浅析宣清降浊汤治疗反流性食管炎体会
吴洪波 何红 董莉
摘要：反流性食管炎（RE）是一种常见的难治性胃食管反流病，吴雄志教授提出“肺胃郁热、升降失司、乱气食道”的病机观点，治疗中提出“清肺胃郁热，降逆和胃”的治疗理念。
关键词：反流性食管炎;肺胃郁热;中医药疗法;宣清降浊汤
中图分类号：R571 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0101-02
反流性食管炎（RE）是胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜炎症、糜烂甚则溃疡、纤维化的一种慢性难治性疾病[1]。其主要临床表现为反酸、嗳气、胸骨后灼痛、烧心、吞咽困难、反胃等。本病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用。 烧心和反流是本病最常见的症状。 此外，本病还可引起口、咽、喉、气道等食管外组织损害，为消化科常见病。可与胃炎或十二指肠球炎、十二指肠溃疡等病并存。若反流长期存在食管最终将形成瘢痕和狭窄，甚至可导致Barrett食管、食管癌等严重并发症，本病可归属中医的“吞酸、嘈杂”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痹”、反胃”、“胃痛”、“梅核气”等范畴[2]。
2年前，笔者有幸学习了天津中西医结合肿瘤医院的医学博士吴雄志的中医理论，思维方法，并对中医的理论有深刻的认识，临床疗效也得到了较大的提升。近年来，笔者运用吴雄志老师的“宣清降浊汤”治疗反流性食管炎，取得了较好的疗效，现将体会浅述如下。
1 临床诊断
西医诊断标准：有明显的反流症状（反酸、反胃、反食、嗳气、恶心等）;食后躯干前倾或剧烈运动后易出现，伴胸骨后或剑突下烧灼样疼痛;内窥镜下食道黏膜破损特征及程度可无体征或有点状或条状发红、糜烂、无或有融合，重者病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性或有溃疡。应于其他疾病如食管狭窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡等鉴别诊断。
中医辨证属“肺胃郁热、升降失司、乱气食道证”。典型症状：烧心、反酸。不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气。食管外症状：咳嗽、喉炎、哮喘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。肺气不宣，胃气不降，而清浊相干;上焦太阴肺气不宣，中焦太阴脾气不升，则清阳不升;中焦阳明胃气不降，下焦阳明大肠腑气不通，则浊阴不降;升降逆乱而清浊相干是乱气病的基本病机。太阴肺经证候：胸闷气窒，咽部异物感;少阴心经证候：胸骨后灼热感，剑突下疼痛，心烦懊恼;阳明胃气上逆证候：嗳气、口苦、反酸、脘痞、便秘。
2 治疗方法
宣清降浊汤由小陷胸汤、三香汤（湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机巧不灵）、上焦宣痹汤（太阴湿温，气分闭郁而哕者）三方化裁而成。具体宣清降浊汤方药组成是：瓜蒌壳15 g，黄连10 g，半夏20 g，桔梗10 g，降香10 g，栀子10 g，枇杷叶15 g，射干10 g，威灵仙20 g，神曲10 g，生姜10 g。
服用方法：每d 1剂，水煎取600 mL，分3次，在饭后半个小时及睡前服用。加减：嗳气频者加白蔻仁、砂仁、旋复花、代赭石;便秘者加枳实、玄参、薤白，牛蒡子;不思饮食者加鸡内金、山楂、麦芽;腹胀大便不畅者加枳实、厚朴、炒莱菔子、槟榔。临床症状、体征消失后，继续服用3周后停药，复查电子胃镜。
3 讨论
反流性食管炎病位主要在食管，生理上食管自咽至胃，《难经·集注》称之为“胃之系”，说明食管与胃相连，以通降为顺[3]。通降是胃生理特点的集中体现。生理状态下，脾胃升降相因;病理状态下，脾胃虚弱，脾不升清，胃气不降，升降失司。加之情志不畅，气机郁结，或饮食不节，烟酒辛辣厚味入肠胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化，今肝木不能疏泄水谷，湿郁于上，影响上焦的宣透舒畅，致使水、火、气道运行受阻，水聚生痰，火郁化热，气滞生湿，进而引发胸、咽局部郁滞性的病证[4]。病位在食管、重点在肺胃，与脾、心、肝等脏腑密切相關。经曰“胃以降为顺，以通为用”。宣清降浊汤具有清肺胃郁热，降逆和胃之功效。方中全瓜蒌甘寒，荡热涤痰，宽胸散结，黄连除泻心下热结，半夏辛温善涤心下之痰结，寒温并用，三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。具有宜清热涤痰，宽胸散结之功。上焦宣痹汤出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”由郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉组成。如咽梗痛、汗多、久咳、胸闷、心悸、眩晕。枇杷叶甘淡清凉，肃降肺气以调通水道;射干性寒味苦，化痰利咽。桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有
