关于信息化心脏解剖模拟系统在心脏病教学中的几点思考
黄志刚+高瑞+杨德君+张宇峰
[摘 要]在常规的心脏病学临床教学过程中，对于心脏的解剖，医学院的老师主要通过教科书和PPT幻灯教授，但是实际教学效果不佳，学生往往表示对于心脏的具体解剖难以理解。如何有效的提高学生的学习积极性，如何让学生在短期内准确的学习心血管的解剖结构，对心血管病有一定的了解并能运用于临床实践，一直是心血管病专业实习带教的重点和难点。随着科学技术、人工智能等为代表的信息技术的高速发展，利用信息化教学提高教学效果，成为我们解决复杂问题的一种新的手段。
[关键词]心脏解剖;信息化教学;临床实习
[中图分类号] R821.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）01-0169-02
一、做好师资队伍的建设
目前心脏病的教学均由临床医师承担，以低年资的年轻教员为主。而心脏病教学是一门实践性很强的学科，同时心脏病学的人才成长时间较长，一般的年轻医师刚从学校毕业，有时候本身并没有完全掌握本学科的特点及知识，不能够完全胜任临床实习学员的带教，因此教学前教员的培训和选拔尤为重要。我们建议吸收有以下经验的人员。首先，我们要选择高年资的讲师及教授。当然，高年资的讲师并不一定就能够胜任教学任务，但是总体上来说，高年资讲师见多识广，具有一定的大班课教学经验，大部分值得信赖。其次，在选拔临床教员的过程中，一定要注意其临床性，也就说教员必须具有丰富的临床经验，最好是在临床上有至少10年工作经历的医生，这样的教员有更全面的临床思维。最后，在选拔教员过程中，要注意其授课经历，最好要有多次讲授大班课的经历，因为一般具有大班课经历的教员，不怯场，口头表达能力较强，备课充分。上述三类人员不仅能在教学过程中更好的把握授课的重点，还能将自己的临床经验传授给实习医生，有利于整体教学的发展，有利于临床实习学员的进步。
二、准备好的教学素材
教材的选用要国内外兼容，既要参考国内的专著，也要充分学习国外的优秀教材等，还可以针对临床实习医生的特点自编相应的教材。同时，信息化心脏解剖模拟系统教学的特点在于信息化，除了传统的教材，我们还采用了专门的软件，这样有利于更好地开展信息化教学。信息化教学是利用高科技进行立体的教学，目前已经证明信息化教学更适用于心脏复杂解剖的教学应用。我们在信息化教学过程中，采用了《心脏专家》信息化学习软件，本款软件是由Edwards公司发明的一款专门软件，软件系统内置了心脏解剖的各种教学素材。利用本款软件，临床实习医生可以直观三维的了解心脏系统的解剖、生理功能及病理生理过程，而不是传统教学的二维理解。较传统的教学方法相比，此学习软件可以更好的将心脏的各部分系统包括传导系统、动静脉系统、瓣膜结构及心肌收缩功能以信息化的形式生动的展示出来;此外，该学习软件还为临床实习学员们提供了各种模拟功能，学生可以通过触屏像智能手机一样，旋转浏览心脏的各个组成部分，甚至可以点选具体的结构进行局部放大，变化体位，各个方向观察，这样学生可以更好的了解心脏整体结构，以及各个部位的关系等。通过本软件，可以对常见疾病的病理生理过程进行模拟，使初学者对常见心脏病的病理生理过程有了初步的感性认识。
当然，软件不能完全替代人工，我们在利用该软件学习心脏解剖和心脏病理生理过程中，也有很多问题要考虑，尤其是临床带教老师应多加注意。众所周知，三维学习软件可以给临床实习学员比较直接的认识，可以增加立体感，容易理解，但是目前计算机并不能够完全取代我们传统的书本。信息软件同传统的书本相比较，最大的优势是信息软件更立体直观，对心脏解剖及常见心脏疾病病理生理特点的模拟更形象，学员们的认识更感性，但是该软件对临床实习学员的临床思维的培养有一定的局限性，尤其是对疾病的整体性把握。一个疾病的诊断及鉴别诊断的全面掌握，有时候单凭软件是不够的，这时仍需要临床实习学员系统的学习书本的理论，同时结合临床实践，结合患者具体情况，这样临床学员才能够全面准确的了解一种疾病。同时，信息软件的缺点在于过于绚丽，理论上吸引了临床实习学生的注意力，但是有时候学员过于注重于游戏般的细节，而忽略了内容，这个时候带教老师必须引导学生，及时提醒引导学生。