非直属附属医院教学管理中的问题和对策

    谢兴文

    摘 要：非直属附属医院出现后，紧张的医学教学资源得以缓解，学生实践能力及教学质量得以提高，但教学管理中也存在着一些问题，需要与医院实际情况相结合，发现教学管理过程中存在的问题与难题，后重点对教学管理以及师资水平等方面采取相应改革措施，解决临床教学管理过程中的“学”和“教”这一突出矛盾，以促进医务人员科研教学水平与医院教学管理质量的不断提高，给医院今后开展教学管理工作奠定良好基础。

    关键词：医院管理 非直属附属医院 问题 对策

    伴随我国不断扩大高等教育招生的规模，高等医学院校中临床教学资源呈现出日渐不足趋势，但是非直属附属医院在开展全程教学的过程中有极大可能依靠其丰富临床资源而变成解决教学资源缺乏这一问题的有效途径之一[1]。在院内所有员工坚持不懈的努力下，我院成功完成非直属附属医院的申报工作，但教学过程中仍存在一些问题，因此，需要对问题产生原因进行分析，后制定出相应解决对策，以促进医院教学能力的不断提高。

    一、我院教学管理中存在的问题

    我院自从成为非直属附属医院后，院领导对教学和临床科研的重视程度不断提高，科教科也增加了人员编制，并加强了科研和教学专职方面的管理，并对教学管理方面做出了相应规范。我院近几年在科研教学方面收获了长足发展，但是仍由较多问题，具体包括以下几方面：

    1.教学意识缺乏、不能充分落实教学责任

    部分医师没有改变自身的教学观念，教学意识明显缺乏，同时临床带教的观念较弱，缺乏带教积极性，且少数教学骨干和教学秘书不能充分履行自身职责，于带教的过程中仍有推委以及不负责任等不良现象，对于实习生请教问题时采用冷漠不理睬的态度进行应对。

    2.带教老师的综合素质不高，有待提高

    多数带教老师仅获得本科学历，没有取得研究生学历，这一问题是医院当前存在的一个重要问题，教学秘书及教学骨干进行外出进修和学习的机会不多，有关医学界不同领域发展情况的见识与了解不能与时俱进，无法与医学发展相适应，使得自身发展被制约。

    3.开展的科研项目较少

    医务人员展开及参与的科研研究不多，且高水平的科研立项更少，同时大多数医护人员是为了晋升自身职称而开展科研研究，没有充分树立起科研对的意识，这在一定程度上阻碍了医院的可持续发展。

    4.实习生的管理缺乏规范性

    带教老师在管理实习生时缺乏规范性，如请假制度不规范，部分科室不能合理进行实习生排班，某些带教老师对实习生请假程序较含糊，不清楚。

    5.实习生数量较少

    我院实习生数量较少，同时实习生当中多数专业不是临床医学，会对临床教学活动开展与实施产生直接影响，同时也很难调动起带教老师积极性与带教热情。

    6.实习生在实习及考研之间存在一定矛盾

    实习生在实习完成以后需要迅速进入至社会中，其将面临参与到社会工作或者继续进行深造学习这一选择，受医院擴招的影响，实习就业时面临者巨大压力，较多学生选择考研，而考研需要有充足的时间复习，但实习需要学生在临床科室中工作，折旧造成了严重矛盾冲突的产生，因此，一些实习生会有擅自缺勤的现象出现[2]。

    7.带教时间及精力缺乏

    因临床工作十分繁琐与复杂，一线医师需要承担着较重的任务，加上住院患者不断增多、病床使用率日渐升高以及新技术的广泛普及，尤其是医疗文件书写以及与患者和其家属开展交流沟通等会占用医师很多时间，耗费较多精力。要求带教老师在保障临床工作全部完成这一前提下进行带教，极易使其感到时间和精力缺乏[3]。

    8.缺乏临床实践机会

    伴随社会进步与法律日渐完善，患者自身的保护意识也有一定增强，医疗纠纷的出现也在不断上升，再加上有较多媒体报道，给学生见习产生较大影响。学生与患者交流及接触的机会与以前相比明显减少，一定程度上对其临床技能培养产生影响。

    9.学生管理存在一定困难

    学生多是独生子女，在家庭娇惯下存在懒惰性，无法做到勤奋主动和吃苦耐劳，甚至有少数学生缺乏纪律性，对医院中有关管理制度完全无视，产生不经批准随意外宿、破坏公共卫生、随意缺课等不良行为，且部分存在心理问题的学生无法被及时发现和疏导，者进一步增加了安全隐患风险。

