实习基地教学管理中存在的问题与对策
泽仁拉姆++陈瑞华++袁瑞瑛
[摘 要]医学专业实习实训教学是医学教育中的重要组成部分。实习实训能将学生所学理论知识有效地融入实践中，提高知识的实践应用能力，并在实践中培养学生作为医学专业人员的社会责任感和事业心；学生在接触社会和具体工作的过程中，能形成更为理性的求职态度，积极规划自己的职业。针对医学院实习基地在建设过程中存在的问题，可以通过提升实习基地自身建设的意识、规范管理实习教学档案工作、建立实习教学质量评价体系，促进实习基地教学管理规范化，确保临床实习教学工作高效、稳定、有序地运行。
[关键词]教学管理；实习基地；对策
[中图分类号] G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）02-0172-02
医学专业实习实训教学是医学教育中的重要组成部分。实习实训能将学生所学理论知识有效地融入实践中，提高知识的实践应用能力，并在实践中培养学生作为医学专业人员的社会责任感和事业心；学生在接触社会和具体工作的过程中，能形成更为理性的求职态度，积极规划自己的职业。实习基地的建立，可为学生提供重要专业实习和社会实践场所，是提高学生实际操作能力和检验学生学习效果的重要途径。它的建设与规范化管理直接关系到实习实训的教学质量。西藏大学医学院通过签订协议、挂牌等形式，目前拥有22个非直属实习基地。然而，实习基地的规范化建设不是一蹴而就的，需要在实践过程中不断完善。
一、实习基地存在的问题
（一）实习基地教学管理组织机构
学院和实习基地在签署协议时，明确要求医院成立专门管理实习教学的部门，但目前医院一般将教学管理的任务挂靠于医务部等部门，实习基地教学管理体系为医务部（护理部）—科室二级管理，并未采用目前国内较为普遍采用的三级管理体系。在实习基地教学管理体系中，教研室未正常运作，致使医务部的教学管理任务繁重，临床实习教学管理工作无法深入细致的完成。实习教学计划的制定和实施、教学质量评价、对教学中存在的问题的解决、好的教学经验的总结及推广和对临床教学规律的探索等方面，存在无法深入了解和流于形式的状态。
要提高实习基地的实习教学质量，需要有效的实习基地教学管理组织机构，在此基础上规范实习教学管理，建立健全实习教学管理制度和规范实习学生的考核标准。
（二）教学档案管理
实习基地教学档案是医院承担教学任务，从事教学活动的历史记录。它是整个教学过程的真实写照，是教学水平和教学质量的真实反映，是医院教学职能的有形体现。教学档案为教学经验的总结及教学改革起到了重要的凭证作用。[1]实习基地教学档案记载了医院教学活动的情况、成果、经验和教训。从教学评估、教学手段和方法到教学研究等各方面的信息，都可以作为提高教学质量和管理水平的科学依据和参考材料。目前，医学院各实习基地在教学档案管理上存在的问题有以下几个方面。1.缺乏教学档案管理的制度和职责；2.对教学档案管理工作意识相对薄弱；3.缺乏针对性的督导；4.由于没有实习基地教学档案的统一标准和模式，各实习教学基地教学档案分类不清晰、不系统、资料放置随意性强等。
（三）实习教学质量的监控、评价
医院实习教学管理部门对实习教学质量的监控较薄弱，缺乏教学评价体系，往往以学生出科考试替代教学质量评价，对实习教学质量的评价不能做到客观有效。另外，存在科室教学无计划的问题，对实习生的小讲课、病案讨论及教学查访的次数不固定、内容也有较高的随机性。学生的实习效果与学生自身的学习态度关系比较密切；态度认真的带教教师讲得较多，态度不认真的带教教师有时会放任自流。
二、规范实习教学基地教学管理工作
（一）强化实习基地自身建设意识是重中之重
学院目前的实习教学基地均属于非直属实习教学基地，这些医院不受学院行政的直接领导，学院对实习基地的建设指导只能通过协商的方式进行。作为医院管理者是很重视医疗工作的，也很清楚医、教、研相长的关系，但医院教学所带来的利益不如医疗工作带来的效益明显。因此，作为教学院校应当强化医院管理层和各专业学科带头人的医、教、研相长的意识，使他们充分认识到医院做好实习学生带教工作是有利于医院医疗水平提高的。为此，学院应组织医学院各实习教学基地的教学管理人员，前往国内知名高校的附属医院参观学习，学习他们实习带教的理念、教学管理模式、教学管理的方法和实习教学档案的管理等内容，以此提升实习教学基地自身内部建设的意识，使其在临床实习教学管理中善于发现问题、分析问题和解决问题，成为提出问题和解决问题行为的主体。为下一步在各实习基地建立各专业教研室，完善实习教学管理组织架构奠定思想意识基础，为进一步改进实习基地教学管理工作打下良好的基础。
