临床医学专业开设断层解剖学的教学实践和探讨
罗夙医+张祥+范贵航+邹智荣+陈英杰+李仲铭
[摘 要]人体断层解剖学是用断层的方法研究人体形态结构及其相关功能的应用解剖学。通过探索一种新型的教学模式，适应影像医学时代对临床专业医学教育提出的新要求，增强学生利用所学知识分析临床问题、解决临床问题的能力，培养学生主动思考和实践创新的能力，提高教学效果，以便较好地将所学人体解剖学基础知识与临床实践结合起来。
[关键词]断层解剖学；教学方法
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）04-0152-02人体断层解剖学是用断层的方法研究人体形态结构及其相关功能的应用解剖学，是独立于系统解剖学和局部解剖学之外，随着CT、B超等医学影像诊断技术的发展而产生的一门新兴学科。本研究试图通过重组课程结构，更新人才培养理念，将断层解剖学和基础的新兴形态学科嵌入到传统的局部解剖学课程中，以临床需求和应用为导向改革人才培养模式；以提高临床毕业生综合竞争力为目标，把能力培养和素质提高有机统一起来，为医学院校的教育、教学改革工作的推进做一项有益探索。
一、对象和方法
（一）授课对象
授课对象为具有系统解剖学和局部解剖学知识的临床医学专业和全科医学专业学生。
（二）课程教材
在不增加学生购书负担的前提下，自编教材以适应实际需要。应充分考虑学生实际状况和课程性质，以系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学为蓝本，在局部解剖学和断层解剖学间寻找切入点，在局部解剖学原教学时数不变的基础上，以临床要求为准绳，缩减临床应用较少或不用的内容，添加相对实用的断层解剖学知识，增补与之相应的医学影像学内容。
（三）教学内容和教学目的
教学内容包括颅部、胸部、腹部、四肢正常结构及CT / 平片 / MRI片。通过对人体横断面标本和CT、MRI等影像图片的讲解，使学生掌握人体主要解剖结构在连续横断面上形态和位置的变化规律，培养学生由整体到断面的解剖思维能力，提高学生解剖学综合分析能力，为影像诊断学和临床工作打下基础。
（四）教学手段和教学方法
采用现代化多媒体教学手段可向学生展示大量的连续断面标本图片和MRI等影像图片乃至视频录像，这有利于加深学生对人体断面解剖学知识的理解。
（五）考核方法
考核采用标本考核（60%）、布置画图作业（40%）两部分组成。标本考核采用实物标本和CT、MRI图片组合在一起的方式来检测学生辨识解剖结构的能力，这样有利于学生掌握断面标本上的解剖结构及其相互关系。最后得出的学生成绩基本能反映学生对人体断面解剖学的掌握程度和应用能力。
二、结果
（一）本科临床医学专业学生问卷调查
临床医学专业学生对断层解剖学学习的热情较高。从调查人数来看，26.2%以上的学生认为断层选修课学时不够，这反映出断层解剖课开设的必要性和迫切性；97.5%以上的学生认为断层解剖学扩大了知识面，完善了知识结构；95%以上的学生认为教学方法灵活多样，短期内对系统解剖学、局部解剖学知识有很大的巩固作用，对影像和临床课程的学习亦有促进作用。
（二）临床医学专业人体断层解剖学学时分配
头部断层解剖：颅底主要结构、脑的分布、脑室的位置及沟通、脑血管分布、头部各横断层解剖结构。胸部断层解剖：胸腔内主要脏器位置、肺断层解剖结构。腹部断层解剖：腹壁层次、腹腔内脏器位置与毗邻、肝 / 胰断层解剖结构。盆部断层解剖：盆壁层次、骨盆构成、盆腔内主要脏器位置、盆部主要断层解剖结构。四肢断层解剖：大关节及其周围断层解剖学结构。
（三）标本考核反馈意见调查
调查结果表明，大部学生倾向于采用标本考试的方法来检测学习水平，多数学生认为选择在每个局部课程完毕后进行标本实物考核较好，每次考10题；因期末尚有其他科目考试，大部分学生不赞成在期末进行标本实物和理论考核。
三、讨论
