糖友患者重要的一堂课

    王雅蓉

    低血糖是多种病因引起的，以静脉血浆葡萄糖浓度过低，出现交感神经兴奋和脑细胞功能损伤为特点的综合征，一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为诊断低血糖的标准，糖尿患者在治疗过程中血糖低于3.9mmol/L也称为低血糖症。常见低血糖的表现：头昏、面色苍白、心跳加快、出现饥饿感、大汗淋漓、视物模糊、四肢无力、头痛呕吐、焦慮不安等，老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常，如精神异常或其他非典型症状，另一类特殊类型低血糖发生时表现为无症状低血糖，患者可以无低血糖症状而直接表现为意识障碍甚至昏迷，原因是由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，使机体在低血糖时不能出现相应的症状，其危险性在于低血糖时无任何警示症状，患者及家属未察觉而延迟纠正低血糖意识，患者脑组织受到重创，这类低血糖常常发生在老年人患者及糖尿病病程长并有自主神经功能损害的患者。

    低血糖的分级为轻、中、重3级。轻度低血糖：仅有饥饿感，可伴出汗心悸，可自行缓解。中度低血糖：心悸、出汗、饥饿感明显，有时可发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度低血糖：是在中度低血糖症状的基础上出现的中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识障碍。胡言乱语、甚至昏迷死亡。

    低血糖对脑的主要影响主要是由于大脑没有糖原储备依赖于血糖供能，脑组织对糖的敏感性强，当脑组织缺乏葡萄糖供能可导致脑组织充血、水肿、坏死，及神经细胞坏死而出现大脑皮质受抑制，表现为神志模糊、嗜睡、震颤、精神异常甚至昏迷。低血糖还可诱发急性心脑血管事件，由于糖尿病患者本身存在大血管及微血管病变，动脉粥样硬化，血小板聚集，血液呈高粘滞状态，血流缓慢，极易形成血栓，而在低血糖应激状态下，机体反应性增加，肾上腺素能神经系统交感神经系统活性增强，诱发血管痉挛，内皮细胞损伤，血管活性物质释放而诱发心脑血管事件。

    当身体内葡萄糖供应不足、消耗过多如长期饥饿、剧烈运动、厌食、严重呕吐、腹泻等情况下容易发生低血糖。大量饮酒及摄入荔枝后，由于抑制糖原分解而产生低血糖。糖友患者在合并其他疾病需服用药物如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制剂、普奈洛儿等，这些药物或促进胰岛素释放，抑制胰高糖素的分泌和释放，或延长并加强降糖药的作用，减少糖原异生和分解而引起低血糖。糖尿病合并严重肝病的患者，如肝硬化失代偿期患者、广泛性肝坏死、严重的病毒或中毒性肝炎、肝淤血、中度脂肪肝、弥漫性肝癌患者由于肝脏组织弥漫性破坏、可引起肝糖原储备严重不足，糖异生能力减弱发生低血糖。糖友患者误服磺脲类药物剂量过大或者注射胰岛素剂量过多也常导致低血糖。糖尿病患者在并发感染由于毒素的损害、加上进食减少、消耗增加的情况下也常常容易发生低血糖。

    如何预防低血糖，避免低血糖发生应限制饮酒，定时定量进食也有助于血糖稳定防止低血糖发生，糖友患者并发其他疾病应及时诊治或在医生指导下用药有助于预防低血糖发生。糖友患者切忌勿随意服用降糖药或擅自加大胰岛素用量，以防药物原因发生低血糖。糖友患者自我血糖监测能明显减少低血糖的发生率，应定期监测血糖及糖化血红蛋白。糖尿病病人外出时应随身携带食物、糖果、饼干以备用，发生轻到中度低血糖时通过进食含糖食物低血糖容易纠正，当中到重度低血糖发生时如患者无法进食或饮用糖水，应紧急送医救治，糖尿病患者应填写急救卡片随身携带并注明姓名、电话、服用降糖药情况，以便急救时了解病情，赢得宝贵的抢救时间。糖友患者及家属应学会识别低血糖，防止发生低血糖，学会处理低血糖，保护自己及家人。