（二）促进实习教学档案的规范化管理工作
促进实习教学档案的规范化管理，首先需要赢得医院领导对教学档案工作的重视和支持，使其意识到教学档案是医院教学职能的有形体现，更是医院教学过程的真实写照。教学档案材料的收集、整理、保管和利用是教学管理工作的重要组成部分，所反映的教学活动的基本情况对规范教学管理、探索教学规律和开展教学研究提供了具有实际意义的参考依据。[2]其次是建议医院健全教学档案管理工作的制度，制定教学档案管理办法，细化岗位责任制度。再次是确定医学院实习基地教学档案体系，规范各实习基地的归档的分类方法、范围及保管要求，从而保持医学院各实习基地教学档案的统一性和连续性。如学院建议实习基地的医务部（或护理部）所存教学档案分为教学基本文件、临床带教教师档案、实习科室考试考核和实习学生档案，其中教学基本文件的归档范围包括教案、各类评价表、出科考试成绩、出科考试试卷、实习大纲、实习计划、轮转表；临床带教教师档案中归档内容包含教师的个人信息、带教学生人数、带教质量以及以往本科生、研究生带教情况。
（三）建立实习基地教学质量评价体系，确保实习质量
临床医学教育是一门实践性极强的学科。[3]临床医务工作者日常工作繁忙，为了避免实习教学工作流于形式，采用一种合适的实习教学督导、评估的方法是保证学生实习质量的关键。通过探索，我们在医学院各实习基地中形成了一套简单有效的教学质量评价方法。
1.实习过程的督导。由医学院和实习基地派出专家组成实习教学督导小组，定期到各科室检查实习带教情况。检查依照各专业实习大纲带教情况，实习教学计划执行情况，根据实习生考评手册的要求对实习学生进行测试、评判的情况、对科室教学查房进行听课。督导后由督导小组将督导结果反馈给学院、医院的医务部（或护理部）和被督导的科室。
2.学生实习成绩考核。在实习教学过程中，系统、正确地考核评定学生的实习成绩是一项重要的工作。实行科学而严格的学生实习成绩考核制度，有利于提高实习教学质量。学生实习成绩考核内容包含学生学习和工作的态度、职业道德和素养情况、出勤情况、实习操作质量、出科考核成绩和毕业综合考试成绩。
3.临床带教教师和科室教学评价。除实习教学督导小组的定期督导评价外，由学生填写的《临床带教教师教学情况评分表》、《临床科室带教情况评分表》等，可以从学生角度了解临床教师与科室的带教情况，学生对实习教学的满意程度和意见建议，对分值低于70分的个人和科室反馈意见，提出整改要求。
4.实习后的总结与表彰。每次实习教学工作结束后，医院和学院对本次实习工作进行书面总结，对实践教学活动全过程及实施效果进行总结分析、考核评价，以便为下一轮的实践教学质量控制做好准备。[4]医院和学院建立实习教学工作的激励机制，医院对实习带教工作表现良好的带教科室和带教教师发放奖励工资，学院对实习教学工作完成良好的实习基地、带教教师和学生予以表彰，以促进实习教学工作，提高实习教学质量。
除以上几点外，作为学院需要加强和实习基地在实习教学管理上的沟通与交流，如举办各实习基地实习生临床技能大赛、表彰优秀带教教师和实习基地班主任，定期参与实习基地实习教学督导工作，了解学生实习学习的情况和实习带教教师按照实习大纲进行带教的情况，发现在实习教学过程中存在的实际问题和困难，切实提高实习教学质量。这些活动的开展能提高医院对实习教学工作的重视程度，促进实习基地带教教师对实习教学的工作热情，加强医院和学院的沟通与交流，使实习教学工作得到更好的开展。
三、小结
提高人才培养质量是实习教学工作各环节的落脚点。良好的实习教学能够使实习学生了解医院的医疗工作流程，丰富医疗实践经验，加深对理论知识的理解，加强医患沟通能力，为将来的工作获得许多宝贵的经验。提高实习生实习质量和实习基地教学管理水平是一项长期的工作，做好这项工作，需要我们花心思、下功夫，发现工作中的不足之处并加以改进，从而科学规范化地管理实习基地，为国家和人民培养更多更好的医务工作人员。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.医学生实习教学档案管理的初步探索[J].现代医药卫生，2013（5）：785-786.
[2] 粟蕴.附属医院临床教学档案管理探索[J].卫生软科学，2011（5）：307-309.
[3] 王攀，王崇树，魏寿江，等.普通外科医学实习生存在的问题与对策[J].现代医药卫生，2012（3）：461-462.
[4] 卢海斌.电大财经类专业实践教学及其质量保证体系初探[J].河南广播电视大学学报，2001（1）：47-52.