此外，临床带教老师使用信息化软件时，应注意避免过度依赖于此软件，尤其是在正常上班时间的临床带教，这个时候仍然应该以临床病人为主，让临床实习学员来到病房，面对面的接触病人，问诊病人，查体病人，并进行组内讨论，总结病例特点，提出诊断与鉴别诊断，拟定具体的治疗方案。通过这样的过程，实习学员不但学习了怎样和病人沟通，还能够更好地加强对书本理论知识的理解。我们应该知道，“心脏专家”信息学习软件只是我们的一个辅助工具，而不是主体，在教学过程中，我们仍应该发挥我们的主动能动性，正确的引导学员，对学员进行系统全面的教育。我们可以利用临床实习学员对该学习软件的兴趣，顺利的潜移默化的教导学员，使他们在娱乐中有效掌握所要学习的知识要点。这样，既发挥了传统教学方法的优势，也充分发挥了信息学习软件的特长。
三、开展案例分析教学
在利用信息化软件的过程中，我们还应该应用好具体的教学案例，两者结合，可以更好的提高教学效果。如何更好的让临床实习学员了解具体的疾病是目前临床教学改革的热点之一。文献报道，在内外科的教学中均已证实具体的案例可以更好的促进临床教学的开展。我们知道，具体的案例可以触发学生的学习兴趣，激发他们的求知欲望，鼓励他们自己检索文献，有利于对知识点的理解和把握，而且不容易遗忘，所以在信息化学习的过程中，结合案例分析，会极大的促进学习效果。心脏解剖教学的具体案例既可从临床病例中搜集，例如可以在临床上收集一些先天性心脏病、瓣膜病等，也可通过医学专著等搜集。在结合信息化教学的过程中，我们还可以在教学软件中建立新的案例分析。案例的问题设计应包含大量的病人病情的评估，危险的分层，诊断与鉴别诊断，整体处理原则以及具体的用药注意事项，尽量符合临床实际。在案例教学的实施过程中，我们既要注意引导临床实习学员将相关的解剖、病理生理及诊治原则串联，使学生对整个诊疗的过程有全面而深刻的理解，也要注意引导学员如何进行具体的临床实践。
四、建立科学的教学方法
科学的教学方法要不断提高理论授课的水平。理论授课是所有内外科教学的基础，在以经典心脏病学教材为基础授课的同时，还要注重理论的更新，比如：现代心脏病学循证医学的引入，各种大规模临床试验的结果。同时还要不断优化案例教学，因为案例教学可以更好的提高学生的理论结合实践的能力，帮助实习医生更好的了解各种疾病。在信息化结合案例的教学过程中，我们一定要注意以下几个要点：首先，我们要收集各种病案，不断丰富病例种类，同时也要有一定的深度，并突出重点，同时优化一些经典病例，组织同学们进行讨论。案例的种类尽可能覆盖心脏病的所有类型，常见病和容易混淆的疾病做好鉴别工作，重点讨论。有了丰富的案例，我们同时还要注意提高教员的教学能力，每一个教员都要具有案例教学的能力，并且做好试讲工作，因为试讲可以使教员提前熟悉案例教学的各个环节。在案例教学的具体实践过程中，我们要学会怎样有效的指导学员进行小组讨论、大班讨论及案例总结等。
五、建立科学的考评方法
最后，我们一定要建立一套科学的考评方法。考评的主要目的是促进临床实习医生更好的理解和把握所学习到的内容。同时，科学的考评方法也可以检验教员的教学能力，提高教员的授课能力。结合信息化软件教学，我们采用了模拟演练的方式考评临床实习学员。临床模拟演练可以制造更紧张、更真实的体验，而人体模型可以加深学员的印象。综合模拟演练主要在临床基地举行，先由教员集体进行案例假想，然后逐个实习学生进行模拟考核，由教员提出问题，统一打分，科学的评价每一位临床实习学生。每组的成绩也可以横向比较，比较带教老师的教学效果，这样可以更好地找出每组的差别，促进教学的发展。
[ 参 考 文 献 ]
[l] 张宇峰，洪江，薛乾，等.胸心外科实习教学工作的几点体会[J].西北医学教育，2014（2）：379-382.
[2] 陈岚.论信息化技术在继续教育教学中的应用[J].科技通报，2014（5）：221-225.
[3] 鲁学亮.移动校园转型实践——基于Web App的移动应用客户端设计与实现[J].中国教育信息化，2012（10）.
[4] 陈明辉，王新兰.信息技术在先天性心脏病教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2010（7）：166.
[5] 赵倩，热孜万古丽·阿巴斯，任政.案例教学在临床外科学中的应用与思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（10）：1518-1519.
