病提供了新思路。

    张丹[8]等通过蛋白免疫结合局部化学刺激建立UC大鼠模型，将大鼠分成正常组、模型组和艾灸组。正常组未做处理，艾灸组在诱导模型上双侧灸天枢穴，应用蛋白质功能聚类分析、KEGG通路分析等得出，艾灸发挥作用与多种异常表达的细胞因子的调节密切联系，其对结肠炎的抗炎作用可能与多种信号通路有关。实验证明了应用艾灸疗法能够改善UC大鼠结肠损伤，促进修复，加快溃疡的愈合及减轻炎症反应。

    2.3 保留灌肠治疗

    保留灌肠是通过直肠黏膜吸收，由血液循环作用于机体，对服药困难、拒绝静脉用药的患者提供有效的治疗途径，中药保留灌肠治疗UC的应用越来越多。

    康复新液是一种中药，杨思远[9]等研究者通过计算机检索方法，对大量随机对照试验做了系统性回顾，应用Mete分析，结果显示，相较于传统西药，康复新液保留灌肠治疗UC可明显提高其患者的治疗总有效率，也可提高这些患者治疗后的生活质量。在复发率的研究上，统计出共有三组文献报道了康复新液治疗组与其他对照组复发率存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，证明了康复新液保留灌肠治疗UC可降低其复发率，显示出保留灌肠治疗UC的优势。

    王秋月[10]等将40例患者随机分组，治疗组用乌梅丸汤剂保留灌肠，对照组用生理盐水灌肠，通过7天的临床治疗后得出结果，症状完全缓解率和有效率治疗组均高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，通过随机对照实验证明了乌梅丸汤剂灌肠的临床治疗有效。

    3 中西医联合治疗

    目前，关于中西医联合用药治疗UC的研究日益增加，如汤剂、针灸等联合西药治疗。这些联合用药发挥作用更强，起到减毒增效的效果，打破了传统西医药物的单一应用，对于术后并发症多、传统治疗效果不明显的患者提供了更多可能性，多方式的灵活应用也更好地解决患者的痛苦。

    戴彦成[11]等将活动性UC脾虚湿热证患者中的对照组给予5-氨基水杨酸治疗，实验组在此基础上给予健脾清肠汤。8周后对两组患者进行问卷调查，结果显示全身症状、疼痛度等方面差异具有统计学意义，很好地证明了健脾清肠汤能减轻UC患者的临床症状。

    张伟[12]等将收治在陕西中医药大学第二附属医院消化内科的120例UC患者随机分成两组，对照组用美沙拉嗪缓释颗粒治疗，观察组在此基础上加用青柏溃结汤保留灌肠，通过观察结肠黏膜在内镜下的缓解情况，以及对血清中肿瘤坏死因子水平的分析，结果得出，青柏溃结汤能够缓解UC患者的结肠黏膜炎症，使临床症状有效减轻。可见，中药保留灌肠治疗同样可发挥明显的作用。

    4 小结

    UC是一种病因并不十分清楚的临床难治性炎症疾病，其发病与遗传因素、环境因素和生活方式等都有关联，且本病可发生在任何年龄，多偏于20～30岁之间，没有明显的性別差异。因溃疡性结肠炎的发生率越来越高，除在休息、饮食、情志等当面加以注重进行预防外，还要找到更多对已患病者的有效、多样的治疗方法。尽管目前临床还是更多地应用手术、西药治疗，但因其难以治愈，单纯的西医治疗并不能完全满足临床，而中医中药治疗具有独特的、长期的疗效，表现出了明显的积极作用，中西医联合治疗也发挥着显著优势，这些有关溃疡性结肠炎治疗的新的方法都展示出了广阔的前景。

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    [2]Huang T，Chen J，Zhang L，Hao B.Traditional Chinese medicine understanding of ulcerative colitis[J].Journal of Drug Delivery and Therapeutics，2019，9：390-392.

    [3]马清林，杜丽东，臧凯宏，等.溃疡性结肠炎研究进展概述[J].医药论坛杂志，2020，41（01）：175-177.

    [4]黎琮毅.溃疡性结肠炎的中西医治疗进展[J].湖南中医杂志，2019，35（08）：158-161.

    [5]Quan LZ，Tan JH.Clinical Study of Shenling Baizhu San for Ulcerative Colitis[J].Journal of New Chinese Medicine，2017，49（08）：42-44.

    [6]陆武泽.清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴证的临床疗效及其作用机制[J].医学食疗与健康，2020，18（11）：26-27.

    [7]Wei DN，Zhao N，Huang B，et al.Gut Microbiota：A New Strategy to Study the Mechanism of Electroacupuncture and Moxibustion in Treating Ulcerative Colitis[J].Evidence-based complementary and alternative medicine，2019，2019：1-16.

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    [10]王秋月，代文婷.乌梅丸汤剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（01）：31-32.

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    [12]Zhang W，Yang YL，Zhang L，et al.Effect of Qingbaikuijietang enema on colonic mucosa healing and serum inflammatory factors in patients with ulcerative colitis and large intestine damp-heat syndrome[J].Journal of Xinxiang Medical College，2018，35（6）：474-477.