[责任编辑：陈 明]
[摘 要]医学专业实习实训教学是医学教育中的重要组成部分。实习实训能将学生所学理论知识有效地融入实践中，提高知识的实践应用能力，并在实践中培养学生作为医学专业人员的社会责任感和事业心；学生在接触社会和具体工作的过程中，能形成更为理性的求职态度，积极规划自己的职业。针对医学院实习基地在建设过程中存在的问题，可以通过提升实习基地自身建设的意识、规范管理实习教学档案工作、建立实习教学质量评价体系，促进实习基地教学管理规范化，确保临床实习教学工作高效、稳定、有序地运行。
[关键词]教学管理；实习基地；对策
[中图分类号] G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）02-0172-02
医学专业实习实训教学是医学教育中的重要组成部分。实习实训能将学生所学理论知识有效地融入实践中，提高知识的实践应用能力，并在实践中培养学生作为医学专业人员的社会责任感和事业心；学生在接触社会和具体工作的过程中，能形成更为理性的求职态度，积极规划自己的职业。实习基地的建立，可为学生提供重要专业实习和社会实践场所，是提高学生实际操作能力和检验学生学习效果的重要途径。它的建设与规范化管理直接关系到实习实训的教学质量。西藏大学医学院通过签订协议、挂牌等形式，目前拥有22个非直属实习基地。然而，实习基地的规范化建设不是一蹴而就的，需要在实践过程中不断完善。
一、实习基地存在的问题
（一）实习基地教学管理组织机构
学院和实习基地在签署协议时，明确要求医院成立专门管理实习教学的部门，但目前医院一般将教学管理的任务挂靠于医务部等部门，实习基地教学管理体系为医务部（护理部）—科室二级管理，并未采用目前国内较为普遍采用的三级管理体系。在实习基地教学管理体系中，教研室未正常运作，致使医务部的教学管理任务繁重，临床实习教学管理工作无法深入细致的完成。实习教学计划的制定和实施、教学质量评价、对教学中存在的问题的解决、好的教学经验的总结及推广和对临床教学规律的探索等方面，存在无法深入了解和流于形式的状态。
要提高实习基地的实习教学质量，需要有效的实习基地教学管理组织机构，在此基础上规范实习教学管理，建立健全实习教学管理制度和规范实习学生的考核标准。
（二）教学档案管理
实习基地教学档案是医院承担教学任务，从事教学活动的历史记录。它是整个教学过程的真实写照，是教学水平和教学质量的真实反映，是医院教学职能的有形体现。教学档案为教学经验的总结及教学改革起到了重要的凭证作用。[1]实习基地教学档案记载了医院教学活动的情况、成果、经验和教训。从教学评估、教学手段和方法到教学研究等各方面的信息，都可以作为提高教学质量和管理水平的科学依据和参考材料。目前，医学院各实习基地在教学档案管理上存在的问题有以下几个方面。1.缺乏教学档案管理的制度和职责；2.对教学档案管理工作意识相对薄弱；3.缺乏针对性的督导；4.由于没有实习基地教学档案的统一标准和模式，各实习教学基地教学档案分类不清晰、不系统、资料放置随意性强等。
（三）实习教学质量的监控、评价
医院实习教学管理部门对实习教学质量的监控较薄弱，缺乏教学评价体系，往往以学生出科考试替代教学质量评价，对实习教学质量的评价不能做到客观有效。另外，存在科室教学无计划的问题，对实习生的小讲课、病案讨论及教学查访的次数不固定、内容也有较高的随机性。学生的实习效果与学生自身的学习态度关系比较密切；态度认真的带教教师讲得较多，态度不认真的带教教师有时会放任自流。
二、规范实习教学基地教学管理工作
（一）强化实习基地自身建设意识是重中之重
学院目前的实习教学基地均属于非直属实习教学基地，这些医院不受学院行政的直接领导，学院对实习基地的建设指导只能通过协商的方式进行。作为医院管理者是很重视医疗工作的，也很清楚医、教、研相长的关系，但医院教学所带来的利益不如医疗工作带来的效益明显。因此，作为教学院校应当强化医院管理层和各专业学科带头人的医、教、研相长的意识，使他们充分认识到医院做好实习学生带教工作是有利于医院医疗水平提高的。为此，学院应组织医学院各实习教学基地的教学管理人员，前往国内知名高校的附属医院参观学习，学习他们实习带教的理念、教学管理模式、教学管理的方法和实习教学档案的管理等内容，以此提升实习教学基地自身内部建设的意识，使其在临床实习教学管理中善于发现问题、分析问题和解决问题，成为提出问题和解决问题行为的主体。为下一步在各实习基地建立各专业教研室，完善实习教学管理组织架构奠定思想意识基础，为进一步改进实习基地教学管理工作打下良好的基础。