[责任编辑：钟 岚]
[摘 要]在常规的心脏病学临床教学过程中，对于心脏的解剖，医学院的老师主要通过教科书和PPT幻灯教授，但是实际教学效果不佳，学生往往表示对于心脏的具体解剖难以理解。如何有效的提高学生的学习积极性，如何让学生在短期内准确的学习心血管的解剖结构，对心血管病有一定的了解并能运用于临床实践，一直是心血管病专业实习带教的重点和难点。随着科学技术、人工智能等为代表的信息技术的高速发展，利用信息化教学提高教学效果，成为我们解决复杂问题的一种新的手段。
[关键词]心脏解剖;信息化教学;临床实习
[中图分类号] R821.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）01-0169-02
一、做好师资队伍的建设
目前心脏病的教学均由临床医师承担，以低年资的年轻教员为主。而心脏病教学是一门实践性很强的学科，同时心脏病学的人才成长时间较长，一般的年轻医师刚从学校毕业，有时候本身并没有完全掌握本学科的特点及知识，不能够完全胜任临床实习学员的带教，因此教学前教员的培训和选拔尤为重要。我们建议吸收有以下经验的人员。首先，我们要选择高年资的讲师及教授。当然，高年资的讲师并不一定就能够胜任教学任务，但是总体上来说，高年资讲师见多识广，具有一定的大班课教学经验，大部分值得信赖。其次，在选拔临床教员的过程中，一定要注意其临床性，也就说教员必须具有丰富的临床经验，最好是在临床上有至少10年工作经历的医生，这样的教员有更全面的临床思维。最后，在选拔教员过程中，要注意其授课经历，最好要有多次讲授大班课的经历，因为一般具有大班课经历的教员，不怯场，口头表达能力较强，备课充分。上述三类人员不仅能在教学过程中更好的把握授课的重点，还能将自己的临床经验传授给实习医生，有利于整体教学的发展，有利于临床实习学员的进步。
二、准备好的教学素材
教材的选用要国内外兼容，既要参考国内的专著，也要充分学习国外的优秀教材等，还可以针对临床实习医生的特点自编相应的教材。同时，信息化心脏解剖模拟系统教学的特点在于信息化，除了传统的教材，我们还采用了专门的软件，这样有利于更好地开展信息化教学。信息化教学是利用高科技进行立体的教学，目前已经证明信息化教学更适用于心脏复杂解剖的教学应用。我们在信息化教学过程中，采用了《心脏专家》信息化学习软件，本款软件是由Edwards公司发明的一款专门软件，软件系统内置了心脏解剖的各种教学素材。利用本款软件，临床实习医生可以直观三维的了解心脏系统的解剖、生理功能及病理生理过程，而不是传统教学的二维理解。较传统的教学方法相比，此学习软件可以更好的将心脏的各部分系统包括传导系统、动静脉系统、瓣膜结构及心肌收缩功能以信息化的形式生动的展示出来;此外，该学习软件还为临床实习学员们提供了各种模拟功能，学生可以通过触屏像智能手机一样，旋转浏览心脏的各个组成部分，甚至可以点选具体的结构进行局部放大，变化体位，各个方向观察，这样学生可以更好的了解心脏整体结构，以及各个部位的关系等。通过本软件，可以对常见疾病的病理生理过程进行模拟，使初学者对常见心脏病的病理生理过程有了初步的感性认识。
当然，软件不能完全替代人工，我们在利用该软件学习心脏解剖和心脏病理生理过程中，也有很多问题要考虑，尤其是临床带教老师应多加注意。众所周知，三维学习软件可以给临床实习学员比较直接的认识，可以增加立体感，容易理解，但是目前计算机并不能够完全取代我们传统的书本。信息软件同传统的书本相比较，最大的优势是信息软件更立体直观，对心脏解剖及常见心脏疾病病理生理特点的模拟更形象，学员们的认识更感性，但是该软件对临床实习学员的临床思维的培养有一定的局限性，尤其是对疾病的整体性把握。一个疾病的诊断及鉴别诊断的全面掌握，有时候单凭软件是不够的，这时仍需要临床实习学员系统的学习书本的理论，同时结合临床实践，结合患者具体情况，这样临床学员才能够全面准确的了解一种疾病。同时，信息软件的缺点在于过于绚丽，理论上吸引了临床实习学生的注意力，但是有时候学员过于注重于游戏般的细节，而忽略了内容，这个时候带教老师必须引导学生，及时提醒引导学生。此外，临床带教老师使用信息化软件时，应注意避免过度依赖于此软件，尤其是在正常上班时间的临床带教，这个时候仍然应该以临床病人为主，让临床实习学员来到病房，面对面的接触病人，问诊病人，查体病人，并进行组内讨论，总结病例特点，提出诊断与鉴别诊断，拟定具体的治疗方案。通过这样的过程，实习学员不但学习了怎样和病人沟通，还能够更好地加强对书本理论知识的理解。我们应该知道，“心脏专家”信息学习软件只是我们的一个辅助工具，而不是主体，在教学过程中，我们仍应该发挥我们的主动能动性，正确的引导学员，对学员进行系统全面的教育。我们可以利用临床实习学员对该学习软件的兴趣，顺利的潜移默化的教导学员，使他们在娱乐中有效掌握所要学习的知识要点。这样，既发挥了传统教学方法的优势，也充分发挥了信息学习软件的特长。
