呼出气一氧化氮检测及临床意义的研究进展
张花子 崔文香 许玲 杨志菊
摘 要：随着科学技术的发展，呼出气一氧化氮近年来，被用于诊断气道炎症疾病以及判断气道炎症的严重程度，对于临床上早期诊断疾病、预测病情的变化及预后具有重要的意义。尤其是对于哮喘患者的病情变化具有重要的研究价值。呼出气一氧化氮的检测具有简便、无创、可重复性好、灵敏度和特异度较高等特点，因此，本研究通过对呼出气一氧化氮的检测方法、临床意义、研究现状进行概括，能够为呼出气一氧化氮的检测及临床意义的研究，提供积极的参考依据。
关键词：一氧化氮检测;临床意义;研究进展
气道炎症性疾病是一种比较常见的多发病、慢性病。临床上对于激素敏感的嗜酸性粒细胞性气道炎症性质对气道炎症疾病的早期诊断、早期的鉴别诊断以及预测病情的发展变化具有重要的意义。现阶段，支气管黏膜活组织检查是气道慢性炎症的金标椎，但是在临床应用中，因有创性而无法普遍开展，传统的临床检查方法判断气道炎症性质存在很多缺陷。而呼出气一氧化氮据报道，可以用于气道炎症疾病的诊断。相关研究发现嗜酸性粒细胞性气道炎症患者，在出现不同的症状之前，就存在一氧化氮增多的现象，而且随着患者一氧化氮分泌的增加，患者的气道炎症症状越严重，如果一氧化氮持续量增多，有可能提示治疗没有效果，病情恶化或者患者有可能病情复发，当疾病的治疗有效时，一氧化氮的浓度会相应地减少[2]。然而大气中的一氧化氮浓度很高，是气道浓度的好几百倍，因此，在测定一氧化氮浓度时，必须排除外源性的一氧化氮，且一氧化氮的测定具有依赖性，要维持呼出气50ml/s，而且检测设备具有较好的质控条件，现在临床上使用的一氧化氮检测是一种理想的气道炎症无创检测。
1 一氧化氮浓度与气道炎症疾病的关系
相关研究发现[3]，一氧化氮浓度与支气管高反应、气道的特异性反应、哮喘患者的血液、痰液以及支气管嗜酸性粒细胞有关系。患者支气管炎症经过一段时间的治疗以后，一氧化氮的浓度会降低，如果患者的气道炎症加重时，一氧化氮的浓度会增加。研究发现过敏性鼻炎患者、肝肺综合征、肝硬化患者、呼吸道感染性疾病患者的一氧化氮浓度增高。然而有些疾病比如：艾滋病感染、支气管扩张患者、肺纤维化患者的一氧化氮的浓度还未确[4]定。目前，一氧化氮检测被用于嗜酸性粒细胞气道炎症疾病的标志物。对气道炎症患者的疾病诊断具有重要意义。
2 一氧化氮检测的方法
一氧化氮检测方法，该方法具有安全、高效、无创等优势。该检测方法主要用于诊断气道炎症性疾病患者，该检测方法具有早期性、预后性的特点[5-6]。检测方法主要包括以下几点：首先让患者端坐，让患者把肺内的气体呼出，然后以口唇包紧过滤器，用鼻子吸气2—3秒，将肺内的气体量到达肺部以后，然后慢慢的呼气，呼气时间在10s左右，呼气的呼出气50ml/s，然后采用一氧化氮检测仪记录呼气的过程至少3秒，在这样恒定不变的情况下，需要检测三次最后取三次的平均值为最终的结果[7-8]。
3 一氧化氮检测的临床意义
一氧化碳检测可用于哮喘患者的检测，研究发现一氧化氮检测对于慢性哮喘患者，持续时间超过六周的患者，一氧化氮的检测具有重要的意义，诊断率较高，但是由于病毒感染引起的一氧化氮浓度升高，有可能会出现假阳性的结果。研究发现，在不是非常严重的哮喘患者身上，患者出现症状及肺功能检查指标，出现异常之前，一氧化氮的浓度与患者的疾病严重程度具有相关性[9]。在用激素治疗哮喘的过程中，要加强对哮喘患者的检测，使用激素治疗哮喘患者的过程中，当患者肺功能检测正常的情况下，可以诊断哮喘的准确性提高较多。一氧化氮的检测在哮喘患者中的应用主要在以下几个方面：早期诊断与鉴别方面的应用;用于哮喘患者气道炎症疾病严重程度的治疗;对于药物治疗效果的评价;能够为疾病的诊断、制定方案提供积极的参考依据;对于哮喘患者的检测[10]。一氧化氮可以检测呼吸系统的疾病，主要包括：嗜酸性粒细胞支气管炎、支气管高反应性、慢性阻塞性肺气肿患者、哮喘儿童患者、气道及肺部疾病患者，一氧化氮检测用于非特异性疾病患者中，当哮喘患者嗜酸性粒细胞性支气管炎一氧化氮浓度增高时，可以采用ics治疗，患者的一氧化氮浓度会降低。一氧化氮检测可适用于学龄前儿童肺功能检测，但是在儿童进行一氧化氮检测的过程中，存在一些问题，比如说儿童进行一氧化氮检测时，很难控制一些外在的因素，如儿童的呼气流量、呼气时压力的变化以及呼气的时间等因素，很难把控这些因素，虽然对于一氧化氮的研究取得了很大的成就，但是一氧化氮检测应用于儿童疾病患者的检测，还存在一定的挑战，需要进一步的深入研究[11]。
有无存在过敏反应、尤其是存在呼吸道疾病的患者，存在一氧化氮浓度增高，一氧化氮浓度与抗体有关联，没有呼吸疾病的患者，如果存在过敏反应，一氧化氮的浓度也会增高，并不是所有的过敏均由皮肤穿刺而进行确诊。慢性呼吸道疾病患者的一氧化氮浓度正常或者降低，能够进行鉴别诊断。国内研究者发现慢性阻塞性肺气肿患者一氧化氮的浓度与患者的疾病发生，是否存在关联，还没有达成共识[12-13]。因此，大部分慢阻肺患者存在吸烟状况，而吸烟会抑制患者的一氧化氮的形成，研究发现，肺泡一氧化氮的检测与疾病存在相关性，但是肺泡的检测难度加大，因此，对于一氧化氮检测主要是针对患者的病情预测及药物的检测等方面的研究，因此，需要进一步的研究。
4 一氧化氮检测的研究进展
