分析直接前方入路髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的效果

    张和荣

    

    

    【摘 要】目的：分析直接前方入路髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的效果。方法：入组本院科室收治的高龄股骨颈骨折患者共90例，随机分组，对照组的患者实施标准外侧入路手术，观察组采取直接前方入路髋关节置换治疗。比较两组出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分、髋关节功能优良率、并比较髋关节功能评分。结果：观察组出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，髋关节功能评分高于对照组，P<0.05。结论：直接前方入路髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床应用效果确切，可减少创伤，减轻疼痛，更好恢复髋关节功能。

    【关键词】直接前方入路髋关节置换;高龄股骨颈骨折;效果

    【中图分类号】R687.4

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-262-01

    随着生活水平的提高和社会的老龄化，老年人（≥80岁）股骨颈骨折的发病率越来越高。为提高伤后生活质量，手术治疗是首选，本研究探索了直接前方入路髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的效果，如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    入组本院科室收治的高龄股骨颈骨折患者共90例，入组时间2018年2月-2019年2月，随机分组，其中，对照组男女各有35例和10例，年龄71-86（78.45±6.81）岁。观察组男女各有34例和11例，年龄71-86（78.21±6.21）岁。

    两组统计学比较显示P大于0.05。

    1.2 方法

    对照组的患者实施标准外侧入路手术，观察组采取直接前方入路髋关节置换治疗。全麻，髂前上棘上4厘米向远端做7-8厘米弧形切口，将皮肤和皮下逐层切开，将阔筋膜纵切，将其和肌纤维分离，钝性分离阔筋膜张肌以及缝匠肌，將旋股外动脉升支结扎，对股外侧皮神经进行保护，并剥离促使髋关节前方的关节囊充分显露，将前方关节囊T型切开之后将hoffman拉钩插入并在小转子上0.8-1厘米进行截骨，将股骨头取出。给予患者髋关节置换，并对hoffman拉钩位置调整，促使髋臼缘充分显露，对阔筋膜张肌和股直肌进行保护，将髋臼磨锉，给予假体和内衬植入。对股骨近端软组织进行松解，极度外旋内收患肢，用大转子双齿拉钩促使股骨颈最大限度前外显露，之后进行扩髓，给予假体置入，术中C型臂透视了解假体位置和大小，将前方关节囊缝合，之后将阔筋膜和脂肪层缝合，皮内缝合皮肤层。

    1.3 观察指标

    比较两组出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分、髋关节功能优良率（髋关节活动正常，无疼痛为优;轻微活动限制和疼痛为良;无改善为差）、髋关节功能评分。

    1.4 统计学方法

    SPSS26.0软件处理数据，两独立样本率实施Pearson x2统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P<0.05表示差异有意义。

    2 结果

    2.1 出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分比较

    观察组出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分低于对照组， P<0.05。如表1.

    2.2 整体治疗效果比较 观察组髋关节功能优良率高于对照组， P<0.05。如表2.

    2.3 髋关节功能评分比较 术后12个月观察组髋关节功能评分高于对照组， P<0.05。见表3

    3 讨论

    股骨颈骨折多发于老年人，老年患者股骨颈骨折外力往往较小，应归因于老年患者的三点骨折机制：一是老年人神经肌肉功能下降，姿势不稳，易摔倒;二是不同程度的骨质疏松，骨折危险系数增大;第三，疲劳性骨折，老年人步行步态进入拖拽步态，使股骨负重线上端内移，股骨颈上缘承受较大的拉应力，逐渐使骨小梁骨折。由于高龄难免会并发多种慢性病，严重影响病人的生活条件，近年大家都认同应尽快治疗股骨颈骨折，在正确评估全身情况并给予适当治疗的同时，以恢复髋关节功能，降低致残率和死亡率。相对于标准的外侧入路，直接前方入路以肌间间隙入路为主。从肌肉间隙进入，不会切断髋部的任何肌肉，因此软组织损伤最小，反映软组织损伤的血清肌酸激酶明显降低，术中出血减少，且感染率和异位骨化的可能性大大降低。直接前方入路避免了组织的分离和破坏，髋部组织中的感觉神经很少断裂，减轻了病人的痛苦。直接前方入路可保留髋关节假体周围软组织的解剖完整，术后疼痛轻微，软组织肌力不受影响，有利于患者早日康复，减少术后卧床相关并发症，改善生活质量。

    本研究的成果中显示观察组出血和引流量、术后血清肌酸激酶以及视觉模拟评分低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，髋关节功能评分高于对照组，P<0.05。

    综上所述，直接前方入路髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的临床应用效果确切，可减少创伤，减轻疼痛，更好恢复髋关节功能。

    参考文献

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