导师制在口腔住院医师规范化培训中的应用探索

    王姝 刘佳 李丽洁 格根塔娜 徐义涵 金武龙

    

    

    

    摘 ?要 旨在了解导师制对住院医师规范化培训的影响。对照组采用传统教学模式，实验组采用导师制进行培养，运用SPSS 20.0软件对临床培训结果进行统计分析。结果显示，实验组技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义。问卷调查结果提示，实验组分析和解决临床问题能力、临床思维能力明显提高。

    关键词 导师制;住院医师规范化培训;口腔科;教学模式

    中图分类号：G645 ? ?文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2019）18-0127-03

    Application and Exploration of Tutorial System in Standardiza-tion Training of Residents in Department of Stomatology//WANG

    Shu， LIU Jia， LI Lijie， GEGEN Tana， XU Yihan， JIN Wulong

    Abstract This article aims to understand the impact of tutorial sys-tem on the standardization training of residents in department of sto-matology. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the tutorial system. SPSS 20.0 was used to evaluate the results of clinical training. The clinical skills

    assessments of the experimental group were higher than those of the

    control group， and the difference was statistically significant. A ques-

    tionnaire survey was conducted. The results indicated that the ability of analyzing and solving clinical problems and clinical thinking abi-lity of the experimental group were significantly improved.

    Key words tutorial system; resident standardization training; depart-

    ment of stomatology; teaching mode

    1 引言

    2016年，内蒙古自治区开始实施住院医师规范化培训，内蒙古医科大学附属医院成为第一批培训基地。作为一名规培教师，笔者发现口腔科住院医师规范化培训模式存在一些问题。

    1）住院医师在结束一个科室的规范化培训后，缺乏病情分析的能力，缺乏对问题的思考，缺乏对疾病提出诊疗建议的能力;

    2）住院医师缺乏对疾病的完整认识，在诊疗活动中习惯性地被动接受知识;

    3）住院医师沟通能力、动手能力较差。

    尽管住院医师付出很多努力，但上述这些问题严重制约了住院医师规范化培训的质量，因此需要对现行的住院医师规范化培训模式进行探索和改革。

    导师制最早源于14世纪的英国，由牛津、剑桥大学提出并率先实施，是指在带教周期内由导师对所带教的学生进行一对一指导的教学方法。导师制以关注和鼓励学生的个性化发展为核心，以导师和学生双方互动协作为基础，以培养学生探索知识并独立思考的能力为目的[1]。导师制相比于传统的教学方法，能更好地激励和调动学生的自主学习积极性，培养学生的临床技能和学习能力，更好地挖掘学生潜能。

    在我国，导师制培养模式主要用于研究生的带教工作。在住院医师规范化培训中采用导师制，导师的职责为对住院医师实行全程管理，按照规范化培训细则要求指导住院医师理论学习、临床实践，同时培养沟通技巧、科研能力[2]。

    导师制在我国研究生教育培养中应用较为普遍且效果肯定，然而在住院医师规范化培训中采用导师制尚处于初步探索阶段。不同学者进行的探索性研究报道虽然采取的具体做法存在差异，但均显示了导师制对住院医师培养的良好应用效果[3-4]。根据住院医师规范化培训口腔专业的要求，内蒙古医科大學附属医院口腔科从2018年起在住院医师规范化培训中采用导师制。本研究旨在了解导师制对住院医师规范化培训的影响。

    2 资料与方法

    研究对象 ?以2017年入内蒙古医科大学附属医院口腔科规范化培训的住院医师12人作为对照组，以2018年入内蒙古医科大学附属医院口腔科规范化培训的住院医师21人作为实验组。对照组采用传统教学模式，实验组采用导师制进行培养。

    遴选导师 ?有三年以上带教经验和能力，有科研基础的高年资主治医师及以上职称，具有正直的医德医风和良好医患沟通能力的带教教师，且通过内蒙古自治区卫计委组织的住院医师规范化师资培训且获得师资培训结业证书者方可聘为导师。导师对学员进行入科指导及训练，跟踪临床培训轮转全过程，定期学习讨论临床病例、分析总结，实施阶段培训考核，评估达标情况。

    研究方法 ?将实验组21人分为六个小组，分别轮转口腔颌面外科门诊、口腔颌面外科病房、口腔内科、正畸科、修复科和口腔放射科，每个科室有一名固定的导师对规培住院医师进行临床带教。对照组12人也分为六个小组，分别轮转六个科室。

    实验组培训具体方法包括以下几点：

    1）导师给规培医生讲授专业理论课每周至少一次;

    2）导师与规培住院医师在日常的诊治中收集典型病

    例，每周对一个病例进行两次讨论，逐步深入;

    3）疑难病例讨论每月一次，规培生以PPT的形式汇报临床病例后，导师点评答疑;

    4）根据病史采集、临床检查、临床治疗操作及病历书写的顺序进行临床实践培训，与此同时，每月进行医患沟通技巧讲解，提高规培住院医师的医患沟通能力。

    规培效果评价方法 ?实验组和对照组出科前进行理论考试和技能考核，试题一样。分别汇总实验组和对照组2018年出科理论成绩和技能考核成绩。实验组考试结束后采用匿名问卷调查的方式评价导师制，并对导师带教满意度给予评分。

