肺结核合并肺癌的CT影像学表现分析

    梁勇 王好智

    

    【摘 要】 目的：探讨CT影像学诊断肺结核伴肺癌的表现。方法：选择2017年4月～2020年4月本院50例肺结核伴肺癌患者（纳为研究组），同期选择20例肺结核患者（纳为参照组）。两组均行CT检查，对比两组影像学表现。结果：两组均出现低热、痰中带血和反复咳嗽等相似的临床表现，研究组CT影像呈空泡征、毛刺征、分叶征、小结节影、胸膜凹陷、空洞，且空洞、小结节影、毛刺征及分叶征等检出率与参照组比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核并肺癌患者经CT诊断影像学特征明顯，可为临床医师诊疗工作的开展提供有效参考。

    【关键词】 影像学表现;肺癌;诊断;CT;肺结核

    【中图分类号】R814.42

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-249-01

    肺结核属于慢性传染病，是由结核分歧杆菌引起的，可侵害多种脏器，若治疗不及时，将会损害呼吸系统，使患者正常的工作与生活受到影响[1]。肺癌是一种恶性肿瘤，发病率较高，可严重威胁人体健康与生命安全。肺结核与肺癌均发生在肺部组织，但早期肺癌患者无典型症状，误诊为肺结核疾病的机率高，因此临床诊断十分重要，正确的诊断能保证患者及时接受规范的治疗，从而改善生命质量[2]。CT是临床用于诊断肺结核伴肺癌的主要手段，为了明确CT诊断肺结核并肺癌的影像学表现，现将本院2017年4月到2020年4月50例肺结核患者及50例肺结核并肺癌患者纳为研究样本，针对上述课题进行研究，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入50例于本院接受治疗的肺结核伴肺癌患者和50例肺结核患者，病例选取起始时间为2017年4月，截止时间为2020年4月，参照组男26例，女24例，年龄40～65岁，平均（48.95±6.87）岁;临床表现：33例反复咳嗽，32例低热，35例颈部淋巴结增大，23例痰中带血，31例胸闷，27例气短，43例胸痛，23例消瘦。研究组男25例，女25例，年龄41～64岁，平均（48.80±6.32）岁;临床表现：35例反复咳嗽，30例低热，32例颈部淋巴结增大，25例痰中带血，32例胸闷，30例气短，42例胸痛，20例消瘦。所有患者均出现程度不同盗汗、咳嗽和咳血等症状，部分患者短时间内体重下降;所有患者均自愿签订知情同意书参与研究;将伴有其他系统性疾病、精神疾病、对造影剂过敏等患者排除。两组一般资料如性别、年龄和临床表现等比较，差异性不显著（P>0.05），有均衡性。

    1.2 方法

    对两组患者采取CT诊断，内容如下：采用德国siemens公司提供的64排螺旋CT仪器进行检查，其型号为SOMATOM Sensation。检查时先行常规扫描，设置扫描参数为：电流130～160mA，管电压120kv，螺距1.0，层厚为8mm;由胸廓入口向横膈进行扫描，若扫描期间发现存在可疑部位，则将层厚调节为2mm，再进行扫描。若需行增强扫描，则使用高压注射器由患者肘部位或前臂浅静脉注入60～100mL碘海醇，将注射速度控制在2.5～3.0mL/s，完成后对胸部行双期增强扫描。所有患者均采取CT影像学检查，记录肺内肿物的特征，并分析两组影像学表现：空泡征、分叶征、胸膜凹陷、棘状突起等。

    1.3 观察指标

    （1）肺结核诊断标准：经痰抗酸杆菌实验结果判定;（2）肺癌诊断：经手术、穿刺或病理学检查判定。

    1.4 统计学方法

    通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，χ2 检验，P<0.05有明显统计学差异。

    2 结果

    两组CT影像学主要表现特征为毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷、小结节影等，研究组棘状突起、毛刺征、胸膜凹陷、小结节影、分叶征和空洞占比高于参照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3 讨论

    近年来，随着工业污染的加重及人们生活环境的逐渐改变，吸烟人数不断增加，而肺结核及肺癌患病率也呈逐年递增趋势。肺结核是由结核杆菌感染肺引起的，此病传染性较强，主要病理表现为肺部组织干酪样坏死，若治疗不及时，病情发展后，将导致纤维样改变，进展成钙化水平[3]。肺癌属于恶性增殖性疾病，主要病理表现为肺部上皮细胞恶性增殖。据调查得知[4]，肺结核伴肺癌患者发病率与肺结核患者相比要高出十倍，而肺部炎性环境发展，会刺激肺部上皮细胞，引起癌症变化，这也是造成肺结核发病率居高不下的重要因素。由于肺结核患者会出现与肺结核伴肺癌患者相似的临床表现，因此单纯根据症状判断疾病类型难度较大，极易出现误诊或漏诊[5]。

    CT诊断肺结核伴肺癌的优势十分明显，且具有检查快速、分辨率高等特点。本研究中，研究组分叶征检出率60.00%，小结节影检出率78.00%，棘状突起检出率62.00%，胸膜凹陷检出率74.00%，毛刺征检出率66.00%，空洞检出率72.00%与参照组36.00%、46.00%、42.00%、23.00%、42.00%和52.00%比较，差异性有统计学意义，表明CT运用在肺结核伴肺癌诊断中实用性高，能显示肺部空洞情况与肺部纤维化程度，从而为临床诊断提供依据，提高诊断精准度。本研究中CT诊断肺结核表现特征为病灶分布不均、新旧病灶不一且形态多变;肺结核伴肺癌CT诊断特征主要为陈旧性肺结核影像学表现，由于癌细胞生长具有不均一性，故诊断时结节边缘出现棘刺、毛刺和分叶等征象。

    综上所述，对肺结核伴肺癌患者实施CT诊断价值较高，值得进一步应用和推广。

    参考文献

    [1] 古嘉媚，任云燕，陈小慧，等.肿块型活动性肺结核的～（18）F-FDG PET/CT影像表现及其与肺癌的鉴别[J].南方医科大学学报，2020，40（01）：49-55.

    [2] 徐宝静，李云峰，刘贵林，等.肺结核与肺结核合并肺癌患者CT诊断情况及影像学特征比较[J].中国临床医生杂志，2020，48（02）：184-186.

    [3] 曹敏，方伟军，黎惠如，等.肺结核合并肺癌的CT表现[J].放射学实践，2020，35（01）：40-44.

    [4] 王超，蔡振颖，朱亮，等.肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断[J].河北医药，2018，40（17）：2581-2585.

    [5] 彭东，杨军，张雷.肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像差异分析[J].癌症进展，2018，16（08）：954-955+993.