护理三级查房在老年病房护理实习生临床带教中的应用与体会
邓秀红++黄兰
[摘 要]护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法。通过在护理实习生的带教工作中采用护理三级查房模式，提高护理实习生的学习效果，规范临床带教工作，提高护理实习生的临床考核效果及带教工作满意度，值得在临床带教中推广。
[关键词]护理实习生；护理三级查房；带教；应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）02-0105-02
护理实习是医疗教育中的重要组成部分，主要指的是学生转向护士的过程，该阶段用来培养学生将理论知识转化为实践技能。护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法，护理三级查房是参照医生三级查房制度开展的护理查房，是上一级护理人员指导检查下一级护理人员，并实施能级管理。其重点在于解决临床实际问题，上一级护理人员对下一级护理人员进行检查和指导，发现和分析问题，归纳和总结经验，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症发生，使患者获得更为安全、优质的护理。针对2014年度在我科的护理实习生，在临床带教中采用三级查房模式，取得了良好的效果，结果报告如下。
一、护理三级查房的方法
（一）三级护理人员组成
按职责组成带教组长→带教护士→护理实习生三级护理人员模式，其中由护理实习生承担责任护士角色。
（二） 查房内容
护理实习生临床带教中实行护理三级查房，重点是围绕病例，点评护理实习生对本病例的护理评估、护理问题、护理措施是否落实到位，护理记录、护理评价是否规范，及相关的护理体查是否正确，从而指导该病例的下一步护理重点。
（三）查房准备
在护士长的指引下，根据科室内患者的实际情况指定查房对象。实习生前往病房征求患者同意，并依据患者的病情和恢复情况，做好查房准备，包括查房地点、时间、选题、目的，参加人员，相关知识回顾，病例介绍等，将时间控制在20分钟内。
（四）查房要求
查房选择在床边进行，涉及患者隐私及保护性医疗问题时在教室讨论。查房时要求着装整洁，态度认真，精神饱满，发言时语言简明扼要。人员站位情况如下：护理实习生与带教护士位于患者左侧，带教组长位于患者右侧，其他参与人员位于病床尾部。
（五）具体操作
1.实习生汇报阶段。实习生向所有查访人员进行病史的汇报，要求病史内容简单明了，汇报完成后说明护理工作中所做的护理措施、应该注意的护理问题以及预期护理效果，提出临床护理中遇到的护理难题。
2.带教护士指导阶段。首先，带教护士对病史进行总结和纠正，并对患者进行全面身体检查，密切关注患者的生命体征变化，根据病例开展针对性的专科检查。其次，分析体查结果，结合患者家属的情况反映，指出护理工作存在的问题，并给出解决方案。然后，告知实习生护理工作中的潜在风险，以及预防和处理方法。最后，向患者及其家属告知生活注意事项，关注饮食宜忌，指导科学用药。
3.带教组长评估阶段。第一，带教组长全面评估患者后对实习生的病史汇报和护理问题、护理措施落实情况进行点评，对带教护士的护理体检进行点评，并提出实质性的改进建议和意见。第二，针对查房过程中的问题，对相关人员进行培训，达到熟练操作、提高护理技能的目标。
4.护士长指导。护士长结合本病例做相应的专科护理知识复习和指导，以提问方式了解相应层级的护理人员对相关知识掌握情况，对护理记录的规范性进行分析指导，最后结合本病例的国内外最新进展作出指导。在护理三级查房中，护士长应与带教组长共同评估及考核科室护理实习生带教工作，对护理三级模式的开展给予支持并提出建设性意见。
（六）评价方法
分别对2013年度与2014年度实习生考核成绩和临床带教工作满意度进行评价，比较2013年度与2014年度实习生的理论成绩、操作成绩与总评成绩，临床带教工作满意度调查表采用科内自行设计的调查表。
二、结果
（一）护理实习生考核成绩明显提高
与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分，临床带教效果显著。
表1：2013年度与2014年度实习生考核成绩均值（N）比较
（二） 护理临床带教工作满意提高
与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。
表2：2013年度与2014年度护理临床带教工作满意度（%）比较
三、体会
（一） 传统带教模式的缺点
护理工作在患者的临床救治过程中具有重要的作用，其目标在于配合临床治疗操作，提高患者的舒适程度，减轻痛苦，从而促进病情恢复。传统查房模式的中心是护士长，实习生向护士长汇报患者的病情状况，然后分析问题，评价效果。在牛晓明的研究报道中称，该模式在集中管理患者上存在难度，因此不利于提高护理工作效率，实习生带教效果也不明显。伴随着医疗技术的发展，护理观念也在不断改进，三级查房模式应运而生。该模式主要以护理实习生、护师、护士长为中心，他们分别负责一部分工作，在三者的配合下完成整个查房过程。
（二） 护理三级查房模式的优点
第一，缩短查房时间。该模式的进步之处在于将查房工作过程分为三个阶段，将工作中心分在三类护理人员身上，因此能够促使护理人员各司其职，促进查房效果和质量的提升，缩短时间。
