产后抑郁症的影响因素及心理治疗的研究进展

    吴迅

    摘 要：产后抑郁症（postpartum depression）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，是一种常见的精神障碍性疾病。据相关报道显示，我国PPD的发病率正呈逐年上升的趋势，应受到高度重视。本文就PPD的相关影响因素及心理治疗研究进行了文献综述。

    关键词：产后抑郁症;影响因素;心理治疗

    近年来，由于社会压力的增大，产妇患产后抑郁症的现象也逐渐增多。随着人们文化水平和认知能力的普遍提高，产后抑郁症（Postpartum depression，PPD）这个词也逐渐为大家所熟悉。产后抑郁症PPD是一种常见的心理疾病，其严重程度介于产后忧郁与精神疾病之间。产后抑郁症不仅给产妇带来了严重的精神和心理困扰，而且不利于新生儿宝宝的健康成长和家庭的和谐生活，产后抑郁症严重者甚至威胁了产妇及婴儿的生命安全。

    目前国内关于产后抑郁症影响因素的研究比较多。归纳起来，影响产后抑郁症发生的因素主要有三个方面：生理因素、心理因素及社会因素。

    1 生理因素对产后抑郁症的影响

    女性经历怀孕、分娩、产褥期这个过程后，其整个身体由内而外都发生了巨大的变化。这个直观的外在变化给孕妇带来了直接的心理变化。

    1.1 内分泌因素

    产妇的内分泌变化较大，是产后抑郁症发生的生物学基础。怀孕时雌激素水平升高，分娩后，雌激素水平又突然下降，使得脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致产妇的情绪和行为改变。相关研究表明[1]，孕早期H C G、人胎盘生乳素（H P L）、催乳素（P R L）、血清内血小板、5-羟色胺的水平也与产后抑郁症密切相关，产前产后，一系列内分泌活动的剧烈变化，影响了机体内环境的稳定性及神经递质的变化，从而促进了抑郁情绪的发作。

    1.2 遗传因素

    相关研究表明，对于有抑郁症或相关精神病家族史的产妇，更有可能患产后抑郁症。因此，基因遗传也是影响产后抑郁症的因素之一。产妇有抑郁家族史或既往抑郁史，则患产后抑郁的发生率更高。相比于无抑郁家族史者，产后抑郁的发生率将增加3.27倍。胡娟、王玉琼[2]的研究显示，产前抑郁得分越高，产后抑郁发生的概率越高。

    2 心理因素对产后抑郁的影响

    2.1 认知因素

    产妇十月怀胎到产假结束，要经历一年多的时间，对于产妇的事业必然有一定的影响，其影响程度因工作性质而不同，事业心越强的产妇往往越焦虑。特别有些产妇是由于意外怀孕，自身原来就没有做好充分的心理准备，迫于家庭种种压力，不得不继续妊娠。此时，如果工作中出现不顺，产妇内心会归咎于此，并且产生种种焦虑情绪，分娩后，他们也会因为育儿负担加重产生消极情绪，促使产后抑郁症的发生。

    2.2 情绪因素

    产妇怀孕后，就会受到各种饮食、运动方面的限制，原有的生活习惯会受到翻天覆地的变化，同时，整个怀孕过程会经历各种不适。分娩后，产妇除了要忍受自己身体的不适，还要不分日夜的照顾孩子，睡眠不足也直接影响了产妇情绪。相关研究表明，睡眠不足、精神状态不佳的产妇更容易患上产后抑郁症。同时，作为新手妈妈，产妇面对新生儿常常手足无措，对如何育儿有焦虑和恐惧的心理。沈荣[3]在研究中通过选取104名符合入组条件的初产妇，随机分为干预组和对照组两组，通过认知、支持、行为等方式进行全程心理干预，通过测评、分析，得出结论：（1）产后抑郁症影响因素有教育程度、职业、居住条件、新生儿性别、医务人员态度、母婴皮肤早接触和早吸吮等。（2）产前心理健康状况与产后抑郁的发生有明显相关性。产妇的焦虑抑郁情绪对产后抑郁有显著影响。

    3 社会因素对产后抑郁的影响

    3.1 社会支持

    社会支持除了产妇良好的社会人际关系，更重要的是家庭的支持。对于产妇而言，产妇离开原生家庭，重新组建新的家庭，从结婚到分娩，这正是产妇适应新环境的阶段，在这个过程中，产妇不仅要改变原有的生活习惯，还要面对婆媳矛盾，此时来自配偶的支持尤为重要。产妇的心理状况对产后抑郁症的发生有着直接影响。陈莉莉[4]的研究显示，社会支持与产后抑郁显著负相关，社会支持越少，产妇越容易发生产后抑郁，此结论说明社会支持是影响产后抑郁的重要因素。