“载药上行”之说;降香色赤，入血分而下降，理气消胀，化瘀止痛，二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。建神曲健脾理气，消食和中，和半夏伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力显见。威灵仙走而不守，宣通经络，是食道病变的专用药，栀子《本草备要》：“泻心肺三焦之火。苦寒。轻飘象肺，色赤入心，泻心肺之邪热，使之屈曲下行，从小便出”。栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣。
宣清降浊汤，主次分明，全方组方合理，由肺胃入手，兼顾肝、脾、心等脏器，旁及情志、水谷、气、血、痰、火、湿、食。升降相因，务求调气复平为宗旨，纲举目张，全面治理，是治疗反流性食管炎的有效方剂。通过上述的治疗，兼调摄情志，慎饮食等综合治疗，且治疗后的患者，经胃镜及病理复查，食道黏膜的损伤程度明显改善或痊愈，疗效明显，值得推广应用。
参考文献：
[1]SONG E M，JUNG H K，JUNG J M.The association between reflux esophagitis and psychosocial stress[J].Dig Dis Sci，2013，58（2）：471.
[2]单丰.单兆伟教授治疗胃食管反流病临证经验[J].中国中医急症，2011，20（4）：565.
[3]刘亚军，沈洪，徐艺，等.单兆伟教授临证用药特色及验案举隅[J].南京中医药大学学报，2015，31（6）：583.
[4]黄希，胡任飞，刘英锋.从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用[J].四川中医，2006，24（6）：95.
（收稿日期：2018-05-15）
摘要：反流性食管炎（RE）是一种常见的难治性胃食管反流病，吴雄志教授提出“肺胃郁热、升降失司、乱气食道”的病机观点，治疗中提出“清肺胃郁热，降逆和胃”的治疗理念。
关键词：反流性食管炎;肺胃郁热;中医药疗法;宣清降浊汤
中图分类号：R571 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0101-02
反流性食管炎（RE）是胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜炎症、糜烂甚则溃疡、纤维化的一种慢性难治性疾病[1]。其主要临床表现为反酸、嗳气、胸骨后灼痛、烧心、吞咽困难、反胃等。本病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用。 烧心和反流是本病最常见的症状。 此外，本病还可引起口、咽、喉、气道等食管外组织损害，为消化科常见病。可与胃炎或十二指肠球炎、十二指肠溃疡等病并存。若反流长期存在食管最终将形成瘢痕和狭窄，甚至可导致Barrett食管、食管癌等严重并发症，本病可归属中医的“吞酸、嘈杂”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痹”、反胃”、“胃痛”、“梅核气”等范畴[2]。
2年前，笔者有幸学习了天津中西医结合肿瘤医院的医学博士吴雄志的中医理论，思维方法，并对中医的理论有深刻的认识，临床疗效也得到了较大的提升。近年来，笔者运用吴雄志老师的“宣清降浊汤”治疗反流性食管炎，取得了较好的疗效，现将体会浅述如下。
1 临床诊断
西医诊断标准：有明显的反流症状（反酸、反胃、反食、嗳气、恶心等）;食后躯干前倾或剧烈运动后易出现，伴胸骨后或剑突下烧灼样疼痛;内窥镜下食道黏膜破损特征及程度可无体征或有点状或条状发红、糜烂、无或有融合，重者病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性或有溃疡。应于其他疾病如食管狭窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡等鉴别诊断。