第二，提高实习生的考核结果。与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分。原因是传统查房模式类似于走过场，对实习生起不到多大的作用，而在三级查房模式下，护理三级查房增加了护理人员与患者之间的沟通，实习生不仅身体力行参与其中，对患者的病情有着更为直观的感受与了解，而且具有重要的角色定位，对于医学理论知识的理解更透彻、掌握更扎实，同时也锻炼了动手操作能力，因此能够提高最终的考核成绩。
第三，提升带教工作满意程度。通过调查发现，与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。医院护理部也定期召开实习生座谈会，座谈会上实习生对科室的这种带教模式均反响热烈。这是因为，护理三级查房模式更好的实现了带教护士、护士长和实习生之间的交流沟通，使各项操作和护理服务更加规范化，更好的解答了实习生的疑难，从而提高了临床带教工作满意度。
第四，有利于提高护理质量。在实习护生的临床带教中开展护理三级查房，通过带教老师对实习护生的检查，及时发现临床护理中的问题，指导实习护生通过查找资料等途径分析问题，用优质护理提高护理质量。
（三）带教工作注意事项
第一，熟悉环境，规范礼仪。一是着装仪表要规范，遵守工作纪律，按时上下班，不离岗串岗，有事及时请假。二是护理操作要求做到“四轻”，即操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻，做到尊重患者，服务时要微笑。
第二，巩固专业知识。实习生要钻研学习，可以通过带教护士问、实习生答的方式，更好的掌握患者的病情，从而根据护理问题提出解决方案。
第三，严格考核程序。带教结束后，带教组长应该根据科室工作和实习生的具体情况制定针对性的考核措施，依据标准严格进行评分，给实习生正确的评价，诚恳地指出不足。
四、小结
通过以上分析可见，三级查房模式在护理实习生的带教中具有良好的应用效果，能够缩短查房和护理服务时间，提高实习考核分数，提升护理工作的效率和质量。与此同时，实际带教工作中也要注意实习生礼仪的培养，以强化基础知识为出发点，以严格考核制度为途径，这样才能最终达到提高临床带教效果的目的。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 朱茂芳. 三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究[J]. 护理实践与研究，2013（2）：110-112.
[2] 郑素芳，王敏丽，林爱芳.院科联合晨间护理查房的效果评价及体会[J].护理与康复，2011（3）：256-258.
[责任编辑：钟 岚]
[摘 要]护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法。通过在护理实习生的带教工作中采用护理三级查房模式，提高护理实习生的学习效果，规范临床带教工作，提高护理实习生的临床考核效果及带教工作满意度，值得在临床带教中推广。
[关键词]护理实习生；护理三级查房；带教；应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）02-0105-02
护理实习是医疗教育中的重要组成部分，主要指的是学生转向护士的过程，该阶段用来培养学生将理论知识转化为实践技能。护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法，护理三级查房是参照医生三级查房制度开展的护理查房，是上一级护理人员指导检查下一级护理人员，并实施能级管理。其重点在于解决临床实际问题，上一级护理人员对下一级护理人员进行检查和指导，发现和分析问题，归纳和总结经验，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症发生，使患者获得更为安全、优质的护理。针对2014年度在我科的护理实习生，在临床带教中采用三级查房模式，取得了良好的效果，结果报告如下。
一、护理三级查房的方法
（一）三级护理人员组成
按职责组成带教组长→带教护士→护理实习生三级护理人员模式，其中由护理实习生承担责任护士角色。
（二） 查房内容
护理实习生临床带教中实行护理三级查房，重点是围绕病例，点评护理实习生对本病例的护理评估、护理问题、护理措施是否落实到位，护理记录、护理评价是否规范，及相关的护理体查是否正确，从而指导该病例的下一步护理重点。
（三）查房准备
在护士长的指引下，根据科室内患者的实际情况指定查房对象。实习生前往病房征求患者同意，并依据患者的病情和恢复情况，做好查房准备，包括查房地点、时间、选题、目的，参加人员，相关知识回顾，病例介绍等，将时间控制在20分钟内。
（四）查房要求
查房选择在床边进行，涉及患者隐私及保护性医疗问题时在教室讨论。查房时要求着装整洁，态度认真，精神饱满，发言时语言简明扼要。人员站位情况如下：护理实习生与带教护士位于患者左侧，带教组长位于患者右侧，其他参与人员位于病床尾部。
（五）具体操作
1.实习生汇报阶段。实习生向所有查访人员进行病史的汇报，要求病史内容简单明了，汇报完成后说明护理工作中所做的护理措施、应该注意的护理问题以及预期护理效果，提出临床护理中遇到的护理难题。
