农村订单定向医学生就业现状的研究

    钟志宏 鄢俊 刘民

    摘 要 调查农村订单定向医学生的履约情况、参加住院医师规范化培训情况及工作情况，调查发现学生履约情况良好、住院医师规范化培训全覆盖，但工资待遇相对较低，对职业发展前景有一定的担忧，从业环境不佳，建议国家有关部门更加细化有关政策，为稳定基层卫生人员队伍出台更有针对性的政策意见。

    关键词 农村 订单 定向 就业

    中图分类号：G647 文献标识码：A

    《“健康中国”2030规划纲要》提出要以全科医生为重点，加强基层人才队伍建设，加大基层和偏远地区扶持力度。并且对健康服务于保障领域的人員配置，设定了中长期目标，其中，2030年每千常住人口的执业（助理）医师数要达到3人。基层卫生人力发展是实现健康中国2030目标的关键。国务院及各部委先后出台了系列以提高卫生人才质量及夯实基层卫生人才队伍规模为目标的改革措施和相关政策，其中，《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》是近年来颁布的卫生人才培养与使用领域的重大政策。2010年起，每年为中西部省份免费培养5000名从事全科医学的农村卫生人才。医学院招收农村生源，学生入学前与当地卫生行政部门签订协议，在医学院接受5年的免费医学教育后，参加住院医师规范化培训3年，履行合同回当地乡镇卫生院服务。在完成5年院校培养和3年住院医师规范化培训之后，2015 届毕业生已走向基层工作岗位。这项政策的培养成效如何？毕业生实际到基层就业的比例是多少？毕业生能否胜任基层卫生工作？基层如何吸引和留住毕业生？回答这些问题，将有助于为中国农村基层卫生人才队伍发展提供宝贵的经验。本文通过对赣南医学院 2015届医学毕业生进行就业情况随访调查、访谈，了解农村订单定向医学生就业现状，在分析现有农村订单定向医学生免费培养等政策的基础上，提出推动农村订单定向医学生到基层就业的政策建议。

    1研究对象与方法

    本研究以赣南医学院2015届农村订单定向医学生作为研究对象，采取问卷调查和半结构化访谈进行首届农村订单定向医学毕业生就业情况的调查。调查问卷包括农村订单定向医学毕业生基本情况、履约情况、参加住院医师规范化培训情况和工作情况。发放调查问卷 108 份，回收有效问卷101份，回收率 93.52%。用半结构化访谈提纲对关键知情人定性访谈，主要访谈内容是农村订单定向医学毕业生的就业和工作情况。采用SPSS 21软件进行统计分析。

    2研究结果

    2.1基本情况

    本次研究调查的医学毕业生中， 男生59人，占比58.42%，女生42人，占比41.58% ，男生占比高于女生，年龄以 24-26 岁为主，有81人，占比80.20%。

    2.2履约情况

    我们将农村订单定向医学生毕业后按照合约的要求到签约单位工作或者派出参加住院医师规范化培训，定义为履约。赣南医学院首届农村订单定向医学生全部履约，履约率100%。

    2.3参加住院医师规范化培训情况

    调查的农村订单定向医学生全部参加住院医师规范化培训，培训率100%，并且以单位人的身份参加住院医师规范化培训。在住院医师规范化培训期间平均月收入最高为2016元，最低为1645元，平均1803元。

    2.4工作情况

    农村订单定向医学生毕业后到乡镇卫生院工作的有99人，占比98.02%，到县级医院工作的有2人，占比1.98%。农村订单定向医学生毕业后有编制的有96人，占比95.05%。100%的学生希望用人单位能够提供周转住房；履行6年服务协议后，99%的学生希望在晋升中级职称时能够提前1年或优先聘用；几乎所有的农村订单定向医学生期望国家能够提高应有的工资待遇。超过50%以上的学生有参加研究生学历教育意愿。

    3讨论

    3.1履约情况良好

    首届农村订单定向毕业生履约状况良好，履约率100%。究其原因，江西省对农村订单定向医学生违约有较为严格的限制，即毕业后不履行合同到乡镇卫生院工作的，视为自动放弃分配资格，不得向组织提出其他分配要求，同时须承担以下违约责任：一是退还全额培养经费，缴入国库；二是不予报考执业（助理）医师资格；三是不予办理执业（助理）医师资格注册；四是六年内不转递毕业生档案；五是全省县级及以上事业单位6年内不予入编录用，并逐级上报至国家卫健委纳入“黑名单管理”。这些严格的违约处理措施加大了农村订单定向医学生的违约成本，降低了违约风险。

    3.2住院医师规范化培训全覆盖

    农村订单定向医学生自7月份毕业后，9月份开始到医院进行住院医师规范化培训，培训年限3年。培训内容以以培育岗位胜任能力为核心，依据培训内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养的培养。参加住院医师规范化培训的学生须通过培训基地组织的过程考核（包括公共科目考核、轮转考核、年度考核）和结业考核，从而达到为基层医疗卫生机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担农村常见多发疾病诊疗工作的临床医师的培训目的。

    3.3对政策规定中的激励政策期待

    《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》提出要“为免费医学教育毕业生到基层卫生医疗单位服务提供必要的工作生活条件和周转住房，把免费医学教育各环节各方面工作抓紧抓实抓好”。同时，国家卫生计生委等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》还提出了“学位对接”的激励政策，指出“取得《住院医师规范化培训合格证书》并符合国家学位要求的临床医师，可授予医学硕士专业学位”。对于落实上述有关文件规定的激励政策，学生相当期待。学生们大多表示工资过低，对职业发展前景有一定的担忧，从业环境不佳，如果能够在编制方面推行“县管乡用”的模式，提高农村订单定向医学生的工资待遇，并给予一定的职业发展指导，改善从业环境，将更利于长期安心工作。建议国家有关部门更加细化有关政策，全力保障他们的合法权益，为稳定基层卫生人员队伍出台更有针对性的政策意见。

    （通讯作者：刘民）

    参考文献

    [1] 中共中央国务院.“健康中国 2030”规划纲要[J].中华人民共和国国务院公报，2016（32）：5-20.

    [2] 胡丹，陈楚康，张超等.农村订单定向医学生免费培养政策实施现状调查[J].中国卫生政策研究，2016，9（09）：60-64.

    [3] 张超，陈楚康，张众等.首届订单定向医学毕业生就业现状研究[J].中国卫生政策研究，2017，10（05）：27-33.