电针头穴配合语言训练治疗中风失语症的临床观察
●刘立安 牟 姗 贺 鑫 李淑芝
(黑龙江省中医研究院针灸科,哈尔滨150036)
摘要将60例中风失语症患者随机分为治疗组30例,进行针刺配合语言训练;对照组30例,进行语言训练治疗。采用《汉语失语症检查法》作为诊断和疗效判定依据,观察患者自发谈话、口语理解、复述、命名4项基本言语功能及言语相关症状的变化。结果表明,治疗组病人的言语功能明显改善,优于对照组(P<0.01)。其中治疗组总有效率达到93.3%,说明针刺是中风失语康复过程中一种重要的治疗方法。
主题词中风/针灸疗法失语,获得性/针灸疗法语言疗法头针电针
失语症属神经心理学研究范畴,是大脑一定区域发生器质性病变而发生的言语缺失,也就是口语、书面语的表达和理解上的障碍。各种病因的大脑损害都能导致失语,条件是在优势半球中进行言语加工的必要结构受到损害。急性脑血管病是我国常见病,约1/3以上急性脑血管病患者发生不同程度的各种言语障碍。
本研究以中风后失语患者为对象,较系统地观察头穴电针配合语言训练治疗中风后失语症,并且取得了较好的临床疗效,同时探讨了有关治疗机理及某些规律。
1临床资料
1.1观察对象
以60例中风后失语患者作为研究对象,随机分为:治疗组30例,对照组30例。其中男45例,女15例;年龄最小43岁,最大75岁,43～50岁10例,51～60岁14例,61～70岁24例,71～75岁12例,平均64.7岁;病程3周～6个月。右利手52例,左利手4例,混合利手4例。文化程度:大学8例、高中14例、初中17例、小学14例、文盲7例。脑梗塞38例,脑出血22例。
1.2诊断标准
(1)根据1986年全国脑血管病会议诊断标准,并经CT或MRI诊断为脑梗塞或脑出血者,证明有单发病灶。(2)第1次发病且于中风后半年以内就诊。(3)发病前无视力和听力障碍。(4)母语为普通话。(5)意识清楚,病情基本稳定,定向力基本完整,无明显记忆障碍和智力障碍,排除心肺等严重并发病,并经采用王氏制订的《汉语失语症检查法》确诊为失语症者。
1.3观察类型
失语症的分类较多,本研究仅对外侧裂周失语综合征,包括Broca失语、Wernicke失语及传导性失语进行临床观察。
2治疗方法
2.1治疗组
(1)选穴依据:以头部病灶附近穴及利手侧上肢穴为主。头部穴位:主穴以胆经穴为主,取病灶附近穴位每次选2～4穴,如率谷、本神、风池、百会等。上肢取《针灸大成》记载主治"喑不能言"的穴位,如合谷、曲池、支沟、通里。
(2)操作手法:患者取仰卧或坐位,局部常规消毒,持30号1.5寸毫针,与头皮呈30度夹角快速进针刺入帽状腱膜下向病灶处刺约0.5～1.0寸;利手侧上肢选2穴,得气后均将针柄接治疗仪(G 6805)输出电极,正极接主穴,以脉冲电流进行刺激,频率100～120次/分,留针30分钟。
(3)语言康复训练方法:首先对失语患者进行语言功能评估、分类打分后,根据失语类型、语言能力,制定出训练方案及训练原则,循序渐进,有针对性地强化练习。主要内容包括发音器官运动训练、口语发音训练、音调、命名、对话等。①利用口形及声音训练:训练开始时先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。首先练习韵母、声母,然后逐渐过渡到近似音的分化训练。②利用语言训练磁带练习:将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带,起始处均有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录音。先易后难,先练习词组,后练习句子。③训练有关发音肌肉:失语患者与发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩,致使患者言语含糊不清。训练时,重点指导患者练习舌及口腔肌肉的谐调运动,以促进患者发音准确。④定期检查,强化弱点练习:抓住发音弱点进行针对性练习,必要时对患者进行单独强化训练。
(4)疗程:每日1次针刺配合语言康复训练,15次为一疗程,休息3～5天进行下1个疗程,连续治疗2个疗程总结疗效。
2.2对照组
只对患者进行语言康复训练。
3疗效观察
3.1主要检测指标