2.带教护士指导阶段。首先，带教护士对病史进行总结和纠正，并对患者进行全面身体检查，密切关注患者的生命体征变化，根据病例开展针对性的专科检查。其次，分析体查结果，结合患者家属的情况反映，指出护理工作存在的问题，并给出解决方案。然后，告知实习生护理工作中的潜在风险，以及预防和处理方法。最后，向患者及其家属告知生活注意事项，关注饮食宜忌，指导科学用药。
3.带教组长评估阶段。第一，带教组长全面评估患者后对实习生的病史汇报和护理问题、护理措施落实情况进行点评，对带教护士的护理体检进行点评，并提出实质性的改进建议和意见。第二，针对查房过程中的问题，对相关人员进行培训，达到熟练操作、提高护理技能的目标。
4.护士长指导。护士长结合本病例做相应的专科护理知识复习和指导，以提问方式了解相应层级的护理人员对相关知识掌握情况，对护理记录的规范性进行分析指导，最后结合本病例的国内外最新进展作出指导。在护理三级查房中，护士长应与带教组长共同评估及考核科室护理实习生带教工作，对护理三级模式的开展给予支持并提出建设性意见。
（六）评价方法
分别对2013年度与2014年度实习生考核成绩和临床带教工作满意度进行评价，比较2013年度与2014年度实习生的理论成绩、操作成绩与总评成绩，临床带教工作满意度调查表采用科内自行设计的调查表。
二、结果
（一）护理实习生考核成绩明显提高
与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分，临床带教效果显著。
表1：2013年度与2014年度实习生考核成绩均值（N）比较
（二） 护理临床带教工作满意提高
与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。
表2：2013年度与2014年度护理临床带教工作满意度（%）比较
三、体会
（一） 传统带教模式的缺点
护理工作在患者的临床救治过程中具有重要的作用，其目标在于配合临床治疗操作，提高患者的舒适程度，减轻痛苦，从而促进病情恢复。传统查房模式的中心是护士长，实习生向护士长汇报患者的病情状况，然后分析问题，评价效果。在牛晓明的研究报道中称，该模式在集中管理患者上存在难度，因此不利于提高护理工作效率，实习生带教效果也不明显。伴随着医疗技术的发展，护理观念也在不断改进，三级查房模式应运而生。该模式主要以护理实习生、护师、护士长为中心，他们分别负责一部分工作，在三者的配合下完成整个查房过程。
（二） 护理三级查房模式的优点
第一，缩短查房时间。该模式的进步之处在于将查房工作过程分为三个阶段，将工作中心分在三类护理人员身上，因此能够促使护理人员各司其职，促进查房效果和质量的提升，缩短时间。
第二，提高实习生的考核结果。与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分。原因是传统查房模式类似于走过场，对实习生起不到多大的作用，而在三级查房模式下，护理三级查房增加了护理人员与患者之间的沟通，实习生不仅身体力行参与其中，对患者的病情有着更为直观的感受与了解，而且具有重要的角色定位，对于医学理论知识的理解更透彻、掌握更扎实，同时也锻炼了动手操作能力，因此能够提高最终的考核成绩。
第三，提升带教工作满意程度。通过调查发现，与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。医院护理部也定期召开实习生座谈会，座谈会上实习生对科室的这种带教模式均反响热烈。这是因为，护理三级查房模式更好的实现了带教护士、护士长和实习生之间的交流沟通，使各项操作和护理服务更加规范化，更好的解答了实习生的疑难，从而提高了临床带教工作满意度。
第四，有利于提高护理质量。在实习护生的临床带教中开展护理三级查房，通过带教老师对实习护生的检查，及时发现临床护理中的问题，指导实习护生通过查找资料等途径分析问题，用优质护理提高护理质量。
（三）带教工作注意事项
第一，熟悉环境，规范礼仪。一是着装仪表要规范，遵守工作纪律，按时上下班，不离岗串岗，有事及时请假。二是护理操作要求做到“四轻”，即操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻，做到尊重患者，服务时要微笑。
第二，巩固专业知识。实习生要钻研学习，可以通过带教护士问、实习生答的方式，更好的掌握患者的病情，从而根据护理问题提出解决方案。
第三，严格考核程序。带教结束后，带教组长应该根据科室工作和实习生的具体情况制定针对性的考核措施，依据标准严格进行评分，给实习生正确的评价，诚恳地指出不足。
四、小结
通过以上分析可见，三级查房模式在护理实习生的带教中具有良好的应用效果，能够缩短查房和护理服务时间，提高实习考核分数，提升护理工作的效率和质量。与此同时，实际带教工作中也要注意实习生礼仪的培养，以强化基础知识为出发点，以严格考核制度为途径，这样才能最终达到提高临床带教效果的目的。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 朱茂芳. 三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究[J]. 护理实践与研究，2013（2）：110-112.
[2] 郑素芳，王敏丽，林爱芳.院科联合晨间护理查房的效果评价及体会[J].护理与康复，2011（3）：256-258.
[责任编辑：钟 岚]