三、开展案例分析教学
在利用信息化软件的过程中，我们还应该应用好具体的教学案例，两者结合，可以更好的提高教学效果。如何更好的让临床实习学员了解具体的疾病是目前临床教学改革的热点之一。文献报道，在内外科的教学中均已证实具体的案例可以更好的促进临床教学的开展。我们知道，具体的案例可以触发学生的学习兴趣，激发他们的求知欲望，鼓励他们自己检索文献，有利于对知识点的理解和把握，而且不容易遗忘，所以在信息化学习的过程中，结合案例分析，会极大的促进学习效果。心脏解剖教学的具体案例既可从临床病例中搜集，例如可以在临床上收集一些先天性心脏病、瓣膜病等，也可通过医学专著等搜集。在结合信息化教学的过程中，我们还可以在教学软件中建立新的案例分析。案例的问题设计应包含大量的病人病情的评估，危险的分层，诊断与鉴别诊断，整体处理原则以及具体的用药注意事项，尽量符合临床实际。在案例教学的实施过程中，我们既要注意引导临床实习学员将相关的解剖、病理生理及诊治原则串联，使学生对整个诊疗的过程有全面而深刻的理解，也要注意引导学员如何进行具体的临床实践。
四、建立科学的教学方法
科学的教学方法要不断提高理论授课的水平。理论授课是所有内外科教学的基础，在以经典心脏病学教材为基础授课的同时，还要注重理论的更新，比如：现代心脏病学循证医学的引入，各种大规模临床试验的结果。同时还要不断优化案例教学，因为案例教学可以更好的提高学生的理论结合实践的能力，帮助实习医生更好的了解各种疾病。在信息化结合案例的教学过程中，我们一定要注意以下几个要点：首先，我们要收集各种病案，不断丰富病例种类，同时也要有一定的深度，并突出重点，同时优化一些经典病例，组织同学们进行讨论。案例的种类尽可能覆盖心脏病的所有类型，常见病和容易混淆的疾病做好鉴别工作，重点讨论。有了丰富的案例，我们同时还要注意提高教员的教学能力，每一个教员都要具有案例教学的能力，并且做好试讲工作，因为试讲可以使教员提前熟悉案例教学的各个环节。在案例教学的具体实践过程中，我们要学会怎样有效的指导学员进行小组讨论、大班讨论及案例总结等。
五、建立科学的考评方法
最后，我们一定要建立一套科学的考评方法。考评的主要目的是促进临床实习医生更好的理解和把握所学习到的内容。同时，科学的考评方法也可以检验教员的教学能力，提高教员的授课能力。结合信息化软件教学，我们采用了模拟演练的方式考评临床实习学员。临床模拟演练可以制造更紧张、更真实的体验，而人体模型可以加深学员的印象。综合模拟演练主要在临床基地举行，先由教员集体进行案例假想，然后逐个实习学生进行模拟考核，由教员提出问题，统一打分，科学的评价每一位临床实习学生。每组的成绩也可以横向比较，比较带教老师的教学效果，这样可以更好地找出每组的差别，促进教学的发展。
[ 参 考 文 献 ]
[l] 张宇峰，洪江，薛乾，等.胸心外科实习教学工作的几点体会[J].西北医学教育，2014（2）：379-382.
[2] 陈岚.论信息化技术在继续教育教学中的应用[J].科技通报，2014（5）：221-225.
[3] 鲁学亮.移动校园转型实践——基于Web App的移动应用客户端设计与实现[J].中国教育信息化，2012（10）.
[4] 陈明辉，王新兰.信息技术在先天性心脏病教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2010（7）：166.
[5] 赵倩，热孜万古丽·阿巴斯，任政.案例教学在临床外科学中的应用与思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（10）：1518-1519.
[责任编辑：钟 岚]