    二、对策制定

    1.带教老师明确自身责任，给予优秀老师相应奖励

    定期开展有关教学工作的会议，对带教老师存在的各种问题进行批评和指正，同时收集并及时反馈带教老师发表的临床教学有关意见，有可形成良好的双向沟通。使带教老师明确自身职责，对其定期进行考核和评分，同时纳入至年终奖的考核项目当中，有助于教师教学积极性的不断提高。经核查证实存在推委责任的教师，应进行严肃批评或者扣发奖金补贴，对于表现优异的一类教师进行适当表扬与奖励。于每年教师节开展评选优秀带教老师的活动，并不定期举办临床教学活动有关竞赛，积极开展新颖形式比赛以充分调动其带教氛围。

    2.组建科研教学评审委员会

    为与科研教学的发展相适应，需要加强科研教学方面的管理和监督，能确保今后科研教学工作可以规范、有序的开展，对于科研教学成果应进行公平和公正的评审，我院建立了由教学骨干计教学秘书等专家组成的科研教学评审委员会，职责主要是附属医院博士及硕士导师资格，个人、教学集体、先进科研，带教老师的资格认证等有关事宜。

    3.积极鼓励带教老师进修和外出学习

    推荐和鼓励带教老师前往外地进修，积极参与学校开展的教学会议以及培训班等，积极组织医院教学秘书与骨干参与学习培训班。不断开拓自己的眼界，增长自身见识，将临床医学中的最新发展合理应用至我院的临床工作中，有助于医院不断发展与进步。

    4.提升教学秘书、教学骨干以及带教老师的学历水平

    在研究生中举办课程进修班，于双休日开展，能促进医务人员提高自身的学历水平，确保医务人员维持高度的学习热情。为推动医务人员积极参与到研究生的首期课程进修班中，调动其积极性，我院也实施了一些优惠政策。课程进修班的课程设置以科研课程为主，有助于医务人员开展有关科研项目，提升自身科研水平。

    5.增加实习人员数量，规范有关管理

    目前在我院进行实习的学生数量偏少，正常开展一些临床教学活动具有一定难度，会对带教老师的积极性造成一定打击。今后，我院将积极和高等医学院校取得联系，使得更多实习生进入至我院实习，特别是临床医学专业的学生，一方面可以能提高带教老师的带教能力，另一方面可以帮助高等医学院校的实习点分担一些压力，达到学习和医院双赢的目的。

    6.解决实习和考研矛盾

    医学生毕业后徐面临严峻就业形势，使得考研人数出现显著增长，直接影响到毕业实习的质量，在这种情况下，需站在实习生的角度思考问题，引导其正确认识到毕业实习和以后从医间的关系，处理好自身考研和实习二者间的矛盾[4]。合理安排实习工作，集中安排讲座，能使实习生有充足时间进行复习；在带教查房中合理穿插考研知识点，从临床直至基础，纵向联系所有知识，有助于学生能够深入了解到疾病额临床特点及治疗等，同时还能起到间接性复习的作用；因实习生当中网迷较多，可给其针对性推荐有关专业网站，积极利用医院中现代化的办公工具，引导实习生自主查阅自身专业最新进展，与时俱进，可以充分激发其学习热情与积极性，有效避免了实习讲课中仅强调课堂教学内容这一现象，使其主动获取有关知识，能给其毕业论文的书写、考研与科研能力的培养奠定一定基础。对即将采取研究生考试的一类实习生实施双休（半天）的工作制度，即周四至周日上午需在科室中进行工作，而下午时间自由，能自主进行复习，同时需要正常参与科室值班。

    7.减轻带教老师工作负担，确保其有充足精力进行教学

    科室中配备较多台电脑，能有效减轻医师的工作压力，使其能够用电脑打印并书写医疗文书以及病历等，确保带教精力和时间充足。充分利用其临床病例，使学生自主动手进行操作，给其创造动手的机会，以提高其实践能力。

    结语

    医院使医学院校的学生进入临床，可有效解决临床教学资源不足这一状况，使得医院的学习氛围得到优化，有助于医院综合实力的提高，以达到医院和学校双赢的效果，能真正意义上实现教学相长[5]。对临床教学中存在的问题，应充分重视并积极进行解决。通过反复的检查与整改，医院在教学与科研管理方面的工作会不断完善，逐渐迈入正规化渠道，有助于医院实现自身的可持续发展。

    参考文献

    [1]艾芸芳.非直属附属医院临床教学管理的思考与认识[J].医学理论与实践，2014，27（4）：551-553.

    [2]雷春燕，李洁，王诚丽等.非直属附属医院临床教学问题及改进策略[J].当代教育理论与实践，2014，9（11）：90-91.

    [3]张蔚，孙业桓，胡志等.非直属附属醫院临床学院制改革的实践探索[J].中华医学教育杂志，2015，35（1）：18-20.

    [4]卢海涛，康与绯，张文川等.对非直属附属医院教学质量影响因素的调查研究[J].基础医学教育，2015，17（2）：178-180.

    [5]王品，李迎霞，杨咏等.加强非直属附属医院管理，提高临床教学质量[J].继续医学教育，2016，30（12）：76-78.