如今，医学影像学已由早期单一的X线检查发展为包括通过X线成像（X-ray）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超声成像（Ultrasound）等在内的现代成像技术。各种影像学检查方法通过不同成像原理来对人体进行静态和动态、平面与三维扫面以发现人体结构的异常，为疾病诊断提供直观依据。临床医生在CT、MRI、XCT、ECT等设备进行定位定性诊断的基础上使用X-刀、ā-刀等设备进行立体定向的外科手术、内科性体内组织切除术、各种介入技术（ 如栓塞技术、内支架技术等），而这些介于临床与医技之间的交叉技术须建立在扎实断层解剖学知识的基础之上才能实施。
但临床医学等专业学生在断层解剖学方面的知识欠缺，与高速发展的“影像医学时代”不相匹配，制约了临床诊断的准确性和治疗精确性。因而，适应医学教育发展的需要，在非影像专业医学生中开设人体断层解剖学课，普及与临床工作密切相关的断层解剖学知识，对培养复合型知识结构的医学人才有重要意义。
在教学过程中，应强调断面形态和整体形态结构的有机结合，将系统解剖学和局部解剖学的主要内容融合到断面解剖学中，让学生在断层标本上辨认器官形态特点。通过较为系统的学习，帮助学生建立从整体到断面，再由断面到整体的断层思维，然后观察相应的CT、MRI图片并识别对应的解剖结构，从而培养学生的断层解剖思维，培养学生解决临床实际问题的综合能力。
此次教学改革，我们采用一考一画的考核方法：学生的学习成绩由标本考核（占总成绩的60%）和布置画图作业（占总成绩的40%）两部分组成。标本考核则采用实物标本检测学生的应用识别能力，这可评估学生对教学内容的掌握程度，督促学生在学习过程中重视实践。对于一些典型的层面则以布置画图作业来加深印象，这有利于学生掌握断面标本上的解剖结构及其相互关系，并以此督促学生对课堂所教授内容进行消化，增强自身知识体系的构建，有效提高临床应用能力。通过一考一画最后得出的学生成绩基本能反映学生对人体断面解剖学的掌握程度和应用能力。
采用嵌入式教学法在2012级、2011级临床医学专业本科的人体断面解剖学进行实践，取得了良好的教学效果。调查数据回馈显示，96%的学生认为采用嵌入式教学方法教学效果优良，教学内容比较容易理解，考核方式较为合理。
采用系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学相结合教学模式，将断层解剖学中的基础理论知识呈现给学生，侧重于对学生多层次观察、分析解剖学标本及影像学资料能力的培养，克服了以往解剖学与医学影像学知识脱节的弊端，对培养和提高学生运用所学基础医学知识分析和解决现实临床问题能力，强化医学生的人体解剖学知识功底，为后续专业课程打下牢固的基础，均具有十分重要的意义。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 滕大才，徐铁军，陈幽婷.非影像专业医学生开设断层解剖学教学实践和探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2011（6）：11-13.
[2] 吴兴旺，王乐，刘斌.非影像专业的影像学教学体会与探讨[J].安徽医药，2013（3）：534-535.
[3] 钟斌，浦洪琴，黄秀峰.关于非医学影像专业开设《人体断面解剖学》课程的探讨[J].右江民族医学院学报，2010（3）：420-422.
[4] 金昌洙，韩东日，李光昭.局解与断层、CT解剖学三结合的教改体会[J].解剖学杂志，1998（3）：277-278.
[5] 陶晶，郭进学，付升旗.强化断层解剖学教学，为临床应用打好基础[J].医学信息（手术学分册），2007（7）：657-658.
[6] 刘树伟.人体断层解剖学的发展历史与研究现状[J].中国临床解剖学杂志，1994（1）：73-75.
[7] 李有秋，任铁良.医学各专业增开“断层解剖学”课程的设想[J].湖南医学高等专科学校学报，2002（1）：35-36.
