轻普重型2019-nCoV肺炎治疗中达原饮加减方的应用

    卢崟 熊万娜 邹联佳 梁春贤

    摘 要：汇总2019-nCoV肺炎治疗方案中达原饮加减方的应用情况。2019-nCoV肺炎临床治疗轻型，达原饮加减藿香正气水、银翘散、小柴胡汤等。普通型，达原饮加减升降散、麻杏石甘汤等。重型，达原饮加减宣白承气汤等。

    关键词：达原饮加减方;2019-nCoV肺炎

    新型冠状病毒（2019-nCoV）可能通过飞沫、接触、气溶胶、粪便及尿等多个渠道进行传播。2019-nCoV肺炎属于中医疫病，病位主在肺脾，病因是感受疫疠之气，病机以“湿”为主兼寒热毒等。以发热、干咳、乏力、腹泻等症状为主要临床表现。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》，共分为医学观察期、临床治疗轻型、普通型、重型、危重型、恢复期等六个阶段。预防期主气虚，多用黄芪等。医学观察期以外感风寒湿疫、风温湿疫，邪客肌肤犯肺或袭肺，卫分为主;多用藿香正气口服液、连花清瘟胶囊等中成药。危重型以闭证神晕为主，多用开窍药安宫牛黄丸等。恢复期以气阴不足为主，多用北沙参等。达原饮主要运用于临床治疗轻型、普通型和重型。

    达原饮（《温疫论》）用于瘟疫或疟疾，邪伏膜原。由槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、白芍、甘草七味药组成。槟榔辛散湿邪又除瘴气为君，厚朴芳香化浊破戾气、草果辛香化浊宣透伏邪为臣，黄芩、知母、白芍清热滋阴为佐，甘草为使。达原饮的加减方主要包括藿香正气水、银翘散、升降散、麻杏石甘汤、宣白承气汤等。达原饮中对新型冠状病毒肺炎的治疗有效成分为槲皮素、山柰酚、黄芩素等，其机制可能是能与人体内血管紧张素转化酶（ACE2）结合。本文查阅汇总近期达原饮在国家、部分省市的新型冠状病毒肺炎治疗方案及个人论著中的应用情况，为该病的治疗提供参考，也为促进经典方剂达原饮现代研究与临床应用提供依据。

    1 轻型

    1.1 寒湿郁肺证

    临床表现：恶寒，周身酸痛，咳嗽咯痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞或呕，便溏。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白腻，脉濡。病机：风寒湿疫郁肺困脾，卫气同病。治法：芳香化浊、宣肺解表。推荐处方：达原饮减黄芩、知母、白芍、甘草，加藿香正气水中的苍术、陈皮、藿香等。基本方药：槟榔10克，草果6克，厚朴10克，苍术15克，陈皮10克，藿香10克，生麻黄6克，羌活10克，生姜10克。

    1.2 濕温郁肺

    临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，头晕头痛，倦怠乏力，肌肤困痛，汗出;胸闷，脘痞，或呕恶，或便溏。舌质淡红，苔白或薄黄腻，脉浮数或濡。病机：风温湿疫郁肺困脾，卫气同病。治法：化浊升清、辛凉解表。推荐处方：达原饮减厚朴、知母、白芍，加银翘散中的连翘、桔梗、牛蒡子，加升降散中的蝉蜕，加神术散中的苍术、麻黄等。基本方药：槟榔10克、草果10克、黄芩15克、生甘草5克、连翘10克、桔梗20克、牛蒡子15克、蝉蜕5克、苍术10克、蜜麻黄10克、杏仁15克。

    1.3 湿伏膜原

    临床表现：往来寒热，胸闷呕恶，纳呆，头痛，心烦，口苦，咽干，目眩，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数按之减，或弦濡数。病机：湿浊中阻，邪伏募原，表里阻隔。治法：芳香化浊、和解少阳。推荐方剂：达原饮加小柴胡汤。基本方药：槟榔、厚朴、草果、知母、黄芩、芍药、柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。此外，湿热蕴肺，热邪粘滞不去者，柴蒿达原饮加减。

    2 普通型

    2.1 湿毒郁肺

    临床表现：发热（低热或身热不扬），干咳痰少，咽喉不利，乏力倦怠，胸闷，脘痞，或呕恶，纳呆，口干不欲饮，便溏等，舌质多暗或边尖稍红，舌苔厚腻或白或黄，脉濡数。病机：寒湿疫郁久化湿毒，湿热阻肺，邪在气分。治法：化浊升清、清热败毒。推荐处方：达原饮减黄芩、知母、白芍，加藿香正气水中的藿香、苍术、陈皮，加升降散中的僵蚕、蝉蜕，加清瘟败毒饮中的石膏等。基本方药：槟榔15克、草果6克、厚朴10克、甘草6克、藿香10克、苍术10克、陈皮10克、僵蚕10克、蝉蜕5克、生石膏20克、桔梗10克、柴胡20克。

    2.2 邪热壅肺

    临床表现：发热，咳嗽，痰黄或稠，乏力，头痛，全身酸痛，口干口苦，心烦，尿赤便秘，舌红，苔黄或黄腻，不润，脉滑数。病机：温湿疫郁久化热毒，阳明腑实，邪在气分。治法：芳香化浊、清气分热。推荐处方：达原饮加麻杏石甘汤。基本方药：槟榔10克，厚朴10克，草果 10克，知母10克，黄芩15克，白芍10克，甘草5克，炙麻黄8克，杏仁10克，生石膏30克。