（二）促进实习教学档案的规范化管理工作
促进实习教学档案的规范化管理，首先需要赢得医院领导对教学档案工作的重视和支持，使其意识到教学档案是医院教学职能的有形体现，更是医院教学过程的真实写照。教学档案材料的收集、整理、保管和利用是教学管理工作的重要组成部分，所反映的教学活动的基本情况对规范教学管理、探索教学规律和开展教学研究提供了具有实际意义的参考依据。[2]其次是建议医院健全教学档案管理工作的制度，制定教学档案管理办法，细化岗位责任制度。再次是确定医学院实习基地教学档案体系，规范各实习基地的归档的分类方法、范围及保管要求，从而保持医学院各实习基地教学档案的统一性和连续性。如学院建议实习基地的医务部（或护理部）所存教学档案分为教学基本文件、临床带教教师档案、实习科室考试考核和实习学生档案，其中教学基本文件的归档范围包括教案、各类评价表、出科考试成绩、出科考试试卷、实习大纲、实习计划、轮转表；临床带教教师档案中归档内容包含教师的个人信息、带教学生人数、带教质量以及以往本科生、研究生带教情况。
（三）建立实习基地教学质量评价体系，确保实习质量
临床医学教育是一门实践性极强的学科。[3]临床医务工作者日常工作繁忙，为了避免实习教学工作流于形式，采用一种合适的实习教学督导、评估的方法是保证学生实习质量的关键。通过探索，我们在医学院各实习基地中形成了一套简单有效的教学质量评价方法。
1.实习过程的督导。由医学院和实习基地派出专家组成实习教学督导小组，定期到各科室检查实习带教情况。检查依照各专业实习大纲带教情况，实习教学计划执行情况，根据实习生考评手册的要求对实习学生进行测试、评判的情况、对科室教学查房进行听课。督导后由督导小组将督导结果反馈给学院、医院的医务部（或护理部）和被督导的科室。
2.学生实习成绩考核。在实习教学过程中，系统、正确地考核评定学生的实习成绩是一项重要的工作。实行科学而严格的学生实习成绩考核制度，有利于提高实习教学质量。学生实习成绩考核内容包含学生学习和工作的态度、职业道德和素养情况、出勤情况、实习操作质量、出科考核成绩和毕业综合考试成绩。
3.临床带教教师和科室教学评价。除实习教学督导小组的定期督导评价外，由学生填写的《临床带教教师教学情况评分表》、《临床科室带教情况评分表》等，可以从学生角度了解临床教师与科室的带教情况，学生对实习教学的满意程度和意见建议，对分值低于70分的个人和科室反馈意见，提出整改要求。
4.实习后的总结与表彰。每次实习教学工作结束后，医院和学院对本次实习工作进行书面总结，对实践教学活动全过程及实施效果进行总结分析、考核评价，以便为下一轮的实践教学质量控制做好准备。[4]医院和学院建立实习教学工作的激励机制，医院对实习带教工作表现良好的带教科室和带教教师发放奖励工资，学院对实习教学工作完成良好的实习基地、带教教师和学生予以表彰，以促进实习教学工作，提高实习教学质量。
除以上几点外，作为学院需要加强和实习基地在实习教学管理上的沟通与交流，如举办各实习基地实习生临床技能大赛、表彰优秀带教教师和实习基地班主任，定期参与实习基地实习教学督导工作，了解学生实习学习的情况和实习带教教师按照实习大纲进行带教的情况，发现在实习教学过程中存在的实际问题和困难，切实提高实习教学质量。这些活动的开展能提高医院对实习教学工作的重视程度，促进实习基地带教教师对实习教学的工作热情，加强医院和学院的沟通与交流，使实习教学工作得到更好的开展。
三、小结
提高人才培养质量是实习教学工作各环节的落脚点。良好的实习教学能够使实习学生了解医院的医疗工作流程，丰富医疗实践经验，加深对理论知识的理解，加强医患沟通能力，为将来的工作获得许多宝贵的经验。提高实习生实习质量和实习基地教学管理水平是一项长期的工作，做好这项工作，需要我们花心思、下功夫，发现工作中的不足之处并加以改进，从而科学规范化地管理实习基地，为国家和人民培养更多更好的医务工作人员。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.医学生实习教学档案管理的初步探索[J].现代医药卫生，2013（5）：785-786.
[2] 粟蕴.附属医院临床教学档案管理探索[J].卫生软科学，2011（5）：307-309.
[3] 王攀，王崇树，魏寿江，等.普通外科医学实习生存在的问题与对策[J].现代医药卫生，2012（3）：461-462.
[4] 卢海斌.电大财经类专业实践教学及其质量保证体系初探[J].河南广播电视大学学报，2001（1）：47-52.
[责任编辑：陈 明]