中医辨证属“肺胃郁热、升降失司、乱气食道证”。典型症状：烧心、反酸。不典型症状：胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气。食管外症状：咳嗽、喉炎、哮喘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。肺气不宣，胃气不降，而清浊相干;上焦太阴肺气不宣，中焦太阴脾气不升，则清阳不升;中焦阳明胃气不降，下焦阳明大肠腑气不通，则浊阴不降;升降逆乱而清浊相干是乱气病的基本病机。太阴肺经证候：胸闷气窒，咽部异物感;少阴心经证候：胸骨后灼热感，剑突下疼痛，心烦懊恼;阳明胃气上逆证候：嗳气、口苦、反酸、脘痞、便秘。
2 治疗方法
宣清降浊汤由小陷胸汤、三香汤（湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机巧不灵）、上焦宣痹汤（太阴湿温，气分闭郁而哕者）三方化裁而成。具体宣清降浊汤方药组成是：瓜蒌壳15 g，黄连10 g，半夏20 g，桔梗10 g，降香10 g，栀子10 g，枇杷叶15 g，射干10 g，威灵仙20 g，神曲10 g，生姜10 g。
服用方法：每d 1剂，水煎取600 mL，分3次，在饭后半个小时及睡前服用。加减：嗳气频者加白蔻仁、砂仁、旋复花、代赭石;便秘者加枳实、玄参、薤白，牛蒡子;不思饮食者加鸡内金、山楂、麦芽;腹胀大便不畅者加枳实、厚朴、炒莱菔子、槟榔。临床症状、体征消失后，继续服用3周后停药，复查电子胃镜。
3 讨论
反流性食管炎病位主要在食管，生理上食管自咽至胃，《难经·集注》称之为“胃之系”，说明食管与胃相连，以通降为顺[3]。通降是胃生理特点的集中体现。生理状态下，脾胃升降相因;病理状态下，脾胃虚弱，脾不升清，胃气不降，升降失司。加之情志不畅，气机郁结，或饮食不节，烟酒辛辣厚味入肠胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化，今肝木不能疏泄水谷，湿郁于上，影响上焦的宣透舒畅，致使水、火、气道运行受阻，水聚生痰，火郁化热，气滞生湿，进而引发胸、咽局部郁滞性的病证[4]。病位在食管、重点在肺胃，与脾、心、肝等脏腑密切相關。经曰“胃以降为顺，以通为用”。宣清降浊汤具有清肺胃郁热，降逆和胃之功效。方中全瓜蒌甘寒，荡热涤痰，宽胸散结，黄连除泻心下热结，半夏辛温善涤心下之痰结，寒温并用，三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。具有宜清热涤痰，宽胸散结之功。上焦宣痹汤出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”由郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉组成。如咽梗痛、汗多、久咳、胸闷、心悸、眩晕。枇杷叶甘淡清凉，肃降肺气以调通水道;射干性寒味苦，化痰利咽。桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有
“载药上行”之说;降香色赤，入血分而下降，理气消胀，化瘀止痛，二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。建神曲健脾理气，消食和中，和半夏伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力显见。威灵仙走而不守，宣通经络，是食道病变的专用药，栀子《本草备要》：“泻心肺三焦之火。苦寒。轻飘象肺，色赤入心，泻心肺之邪热，使之屈曲下行，从小便出”。栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣。
宣清降浊汤，主次分明，全方组方合理，由肺胃入手，兼顾肝、脾、心等脏器，旁及情志、水谷、气、血、痰、火、湿、食。升降相因，务求调气复平为宗旨，纲举目张，全面治理，是治疗反流性食管炎的有效方剂。通过上述的治疗，兼调摄情志，慎饮食等综合治疗，且治疗后的患者，经胃镜及病理复查，食道黏膜的损伤程度明显改善或痊愈，疗效明显，值得推广应用。
参考文献：
[1]SONG E M，JUNG H K，JUNG J M.The association between reflux esophagitis and psychosocial stress[J].Dig Dis Sci，2013，58（2）：471.
[2]单丰.单兆伟教授治疗胃食管反流病临证经验[J].中国中医急症，2011，20（4）：565.
[3]刘亚军，沈洪，徐艺，等.单兆伟教授临证用药特色及验案举隅[J].南京中医药大学学报，2015，31（6）：583.
[4]黄希，胡任飞，刘英锋.从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用[J].四川中医，2006，24（6）：95.
（收稿日期：2018-05-15）