(1)治疗前后失语症检查成绩评分:采用《汉语失语检查法》的记分标准,记录自发谈话、复述、命名、理解4项言语功能得分。自发谈话:先提问简单问题,只需回答是或否;其次问题需患者独自构造回答,所提问题均为患者熟知内容。最后要求患者独自构造扩展性语言。系列语言:数1～21。复述:以常用词、句为主,包括单位和2～3个字的词、短句、长句、超长复合句和无意义词组。命名:包括指物命名、色命名。理解:包括听指物,听名指图,短句理解,执行命令。最高分为80分,最低为0分。
(2)治疗前后自发谈话、理解、复述、命名4项基本言语功能的改变比较。
(3)治疗前后失语指数(AQ)的对比。AQ计算方法:自发言语分数,口语理解分数除以20,复述分数除以10与命名分数除以10各项之和乘以2得出。可反映出失语症的严重程度,而且可以作为失语症的好转与恶化的评价指标。
3.2疗效评估标准
采用王新德等制订的《汉语失语检查法》评分,最高为80分,最低为0分。鉴于本文部分病例为文盲患者,故省略了阅读和书写两个部分的检查。每个患者均在治疗当天、第2星期及第4星期末进行失语症检查,并作评分记录。评分归为4级:痊愈:评分在78分以上;显效:成绩提高30分以上;进步:成绩提高5～29分;无效:评分低于4分。
3.3结果
(1)两组疗程前后语言能力得分比较见表1。
表1说明两组经治疗后,治疗组患者评分均数增加了24.93,与治疗前有显著差异;对照组患者经治疗后,评分均数增加了13.23,亦与治疗前有显著性差异。经玹检验,两组治疗后结果比较,差异有显著性意义(P<0.01),说明治疗组结果优于对照组。
(2)临床疗效评定见表2。
表2说明治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
(3)各项语言能力与疗效的关系见表3。
表3治疗组疗程前后语言能力得分变化
表3结果表明经治疗后4种语言功能均明显改善,同时从失语检查结果计算出失语指数(AQ)的比较。经针刺配合语言训练治疗后,失语症患者AQ值有所提高,治疗前10.42±6.72,治疗后24.18±6.96。经统计学处理(t=13.21, P<0.01),差异有非常显著意义。说明本疗法能够兼顾言语功能的各个方面,明显改善失语症患者的语言障碍。
(4)不同类型失语症疗效比较见表4。
表4经玆idit分析结果,R传>R运>R>感说明本组以传导性失语疗效较好,而感觉性失语的疗效较差。
4讨论
4.1人的语言与五脏六腑的生理有着密切关系。若脏腑功能正常,气血调和,阴平阳秘,则意识清明,思维敏锐,语言流利。语言与心、脑、肾的关系最为密切。心主神志而开窍于舌,手少阴之别系舌本;脑为元神之府,脑髓充盈则语言正常;肾藏精,足少阴之经系舌本。因此,心脑肾等脏腑生理功能正常,则发音、构音等语言功能亦正常。若肾精亏损,津液不能上承,或痰血互结,蒙闭心窍,舌窍失灵,或血瘀于脑,神失所主,均能导致语言功能的障碍,轻者语言不利,重者失音不语。因此,确立醒脑开窍,兼活血化瘀、祛痰通络的治疗原则。选取头穴电针是从"元神"之府,诸阳之首着眼治疗,能充填精髓,大补气血,通过针刺穴位,贯通诸经经气,振奋了元阳,具有较好的疏通经络作用。头部穴位是经络分布密集之处,经气浅在,局部电刺激必能鼓舞阳气,调理神志,启迪脑窍,沟通经气,达到疏经通络的目的。根据"缪刺"之原则,选取病灶对侧手阳明、手少阴、手少阳之穴,具有开心窍利咽喉的功能。对以上各经穴的持续刺激均可使经气传至舌本,使其脑窍得开,声音得复。
4.2现代研究表明,由于大脑皮层各区域功能与其局部血流量密切相关,而针刺头部穴位能直接刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域,使该皮层区血流量发生变化,从而改善了大脑皮层血液循环,提高了脑组织氧分压,改善了病灶周围组织的营养,加速了脑组织的修复和脑细胞代谢的恢复,氧和葡萄糖供给和利用得到改善,大脑皮层生物电活动随之变化。本研究中发现,患者在针刺的同时进行语言训练,从语言理解及发音等方面均优于单纯语言训练者。
语言康复训练在治疗失语症过程中也是重要环节。由对照组可以看出,训练后其失语程度与训练前比较有显著性差异。有研究证明,感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能的发展是有关系的。所以,进行语言听说练习能够加速代偿活动,从而有助于脑损害后高级中枢神经机能的恢复。同时,语言训练时口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部、肌肉的萎缩,对已有言语肌肉萎缩的患者有明显的康复治疗作用。