    3.2 生活压力

    产妇分娩后，家庭里多了一位新成员，全家人的重心就是如何呵护好这位新成员。随着人们物质水平的提高，人们对育儿的要求也越来越高，父母都尽可能给孩子提供最好的条件，包括从出生前的胎教到出生后婴儿用品。对于普通家庭来说，宝宝的开销无疑是家庭的一笔重大开支，低收入家庭产妇较高收入家庭产妇会有更大的经济负担。谢萍[5]等在研究中指出，妇女产后情绪变化多常由于经济条件产生，低收入产妇较高收入产妇更易患上产后抑郁症。

    4 产后抑郁症的心理治疗

    产后抑郁症的发生是多因素综合造成的结果，目前研究并没有一个统一的认识，以上因素是现有研究中普遍提到的几个方面。随着科学技术的发展，医疗领域对于产后抑郁症研究的深入，越来越多的药物可用于治愈产后抑郁症，但在药物治疗时，有必要进行相应的心理治疗，以提升治疗的效果。通过检索发现，关于心理治疗干预产后抑郁症的研究不少，本文将从全程心理干预角度探讨心理治疗。

    4.1 产前干预

    心理治療与药物治疗相比较，明显的优势就是除了具有治疗效果，还有一定的预防作用。产后抑郁症的轻重程度不同，对于产后抑郁情况较轻的产妇，通过早期的心理干预，就可以避免或者减缓抑郁的程度，对于产后抑郁情况较重的，则同时需要结合药物治疗。一方面，产前要加强对产妇的心理疏导，给予情感关怀，保持良好的心理状态。另一方面，提升产妇的自我效能感，帮助产妇了解育儿知识，缓解焦虑情绪，协助其顺利完成角色转换。关素真的研究显示[6]，产前护理干预对于预防产后抑郁症具有显著效果，能够在有效控制其产后抑郁症发作的同时，提升产妇满意度。

    4.2 產时干预

    不论是顺产还是剖宫产，分娩的过程中，基本只有医务人员和产妇自己。尤其对于初产妇来说，分娩不仅要忍受疼痛，而且要独自去面对。张景瑞[7]在研究中指出，国外在20世纪70年代就有很多医院实施并推广导乐分娩模式，由家属和助产士陪伴。我国自20世纪90年代部分医院也开始实施导乐陪产，但是开展范围有限。因此，医院应该在分娩过程中更人性化，除了依靠医疗技术减缓产妇的疼痛，更要关注产妇的心理状况，给予精神上的支持和关怀。同时，配偶应该转变思想观念，分娩不仅仅是产妇个人的事情，夫妻应该共同去经历这个过程，这不仅能给予产妇心灵上的关怀，有助于顺利分娩，而且更能感受产妇分娩的不易，珍惜彼此。

    4.3 产后干预

    产后的干预是预防产后抑郁症的关键期。产妇分娩后，生理和心理上都会经历巨大的变化，情感十分情绪化。相关研究认为[8]，在产后6周内给予产妇全方位的心理照护，能有效减少产后抑郁症的发生。产妇配偶及其家人若能在这个关键期给予产妇更多的关注和关怀，那么产妇则能更好渡过这个时期，避免产后抑郁症的发生。同时，一旦产妇患上产后抑郁症，家人应该积极面对，正视产妇的病情，寻求专业心理治疗方法积极治疗，大量研究表明，认知疗法[9]、行为疗法、音乐疗法[10]、松弛疗法[11]等心理治疗方法对治疗产后抑郁症有很好的效果，严重的产后抑郁症还应配合药物疗法。

    5 结语

    产后抑郁症是产妇在产褥期受到生理、心理、社会等因素综合影响的结果。研究表明，心理治疗方法对治疗产后抑郁症有较好的效果，能预防产后抑郁症的发生以及减缓产后抑郁症的程度。对于产后抑郁症较重者，则同时需要配合药物治疗。

    参考文献：

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    [2]胡娟，王玉琼.成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究[J].中华护理杂志，2009，44（11）.

    [3]沈荣.产后抑郁现状和影响因素调查分析及其心理干预效果研究[J].山西医科大学硕士学位论文，2011.

    [4]陈莉莉.婴儿气质、产妇感知压力对产后抑郁的影响及社会支持的中介效应研究[J].山东大学硕士学位论文，2018.

    [5]谢萍.产后抑郁症的相关因素及护理体会[J].赣南医学院学报，2014，34（4）.

    [6]关素真.探讨产前护理干预对产后抑郁症的防治作用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（03）.

    [7]张景瑞.国内外产后抑郁的心理干预现状研究[J].心理健康教育，2019.

    [8]杨怀洁.产后抑郁症的研究进展[J].现代妇产科进展，2015，24（1）.

    [9]王永余，等.认知疗法配合协同护理对产后抑郁患者的治疗效果[J].浙江医学，2019，41（1）.

    [10]王少冰，等.音乐干预对产后抑郁症患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2009，28（2）.

    [11]徐凤，等.松弛疗法在高龄产妇产后抑郁中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）.

    [12]池林.产后抑郁的影响因素及其与中医证型的相关性探讨[J].广西中医药大学硕士学位论文，2017.

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