    统计学方法 ?使用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

    3 结果

    考试结果 ?出科考试成绩分理论考试和技能考核两部分，每部分满分为50分。比较实验组和对照组出科考试成绩，发现理论考试成绩之间差异无统计学意义（P>0.05）;实验组技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    问卷调查结果 ?对照组和实验组调查问卷全部收回。结果表明，规培住院医师对导师制教学方法表示支持，超过90%的学生认为新的教学方法提高了自己分析解决问题的能力、临床思维能力，增加了和教师的沟通（见表2）。

    如表3所示，实验组医师对带教教师的满意度明显优于对照组。

    4 讨论

    当代临床医师不能仅依靠在学校学习的陈旧知识和有限的个人经验进行医疗决策，还要有采用当前最好的科学依据来指导临床诊疗的能力。住院医师规范化培训制度的建立是为了强化继续医学教育，适应快速的知识更新。住院医师规范化培训是住院医师继续教育的重要组成部分，有助于住院医师将所学基础理论知识向临床技能实践转化，提高临床思维能力，为培养高素质、高技能临床医学人才提供了一条有效途径[5]。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育承前启后的重要组成部分，是提高临床医师诊疗水平的国际通行模式[6]。医学实践模式的这种变化也对临床教学提出新的要求，即教学目标不能只停留在单纯向医学生灌输教科书的知识和经验医学，还应当传授其掌握新知识、跟踪最新科学实证的方法。

    课题组首先认真制定出导师准入标准及各项管理制度;其次建立系统评估及考核制度，定期进行入科培训、出科考核、阶段考核、综合考核等跟踪评估，进行系统评价及反馈记录;最后强化实践教学，着重提高临床动手能力，培养查阅文献和初步的科研能力。本研究结果表明，导师制应用于口腔专业临床带教工作以来，不仅提高了规培医师的技能考核成绩，而且培养了他们的分析和解决临床问题能力、临床思维能力，同时在规培过程中调动了他们的积极性、主动性及学习兴趣。口腔医学对理论知识和临床操作的要求很高，导师制以其独特的手把手教学方式，可以很好地促進口腔专业规培医师对临床技能的掌握和临床经验的积累，更好地培养临床医疗工作所需要的专业人才。

    由于来内蒙古医科大学附属医院口腔科参与规范化培训的住院医师来自全区不同医院，因此进入临床前要做好岗前培训，尽早适应新的规培模式。熟悉科室的日常临床工作，学习常用设备的使用和维护，掌握常用材料的使用方法，了解实习机会的来之不易;同时强化临床思想道德教育，严格落实实习规章制度，学习与患者沟通技巧。加强医患沟通能力，正确处理医患关系是住院医师临床工作中的必修课。在入科培训初期阶段，规培住院医师作为助手在导师一旁学习，边看边记。在入科培训中后期，在规培住院医师操作时，导师需一旁观察，做到放手不放眼。在整个入科培训期间，导师通过引导，鼓励规培住院医师加强实践操作训练。导师与规培住院医师间相互交流，做到教学相长。

    导师的言行对规培住院医师日后的成长具有举足轻重的作用，导师的教学方法对培训成效的影响极大。导师在教学中一方面要利用多媒体帮助学生记忆、增长见识，另一方面要利用实验室条件训练学生的动手能力。导师可以将平时在诊疗过程中收集到的典型病例的完整资料制作成多媒体课件，提供给学生进行观摩学习，师生共同探讨诊治细节，不仅可以强化基础知识和基本操作，而且可以弥补临床示教时看不清、看不懂的操作。规培住院医师对操作步骤与方法有了清晰的认识后，进入实验室亲自动手操作，可以在仿真头模上练习操作，提前熟悉临床操作。

    导师每月布置阅读本专业相关的中文和外文文献，教会规培医师如何下载阅读文献，组织大家对文献内容进行讨论，并对规培医师提出的问题给予解答。鼓励规培医师多读文献，了解口腔专业的最新发展动态及研究成果，指导临床治疗方法，尽可能应用于临床实践。此外，导师举办讲座，介绍学科新进展、新技术、新方法的应用心得，强化住院医师规范化培训的理论知识，拓展住院医师的视野。导师在住院医师规范化培训过程中，不仅指导规培医师的临床操作，而且培养了他们的科研思维。

    5 结语

    综上所述，如何将教材理论和临床实践融合并统一，在规定的时间内圆满完成培养任务，是教育者不断探索的源动力。教学医院是培养未来医务工作者的摇篮，内蒙古医科大学附属医院口腔科会继续借鉴先进的经验成果，结合自身实际，及时发现导师制实施过程中出现的问题并认真总结，通过实践，不断完善现行的培训方法，构建更加合理的住院医师规范化培训模式与体系。住院医师规范化培训质量的优劣决定着医生及医疗事业的未来。

    参考文献

    [1]万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415.

    [2]J.L. Rodríguez C.The role of tutors in training

    residents： Future outlook[J].Radiologia，2011，53（1）：

    61-66.

    [3]Fazio SB， Steinmann AF. A new era for residency training in internalmedicine[J].JAMA Internal Medi-cine，2016，176（2）：161-162.

    [4]梁秋娟，朱丽德孜·托列别克，郭涛.导师制在口腔医学专业住院医师规范化培训中的应用[J].全科口腔医学杂志，2018（19）：13-15.

    [5]朋玲龙，季学磊，朱峰岭，等.综合医院住院医师规范化培训应用“导师制”培训模式初探[J].现代医院，2017，

    17（11）：1611-1612，1615.

    [6]麻师宇，孙美平，王慧，等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展[J].职业与健康，2015，31（11）：1580-1584.