4.3大脑病变造成的高级心理功能障碍的治疗,应包括两个方面,即病因治疗和功能康复治疗,两者有着同等的重要性。基于中风失语患者肝肾不足,阴虚阳亢,风火痰瘀,上蒙清窍,瘀阻脑络,扰乱神明而致舌窍失灵等诸多病因,采用头部穴位,对本病行化痰祛瘀通络开窍之法,并以电针对局部穴位进行持续刺激。已有研究证明,这种正向的良性刺激可使脑梗塞或脑出血的侧枝循环开放,脑血管阻力降低,血氧和葡萄糖的供应增加,从而使脑组织损伤程度减轻。在对病因治疗的同时,进行语言功能康复治疗。语言形成过程中与视、听、本体觉密切相关,语言形成的过程也就是与语言有关的皮层发生联系的过程,所以与语言有关的某一皮层受刺激后,如听觉、视觉的刺激都有可能激起其他语言皮层的恰当反应,所以失语残存语言功能的利用,将可能促进皮层语言功能的重建和转移。虽然在人体内神经细胞损伤还无法促其再生,但在功能结构上,认为大脑却有极大的潜力储备可供调用,以重建新的功能系统。失语症的治疗包括治疗原则、方法、训练程序、病因治疗等一整套内容,因此将针刺与语言康复治疗二者有机的结合起来,取长补短,是提高临床疗效的关键。
6参考文献
1高素荣,赫琦.失语综合征的分类及其CT定位.北京医科大学学报,1989;21:267
2王新德,等.汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志,1988;21:252
3刘学歧.针刺治疗急性脑血管病失语症疗效观察.中国针灸,1996;16(11):6
4丁晶,等.醒神通窍针刺法对脑梗塞失语的疗效观察.中国针灸,1996;(6):13
5张临洪,等.头针治疗急性脑血管病失语症疗效的对照研究.中国针灸,1993;13(3):8
6Robinson KR.The Responses of Cells to Electrical Fieds:a Review.J Cell Biol.1985;101:2023
7高素荣.失语症.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993
(收稿日期:19990426,赵昕发稿)
(黑龙江省中医研究院针灸科,哈尔滨150036)
摘要将60例中风失语症患者随机分为治疗组30例,进行针刺配合语言训练;对照组30例,进行语言训练治疗。采用《汉语失语症检查法》作为诊断和疗效判定依据,观察患者自发谈话、口语理解、复述、命名4项基本言语功能及言语相关症状的变化。结果表明,治疗组病人的言语功能明显改善,优于对照组(P<0.01)。其中治疗组总有效率达到93.3%,说明针刺是中风失语康复过程中一种重要的治疗方法。
主题词中风/针灸疗法失语,获得性/针灸疗法语言疗法头针电针
失语症属神经心理学研究范畴,是大脑一定区域发生器质性病变而发生的言语缺失,也就是口语、书面语的表达和理解上的障碍。各种病因的大脑损害都能导致失语,条件是在优势半球中进行言语加工的必要结构受到损害。急性脑血管病是我国常见病,约1/3以上急性脑血管病患者发生不同程度的各种言语障碍。
本研究以中风后失语患者为对象,较系统地观察头穴电针配合语言训练治疗中风后失语症,并且取得了较好的临床疗效,同时探讨了有关治疗机理及某些规律。
1临床资料
1.1观察对象
以60例中风后失语患者作为研究对象,随机分为:治疗组30例,对照组30例。其中男45例,女15例;年龄最小43岁,最大75岁,43～50岁10例,51～60岁14例,61～70岁24例,71～75岁12例,平均64.7岁;病程3周～6个月。右利手52例,左利手4例,混合利手4例。文化程度:大学8例、高中14例、初中17例、小学14例、文盲7例。脑梗塞38例,脑出血22例。
1.2诊断标准
(1)根据1986年全国脑血管病会议诊断标准,并经CT或MRI诊断为脑梗塞或脑出血者,证明有单发病灶。(2)第1次发病且于中风后半年以内就诊。(3)发病前无视力和听力障碍。(4)母语为普通话。(5)意识清楚,病情基本稳定,定向力基本完整,无明显记忆障碍和智力障碍,排除心肺等严重并发病,并经采用王氏制订的《汉语失语症检查法》确诊为失语症者。
1.3观察类型