[责任编辑：陈 明]
[摘 要]人体断层解剖学是用断层的方法研究人体形态结构及其相关功能的应用解剖学。通过探索一种新型的教学模式，适应影像医学时代对临床专业医学教育提出的新要求，增强学生利用所学知识分析临床问题、解决临床问题的能力，培养学生主动思考和实践创新的能力，提高教学效果，以便较好地将所学人体解剖学基础知识与临床实践结合起来。
[关键词]断层解剖学；教学方法
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）04-0152-02人体断层解剖学是用断层的方法研究人体形态结构及其相关功能的应用解剖学，是独立于系统解剖学和局部解剖学之外，随着CT、B超等医学影像诊断技术的发展而产生的一门新兴学科。本研究试图通过重组课程结构，更新人才培养理念，将断层解剖学和基础的新兴形态学科嵌入到传统的局部解剖学课程中，以临床需求和应用为导向改革人才培养模式；以提高临床毕业生综合竞争力为目标，把能力培养和素质提高有机统一起来，为医学院校的教育、教学改革工作的推进做一项有益探索。
一、对象和方法
（一）授课对象
授课对象为具有系统解剖学和局部解剖学知识的临床医学专业和全科医学专业学生。
（二）课程教材
在不增加学生购书负担的前提下，自编教材以适应实际需要。应充分考虑学生实际状况和课程性质，以系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学为蓝本，在局部解剖学和断层解剖学间寻找切入点，在局部解剖学原教学时数不变的基础上，以临床要求为准绳，缩减临床应用较少或不用的内容，添加相对实用的断层解剖学知识，增补与之相应的医学影像学内容。
（三）教学内容和教学目的
教学内容包括颅部、胸部、腹部、四肢正常结构及CT / 平片 / MRI片。通过对人体横断面标本和CT、MRI等影像图片的讲解，使学生掌握人体主要解剖结构在连续横断面上形态和位置的变化规律，培养学生由整体到断面的解剖思维能力，提高学生解剖学综合分析能力，为影像诊断学和临床工作打下基础。
（四）教学手段和教学方法
采用现代化多媒体教学手段可向学生展示大量的连续断面标本图片和MRI等影像图片乃至视频录像，这有利于加深学生对人体断面解剖学知识的理解。
（五）考核方法
考核采用标本考核（60%）、布置画图作业（40%）两部分组成。标本考核采用实物标本和CT、MRI图片组合在一起的方式来检测学生辨识解剖结构的能力，这样有利于学生掌握断面标本上的解剖结构及其相互关系。最后得出的学生成绩基本能反映学生对人体断面解剖学的掌握程度和应用能力。
二、结果
（一）本科临床医学专业学生问卷调查
临床医学专业学生对断层解剖学学习的热情较高。从调查人数来看，26.2%以上的学生认为断层选修课学时不够，这反映出断层解剖课开设的必要性和迫切性；97.5%以上的学生认为断层解剖学扩大了知识面，完善了知识结构；95%以上的学生认为教学方法灵活多样，短期内对系统解剖学、局部解剖学知识有很大的巩固作用，对影像和临床课程的学习亦有促进作用。
（二）临床医学专业人体断层解剖学学时分配
头部断层解剖：颅底主要结构、脑的分布、脑室的位置及沟通、脑血管分布、头部各横断层解剖结构。胸部断层解剖：胸腔内主要脏器位置、肺断层解剖结构。腹部断层解剖：腹壁层次、腹腔内脏器位置与毗邻、肝 / 胰断层解剖结构。盆部断层解剖：盆壁层次、骨盆构成、盆腔内主要脏器位置、盆部主要断层解剖结构。四肢断层解剖：大关节及其周围断层解剖学结构。
（三）标本考核反馈意见调查
调查结果表明，大部学生倾向于采用标本考试的方法来检测学习水平，多数学生认为选择在每个局部课程完毕后进行标本实物考核较好，每次考10题；因期末尚有其他科目考试，大部分学生不赞成在期末进行标本实物和理论考核。
三、讨论