一氧化氮检测，研究发现一氧化氮检测与呼气流速有关联，研究发现，可用气道模型与肺泡模型来测定肺泡内的一氧化氮浓度[14-15]，这两种模型主要包括两个方面的内容，对于病变的区分主要是疾病是来自气道还是来自肺泡;主要的参数依赖于呼气流量;运用不同的方法进行测定患者的一氧化氮情况，能够鉴别不同的疾病状况，常见的疾病主要包括：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，对于一氧化氮的临床应用，还可以应用于机械通气患者，有著较为广阔的发展空间，但是对于模型的研究还处于初级阶段。一氧化氮的检测，还可以应用于机械通气的患者。现在一氧化氮的检测主要运用于感染患者、贫血患者以及肺损伤患者，也可以运用于危重患者的疾病诊疗中。一氧化氮的检测可以用于肺移植患者，在肺移植患者的检测中，可以看到一氧化氮浓度的升高。
5 结语
一氧化氮检测可以用于诊断哮喘患者，预测激素的治疗效果，评价肺移植患者的治疗效果，呼出气一氧化氮的检测具有简便、无创、可重复性好、灵敏度和特异度较高等特点，因此，本研究通过对呼出气一氧化氮的检测方法、临床意义、研究现状进行概括，能够为呼出气一氧化氮的检测及临床意义的研究，提供积极的参考依据。
参考文献：
[1]陈军，于祥，朱婷，刘星.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽患者病因诊断及预测激素治疗敏感性中的作用探讨[J].国际感染病学（电子版），2020，9（02）：97.
[2]赵爽，徐建华，王导新，等.呼出气一氧化氮联合激活蛋白A测定对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的诊断价值[J/OL].医学综述，2020（08）：1608-1613.
[3]曹杉，赖雁平，李彬.呼出气一氧化氮在支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠诊治中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2020，30（06）：95-99.
[4]胡德龙，张雯，陈家颖.二氧化碳中一氧化氮气体标准物質研制[J].化学分析计量，2020，29（02）：8-11.
[5]贾帅敏.测定一氧化氮呼出气应用在支气管哮喘诊疗中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2020，27（06）：27-28.
[6]徐一辛.呼出气一氧化氮、肺功能对慢性咳嗽的诊断分析[J].中国卫生标准管理，2020，11（05）：42-44.
[7]赵大辉，圣朝军，符余君，等.哮喘儿童呼出气一氧化氮测定与过敏原、外周血EOS、总IgE等指标的相关性分析[J/OL].解放军医学院学报，1-4.
[8]金玲，范锴，张熙，赵义华，等.鼻呼出一氧化氮在富氢盐水灌洗鼻腔治疗变应性鼻炎中的变化及意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（03）：244-247.
[9]姜连浩，张红涛，郑玉珍.七氟醚麻醉在颅内肿瘤患儿手术中的应用效果及对围术期血浆内皮素和一氧化氮水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（05）：861-864.
[10]姜丽，乔延国，刘明贺.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心力衰竭患者心功能及B型利钠肽、一氧化氮表达的影响[J].中华保健医学杂志，2020，22（01）：30-33.
[11]王超，具杨花，孙艳敏.呼出一氧化氮对慢性咳嗽治疗方案的指导分析[J].智慧健康，2020，6（06）：60-61.
[12]翟云，杨柳，任薇薇，吴金萍.脑梗死患者血浆晚期糖基化终产物、一氧化氮水平与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].临床误诊误治，2020，33（02）：90-95.
[13]杨蕾，王兆，段淼，严学渝，严卫平.雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（04）：387-389.
[14]汪夙兴.呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞联合检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的诊断价值[J].中国当代医药，2020，27（05）：12-15.
[15]刘汉宏，莫文辉.哮喘患儿呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性探讨[J].吉林医学，2020，41（02）：314-315.
作者简介：张花子（1979—），女，朝鲜族，吉林安图人，硕士在读，主管护师，研究方向：临床护理。
*通讯作者：崔文香（1969—），女，朝鲜族，吉林延吉人，博士，教授，硕士生导师，研究方向：临床护理。