失语症的分类较多,本研究仅对外侧裂周失语综合征,包括Broca失语、Wernicke失语及传导性失语进行临床观察。
2治疗方法
2.1治疗组
(1)选穴依据:以头部病灶附近穴及利手侧上肢穴为主。头部穴位:主穴以胆经穴为主,取病灶附近穴位每次选2～4穴,如率谷、本神、风池、百会等。上肢取《针灸大成》记载主治"喑不能言"的穴位,如合谷、曲池、支沟、通里。
(2)操作手法:患者取仰卧或坐位,局部常规消毒,持30号1.5寸毫针,与头皮呈30度夹角快速进针刺入帽状腱膜下向病灶处刺约0.5～1.0寸;利手侧上肢选2穴,得气后均将针柄接治疗仪(G 6805)输出电极,正极接主穴,以脉冲电流进行刺激,频率100～120次/分,留针30分钟。
(3)语言康复训练方法:首先对失语患者进行语言功能评估、分类打分后,根据失语类型、语言能力,制定出训练方案及训练原则,循序渐进,有针对性地强化练习。主要内容包括发音器官运动训练、口语发音训练、音调、命名、对话等。①利用口形及声音训练:训练开始时先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。首先练习韵母、声母,然后逐渐过渡到近似音的分化训练。②利用语言训练磁带练习:将日常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带,起始处均有一段鼓励、暗示患者进行语言训练的录音。先易后难,先练习词组,后练习句子。③训练有关发音肌肉:失语患者与发音有关的肌肉会有不同程度废用性萎缩,致使患者言语含糊不清。训练时,重点指导患者练习舌及口腔肌肉的谐调运动,以促进患者发音准确。④定期检查,强化弱点练习:抓住发音弱点进行针对性练习,必要时对患者进行单独强化训练。
(4)疗程:每日1次针刺配合语言康复训练,15次为一疗程,休息3～5天进行下1个疗程,连续治疗2个疗程总结疗效。
2.2对照组
只对患者进行语言康复训练。
3疗效观察
3.1主要检测指标
(1)治疗前后失语症检查成绩评分:采用《汉语失语检查法》的记分标准,记录自发谈话、复述、命名、理解4项言语功能得分。自发谈话:先提问简单问题,只需回答是或否;其次问题需患者独自构造回答,所提问题均为患者熟知内容。最后要求患者独自构造扩展性语言。系列语言:数1～21。复述:以常用词、句为主,包括单位和2～3个字的词、短句、长句、超长复合句和无意义词组。命名:包括指物命名、色命名。理解:包括听指物,听名指图,短句理解,执行命令。最高分为80分,最低为0分。
(2)治疗前后自发谈话、理解、复述、命名4项基本言语功能的改变比较。
(3)治疗前后失语指数(AQ)的对比。AQ计算方法:自发言语分数,口语理解分数除以20,复述分数除以10与命名分数除以10各项之和乘以2得出。可反映出失语症的严重程度,而且可以作为失语症的好转与恶化的评价指标。
3.2疗效评估标准
采用王新德等制订的《汉语失语检查法》评分,最高为80分,最低为0分。鉴于本文部分病例为文盲患者,故省略了阅读和书写两个部分的检查。每个患者均在治疗当天、第2星期及第4星期末进行失语症检查,并作评分记录。评分归为4级:痊愈:评分在78分以上;显效:成绩提高30分以上;进步:成绩提高5～29分;无效:评分低于4分。
3.3结果
(1)两组疗程前后语言能力得分比较见表1。
表1说明两组经治疗后,治疗组患者评分均数增加了24.93,与治疗前有显著差异;对照组患者经治疗后,评分均数增加了13.23,亦与治疗前有显著性差异。经玹检验,两组治疗后结果比较,差异有显著性意义(P<0.01),说明治疗组结果优于对照组。
(2)临床疗效评定见表2。
表2说明治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
(3)各项语言能力与疗效的关系见表3。
表3治疗组疗程前后语言能力得分变化
表3结果表明经治疗后4种语言功能均明显改善,同时从失语检查结果计算出失语指数(AQ)的比较。经针刺配合语言训练治疗后,失语症患者AQ值有所提高,治疗前10.42±6.72,治疗后24.18±6.96。经统计学处理(t=13.21, P<0.01),差异有非常显著意义。说明本疗法能够兼顾言语功能的各个方面,明显改善失语症患者的语言障碍。
(4)不同类型失语症疗效比较见表4。
表4经玆idit分析结果,R传>R运>R>感说明本组以传导性失语疗效较好,而感觉性失语的疗效较差。