如今，医学影像学已由早期单一的X线检查发展为包括通过X线成像（X-ray）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超声成像（Ultrasound）等在内的现代成像技术。各种影像学检查方法通过不同成像原理来对人体进行静态和动态、平面与三维扫面以发现人体结构的异常，为疾病诊断提供直观依据。临床医生在CT、MRI、XCT、ECT等设备进行定位定性诊断的基础上使用X-刀、ā-刀等设备进行立体定向的外科手术、内科性体内组织切除术、各种介入技术（ 如栓塞技术、内支架技术等），而这些介于临床与医技之间的交叉技术须建立在扎实断层解剖学知识的基础之上才能实施。
但临床医学等专业学生在断层解剖学方面的知识欠缺，与高速发展的“影像医学时代”不相匹配，制约了临床诊断的准确性和治疗精确性。因而，适应医学教育发展的需要，在非影像专业医学生中开设人体断层解剖学课，普及与临床工作密切相关的断层解剖学知识，对培养复合型知识结构的医学人才有重要意义。
在教学过程中，应强调断面形态和整体形态结构的有机结合，将系统解剖学和局部解剖学的主要内容融合到断面解剖学中，让学生在断层标本上辨认器官形态特点。通过较为系统的学习，帮助学生建立从整体到断面，再由断面到整体的断层思维，然后观察相应的CT、MRI图片并识别对应的解剖结构，从而培养学生的断层解剖思维，培养学生解决临床实际问题的综合能力。
此次教学改革，我们采用一考一画的考核方法：学生的学习成绩由标本考核（占总成绩的60%）和布置画图作业（占总成绩的40%）两部分组成。标本考核则采用实物标本检测学生的应用识别能力，这可评估学生对教学内容的掌握程度，督促学生在学习过程中重视实践。对于一些典型的层面则以布置画图作业来加深印象，这有利于学生掌握断面标本上的解剖结构及其相互关系，并以此督促学生对课堂所教授内容进行消化，增强自身知识体系的构建，有效提高临床应用能力。通过一考一画最后得出的学生成绩基本能反映学生对人体断面解剖学的掌握程度和应用能力。
采用嵌入式教学法在2012级、2011级临床医学专业本科的人体断面解剖学进行实践，取得了良好的教学效果。调查数据回馈显示，96%的学生认为采用嵌入式教学方法教学效果优良，教学内容比较容易理解，考核方式较为合理。
采用系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学相结合教学模式，将断层解剖学中的基础理论知识呈现给学生，侧重于对学生多层次观察、分析解剖学标本及影像学资料能力的培养，克服了以往解剖学与医学影像学知识脱节的弊端，对培养和提高学生运用所学基础医学知识分析和解决现实临床问题能力，强化医学生的人体解剖学知识功底，为后续专业课程打下牢固的基础，均具有十分重要的意义。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 滕大才，徐铁军，陈幽婷.非影像专业医学生开设断层解剖学教学实践和探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2011（6）：11-13.
[2] 吴兴旺，王乐，刘斌.非影像专业的影像学教学体会与探讨[J].安徽医药，2013（3）：534-535.
[3] 钟斌，浦洪琴，黄秀峰.关于非医学影像专业开设《人体断面解剖学》课程的探讨[J].右江民族医学院学报，2010（3）：420-422.
[4] 金昌洙，韩东日，李光昭.局解与断层、CT解剖学三结合的教改体会[J].解剖学杂志，1998（3）：277-278.
[5] 陶晶，郭进学，付升旗.强化断层解剖学教学，为临床应用打好基础[J].医学信息（手术学分册），2007（7）：657-658.
[6] 刘树伟.人体断层解剖学的发展历史与研究现状[J].中国临床解剖学杂志，1994（1）：73-75.
[7] 李有秋，任铁良.医学各专业增开“断层解剖学”课程的设想[J].湖南医学高等专科学校学报，2002（1）：35-36.
[责任编辑：陈 明]