    3 重型

    3.1 疫毒闭肺证

    （1）临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅或秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：湿毒郁久化热，闭于肺，毒损肺络，阳明腑实。治法：芳香化浊、清热解毒、宣肺通腑、化瘀通络。推荐处方：达原饮中草果、厚朴，加藿香正气水中藿香、苍术、半夏、茯苓，加麻杏石甘汤，加葶苈子、大黄等。基本方药：草果10克、厚朴10克、藿香10克（后下）、苍术15克、法半夏9克、茯苓15克、生麻黄6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、葶苈子10克、生大黄5克（后下）、生黄芪10克、赤芍10克。（2）临床表现便溏者，去大黄加升降散中升清的僵蚕、蝉蜕等。基本方药：槟榔10克、草果6克、生炙麻黄各6克、杏仁10克、生石膏30克、葶苈子10克、生姜黄10克、僵蚕10克、蝉蜕10克、苍术10克、桃仁10克。

    3.2 热毒闭肺证

    临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。病机：热毒闭于肺，阳明腑实。治法：化浊升清、清热解毒、宣肺通腑、化瘀通络。推荐处方：达原饮中槟榔、草果，加宣白承气汤，加升降散中姜黄、僵蚕等。基本方药：槟榔10克，草果6克，生石膏30克，杏仁10克，瓜蒌30克，生大黄6克（后下），葶苈子10克，姜黄9克，僵蚕9克，苍术10克，生炙麻黄各6克，桃仁10克。

    4 总结

    达原饮化浊，为治湿浊的经典处方，2019-nCoV肺炎轻型、普通型、重型皆可加减应用。轻型加解表方药（如藿香正气水、银翘散、小柴胡汤等），普通型加升清、清气分热方药（如升降散、麻杏石甘汤等），重型加清热解毒、宣肺通腑方药（如宣白承气汤等）。随着疫情的变化，诊疗方案持续更新，中医诊疗思路、方药的应用将会更加完善。为2019-nCoV肺炎或未来出现类似疾病的治疗提供参考，也为经典方剂（如达原饮）应用于现代临床提供方向。

    参考文献

    [1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].（2020-03-04） [2020-3-15].http：//news.sina.com.cn/o/2020-03-04/doc-iimxyqvz7707317.shtml

    [2]岳萍，唐仕欢，于欢，等.新型冠状病毒肺炎中医防治方案的病机与组方规律分析[J/OL].[中国实验方剂学杂志].（2020-03-04）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3495.R.20200304.1125.001.html

    [3]宗 阳，丁美林，贾可可，等.基于网络药理学和分子对接法探寻达原饮治疗新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎活性化合物的研究[J/OL].[中草药].（2020-02-11） [2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.r.20200209.1038.002.html

    [4]贺福元，邓凯文，潘雪，等.基于中医药超分子“气析”理论探讨抗新型冠状病毒药物的研究策略[J/OL].中草药.（2020-02-06）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/12.1108.R.20200206.1442.002.html

    [5]上海发布新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案[EB/OL].（2020-01-30）[2020-3-15].http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=763518699894

    [6]吉林省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）[EB/OL].（2020-01-26）[2020-3-15].http：//jl.sina.com.cn/news/yaowen/2020-01-26/detail-iihnzahk6464891.shtml

    [7]四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药干预建议处方（试行第一版）[EB/OL].（2020-01-25）[2020-3-15].https：//sichuan.scol.com.cn/fffy/202001/57461764.html

    [8]湖南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案（试行第二版）[EB/OL].（2020-01-26）[2020-3-15].http：//www.duyaonet.com/News/Detail/25118

    [9]云南省卫生健康委发布新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案[EB/OL].（2020-01-25）[2020-3-15].https：//mp.weixin.qq.com/s/TEbHrEdw170n0c3Dto8b_w

    [10]甘肃印发新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）[EB/OL].（2020-02-02）[2020-3-15].https：//www.sohu.com/a/370044981_673066

    [11]王金榜，梁保丽，孙树椿.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染性肺炎现代中医诊疗建议方案与探讨[J/OL].世界中医药.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/ detail/11.5529.R.20200210.0845.002.html

    [12]杨钦河，陈孝银，孙升云，等.柴蒿达原饮治疗持续性发热76例[J].山东中医杂志，2001， 20（8）：470-471.

    [13]王玉光，齐文升，马家驹，等.新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J/OL].中医杂志.（2020-01-29）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/ 11.2166.R.20200129.1258.002.html

    [14]天津市新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）[EB/OL].（2020-01-29）[2020-3-15].http：//www.tjnk.gov.cn/att/0/10/04/16/10041623_922951.pdf

    [15]關于印发广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）的通知[EB/OL].（2020-01-24）[2020-3-15].http：//www.kangmei.com.cn/index.php？m=content&c=index&a=show& catid=314&id=3564V

    [16]孙增涛，安兴，肖玮等.基于分期辨证论治探讨新型冠状病毒感染肺炎[J/OL].陕西中医药大学学报.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1501.R.20200211.1318.002.html

    [17]陈广，刘艳娟.华中科技大学同济医学院附属同济医院关于新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案及预防方案[J/OL].医药导报.（2020-02-11）[2020-3-15].http：//kns.cnki.net/ kcms/detail/42.1293.r.20200211.1104.002.html

    基金项目：广西职业教育专业发展研究基地建设项目“广西职业教育药学专业发展研究基地”（项目编号：桂教职成〔2018〕65 号）

    作者简介：卢崟（1987-），男，汉，广西隆林人，讲师，硕士，研究方向：中药方剂教学与现代临床应用。

    梁春贤（1974-），男，汉，湖南娄底人，副教授药学系主任，研究生，研究方向：药品经营与管理。（通讯作者）