4讨论
4.1人的语言与五脏六腑的生理有着密切关系。若脏腑功能正常,气血调和,阴平阳秘,则意识清明,思维敏锐,语言流利。语言与心、脑、肾的关系最为密切。心主神志而开窍于舌,手少阴之别系舌本;脑为元神之府,脑髓充盈则语言正常;肾藏精,足少阴之经系舌本。因此,心脑肾等脏腑生理功能正常,则发音、构音等语言功能亦正常。若肾精亏损,津液不能上承,或痰血互结,蒙闭心窍,舌窍失灵,或血瘀于脑,神失所主,均能导致语言功能的障碍,轻者语言不利,重者失音不语。因此,确立醒脑开窍,兼活血化瘀、祛痰通络的治疗原则。选取头穴电针是从"元神"之府,诸阳之首着眼治疗,能充填精髓,大补气血,通过针刺穴位,贯通诸经经气,振奋了元阳,具有较好的疏通经络作用。头部穴位是经络分布密集之处,经气浅在,局部电刺激必能鼓舞阳气,调理神志,启迪脑窍,沟通经气,达到疏经通络的目的。根据"缪刺"之原则,选取病灶对侧手阳明、手少阴、手少阳之穴,具有开心窍利咽喉的功能。对以上各经穴的持续刺激均可使经气传至舌本,使其脑窍得开,声音得复。
4.2现代研究表明,由于大脑皮层各区域功能与其局部血流量密切相关,而针刺头部穴位能直接刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域,使该皮层区血流量发生变化,从而改善了大脑皮层血液循环,提高了脑组织氧分压,改善了病灶周围组织的营养,加速了脑组织的修复和脑细胞代谢的恢复,氧和葡萄糖供给和利用得到改善,大脑皮层生物电活动随之变化。本研究中发现,患者在针刺的同时进行语言训练,从语言理解及发音等方面均优于单纯语言训练者。
语言康复训练在治疗失语症过程中也是重要环节。由对照组可以看出,训练后其失语程度与训练前比较有显著性差异。有研究证明,感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能的发展是有关系的。所以,进行语言听说练习能够加速代偿活动,从而有助于脑损害后高级中枢神经机能的恢复。同时,语言训练时口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部、肌肉的萎缩,对已有言语肌肉萎缩的患者有明显的康复治疗作用。
4.3大脑病变造成的高级心理功能障碍的治疗,应包括两个方面,即病因治疗和功能康复治疗,两者有着同等的重要性。基于中风失语患者肝肾不足,阴虚阳亢,风火痰瘀,上蒙清窍,瘀阻脑络,扰乱神明而致舌窍失灵等诸多病因,采用头部穴位,对本病行化痰祛瘀通络开窍之法,并以电针对局部穴位进行持续刺激。已有研究证明,这种正向的良性刺激可使脑梗塞或脑出血的侧枝循环开放,脑血管阻力降低,血氧和葡萄糖的供应增加,从而使脑组织损伤程度减轻。在对病因治疗的同时,进行语言功能康复治疗。语言形成过程中与视、听、本体觉密切相关,语言形成的过程也就是与语言有关的皮层发生联系的过程,所以与语言有关的某一皮层受刺激后,如听觉、视觉的刺激都有可能激起其他语言皮层的恰当反应,所以失语残存语言功能的利用,将可能促进皮层语言功能的重建和转移。虽然在人体内神经细胞损伤还无法促其再生,但在功能结构上,认为大脑却有极大的潜力储备可供调用,以重建新的功能系统。失语症的治疗包括治疗原则、方法、训练程序、病因治疗等一整套内容,因此将针刺与语言康复治疗二者有机的结合起来,取长补短,是提高临床疗效的关键。
6参考文献
1高素荣,赫琦.失语综合征的分类及其CT定位.北京医科大学学报,1989;21:267
2王新德,等.汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志,1988;21:252
3刘学歧.针刺治疗急性脑血管病失语症疗效观察.中国针灸,1996;16(11):6
4丁晶,等.醒神通窍针刺法对脑梗塞失语的疗效观察.中国针灸,1996;(6):13
5张临洪,等.头针治疗急性脑血管病失语症疗效的对照研究.中国针灸,1993;13(3):8
6Robinson KR.The Responses of Cells to Electrical Fieds:a Review.J Cell Biol.1985;101:2023
7高素荣.失语症.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993
(收稿日期:19990426,赵昕发稿)
