经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果研究

    张志珍

    【关键词】纤维支气管镜;肺泡灌洗辅助;支气管扩张;护理效果

    支气管扩张主要是由支气管与肺组织慢性炎症而引起的，若得不到及时有效的治疗就会对支气管壁肌肉与弹性组织造成不同程度的损伤，严重的情况下就会对支气管腔造成不可逆转的伤害。据相关资料显示，科学有效的护理干预可以有效提升其治疗效果。为此，该项研究主要针对经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果，抽取了42例支气管扩张患者开展了相关研究。1资料与方法

    1.1一般资料入选研究对象为42例支气管扩张患者，其于2018年6月～2019年3月住院治疗，将其平均分为对照组与干预组，每组各21例。对照组男13例，女8例，年龄45～76岁之间，平均年龄为（54.14±5.8）岁;干预组男14例，女7例，年龄46～75岁之间，平均年龄为（56.31±5.7）岁。参与本次研究患者均符合支气管扩张的诊断标准，具备独立的自愿参与此次研究的意识。同时要排除患有严重呼吸衰竭疾病与其他重大疾病患者。两组患者资料无明显差异，P<0.05。

    1.2方法两组患者均实施术前麻醉，具体麻醉方式如下：患者经口雾化吸入2%的利多卡因10ml，时间控制在15～20min，同时要为患者推注配置后咪达唑仑8ml（0.9%氯化钠注射液18ml+咪达唑仑2ml配置），在术中根据的实际情况适量的追加麻药，每次1～2ml。

    1.2.1对照组：给予对照组常规护理，主要包括环境护理、用药准备、手术用物准备、基础的健康宣教等，同时也要指导患者正确使用抗生素与各种药物。

    1.2.2干预组：干预组应用综合护理（1）术前指导：医护人员要为患者详细的讲解其疾病的相关知识，治疗方法与手术效果，以此来消除患者对于手术治疗的疑虑，消除患者心中焦虑与抑郁等负性情绪，提升患者的治疗依从度。（2）术中配合：术中患者保持仰卧位，将其肩部垫高，头部微微后仰，将术中需要的心电监护仪器放在患者身边相对应、稳妥的位置，例如，心电图电极、血压袖带、血氧监测指套等，以便医护人员更好的监测患者各项生命体征。最后给患者吸氧。并将气管镜分别与冷光源、负压吸引器连接，最后交给医生。当气管镜到达患者的会厌后，护理人员要叮嘱患者通过鼻子进行深呼吸。当气管镜通过声门后，要为患者注入2%利多卡因5ml。在检查过程中若发现气管镜的视野较为模糊，就要根据实际情况注入适量生理盐水来对镜面分泌物进行冲洗，以此来还原镜面清晰视野。钳检配合。活检钳要在闭合状态下插入活检孔，在活检钳伸出3mm后，将活检钳张开，靠近活检部位，此时钳口要紧贴在患者病變部位后，实施钳夹，当看清其已经咬住病变组织后，将钳子拉出，并将标本放入到甲醛溶液小瓶中固定，最后送至病理科。由于钳检过程中偶尔会遇到大出血情况，这就要求护理人员在对极易出血的组织与血管性肿瘤实施抽吸与刷检操作时要格外注意，可以先注入凝血酶、少量肾上腺素，或者是准入冰盐水来促进血管的收缩，最后再进行活检，以此来减少出血。刷检配合：护理人员要把毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，并采取标本。（3）术后护理：术后，护理人员要叮嘱患者卧床休息，并在术后3h内禁食、禁饮，密切观察患者的呼吸氧合情况，在有必要的情况下，要对其动脉血气进行分析，并观察其咳血情况。在实施纤支镜活检术中，少量的咯血一般属于正常现象，且具体表现为少量血痰与痰中带血。这属于操作性的支气管黏膜损伤，该种损伤可以在术后1～3天自愈，无需进行特殊处理。针对于咯血量较多的患者，首先要去枕平卧，将其头偏向一侧，采取头低唧高位，及时清理其口腔与鼻腔内的积血，确保其呼吸道顺畅;其次，要为患者注射小剂量镇静剂，以此来防止其用力咳嗽，并给予其吸氧治疗（3～4）L/min;最后，要根据医嘱给予患者止血药，必要的情况下可以输血，并详细观察其有无休克状态，准备好充足的抢救物品。（4）术后并发症护理。由于部分患者会引发不同程度的麻醉药物过敏与术前用药不良反应，例如，出血、低氧水肿、支气管痉挛、声门下及气管麻醉不良、感染、误吸以及心血管系统并发症等，为此护理人员在术中就要加强局部麻醉，并叮嘱患者检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。

    1_3观察指标采用问卷形式分析与统计护理满意度数据，总分=100分，满意>90、一般满意60～90、不满意<60，总满意度=（满意+一般满意数/总例数×100%。

    1.4统计学分析对比数据应用SPSS18.0统计学软件处理，（%）表示计数资料，应用X2检验，检验结果P<0.05，组间数值对比有统计学意义。2结果

    对比两组护理满意度。对照组与干预组患者的护理满意度分别为81.0%，95.0%，对比数值，干预组护理满意度显著较高，（P<0.05）见表2。3讨论

    支气管扩张主要是指患者气管管壁肌肉与弹性组织由于受到严重破坏而引发的异常扩张，其中，流感嗜血杆菌与麻疹病毒是其主要感染的病原菌，可以通过胸部CT与支气管造影来对其病变部位进行检查与判断。现阶段，我国临床上治疗支气管扩张最有效的方法就是经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗，该种治疗方法不仅有效清除患者口腔内异物，同时其所造成的创伤也比较小，因此其在临床治疗中得到了广泛的应用。另外，对支气管扩张患者实施综合护理干预可以进一步提升治疗效果，通过术前、术中、术后护理以及心理指导来帮助患者正确掌握吸入剂的使用技巧，消除患者内心的疑虑，增强患者治疗的信心，进而提高患者治疗的依从性，充分发挥吸入剂药物的治疗效果。

    由该次研究数据可知，选择综合护理的干预组，其护理满意度均具有突出优势，且明显高于运用常规护理的对照组，且（P<0.05）。这就进一步说明了，对经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张患者实施综合护理的效果较为突出，不仅可以大大提升患者的护理满意度，同时也可以进一步改善患者的生活质量，提升治疗效果，改善预后。为此，该种护理模式在具体的临床实践中应该得到广泛的推广与应用。