以护士执业岗位为导向的外科护理多站式实训考核
徐春岳+李胜琴+余静
[摘 要]为了使在校高职护生进入临床后能尽快胜任护士执业岗位，学院护理专业采用自行设计的小组化“多站式考试”方法对2012级护理专业两个平行班级进行外科护理实训考核。通过对考核中各类角色考生的成绩的比较及学生在进入临床实习后对“多站式考试”评价态度的分析，证明了该考试方法设计的合理性，显示了该考试对提高护生的临床护理综合能力、培养良好的职业道德和团队精神具有良好的促进作用。
[关键词]外科护理;多站式临床考试;护理综合能力
[中图分类号] G710 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）01-0112-03
护理专业是一门实践性很强的学科。护理专业的学生毕业后能否胜任执业岗位，关键要看其所具备的护理综合能力能否满足临床护理工作的实际需求。护理专业的实训教学不仅要注重强化学生的操作技能，更要注重培养学生的临床护理综合能力。传统的护理技能考核模式仅侧重对学生的操作技能考核，已不能适应当前护士执业岗位对护生的护理综合能力的要求。近年来，客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE，又称多站式临床考试）正逐渐成为评价在校护生护理综合能力的有效可靠的手段。为促进护生的临床护理综合能力的提高，本院护理专业结合自身的教学实际，开展以护士执业岗位需求为导向的外科护理实训考核改革研究，借鉴多站式临床考试模式，运用角色扮演与情境模拟相结合的形式[1]开展外科护理实训考核，以考促教，以考促学，促进护生的外护学习。
一、研究对象与方法
（一）对象
选取2012级护理专业两个平行班级共98名学生作为研究对象，这98名学生全为普高统招生，入学起点一致，均为女生，年龄在20至22岁之间。
（二）方法
1.外科护理实训教学方式。两个班级的外护实训教学内容完全一致，包括技能操作训练和课间临床见习两部分。技能操作训练内容主要包括手术室护理技术操作（如手术人员术前自身无菌准备、手术病人术野消毒铺巾、手术器械的清点与术中传递等）、各类引流管的护理、人工造瘘口护理及切口敷料更换等，均在校内实训室进行。而课间临床见习则以寝室为单位让学生分期分批到市区四家教学医院见习常见的外科临床病例，收集完整的病例信息，之后各见习组讨论见习病例的护理知识及要点，并制作成PPT（幻灯片）在课堂上向全班同学汇报。将各组学生见习汇报的病例整理成“多站式”实训考核病例库（疾病种类包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道疾病、胃癌、腹部外伤等外科常见疾病）。
2.外科护理实训考核方式。两个班级的外护实训考核均采用“多站式”实训考核模式，时间均安排在学期末。
考站的设置方式为：以6人寝室为一组，作为考核单位，组内成员随机编号为A、B、C、D、E、F。每组考核站点按围手术护理的程序分成术前、术中、术后共五个不同的考站。
第一站：入院护理评估站。由A生根据具体病例资料扮演病人;B生担任责任护士，负责入院护理评估，包括收集资料和护理体格检查，简要填写入院护理评估单，写出主要护理诊断。时间为15分钟。第二站：手术前准备站。A生仍扮演病人;C生担任值班护士，根据手术医嘱为患者做好术前准备工作，要求先演示（如通知禁食、输液、插胃管、备皮等），随后写出术前准备要点。时间为15分钟。第三站：手术中护理站。A生担任巡回护士，B生担任麻醉医师，C生担任第二助手，D生担任洗手护士，E生担任主刀医师，F生担任第一助手;各角色各司其职，相互配合，借助手术器械物品及设施，以模型作为手术患者，进行手术开始前后的手术室无菌技术操作（如术前洗手与手消毒、穿无菌手术衣及戴无菌手套、病人手术野的消毒与铺巾、手术器械的清点与术中传递等）考核。时间为30分钟。第四站：手术后护理站。D生扮演术后病人;E生担任责任护士，负责术后护理评估，根据手术后医嘱为患者制订合理的术后护理计划，要求先演示术后护理要点（如体位安置、引流管护理等），然后写出术后护理计划要点。时间为15分钟。第五站：健康教育站。D生扮演术后病人;F生担任责任护士，负责为患者做好术后的健康教育与出院指导工作，之后要求F生写出患者术后可能存在的护理问题及健康教育与出院指导要点。时间为15分钟。
在“多站式”实训考核前，要求学生以寝室为单位，利用课余时间按上述方式反复进行考核前模拟训练，直至熟练。在“多站式”实训考核正式开始后，轮到考核的任一组均先随机选排A、B、C、D、E、F六个不同角色，再由A生单独随机抽签，从备选的3个外科临床病例中抽出一例，然后A生按该病例的资料描述扮演病人，组内各考生按分工进行“多站式”围手术护理考核，要求每站考核时考生先行演示，然后填写相关表格。由教师负责监考，按顺序从第一站到第五站，全程观察每一个考生在各个相关站点的综合表现并打分。
3.统计学方法。数据收集后应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用方差分析与独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
二、结果
（一）“多站式”实训考核中各类角色考生的成绩比较
比较外护“多站式”实训考核中各类角色考生的成绩，以检验该“多站式”考试中组内各个成员完成考试任务的难易度是否均衡（见表1）。
采用单因素方差分析比较外科护理“多站式”实训考核中各类角色考生的平均考试成绩，结果显示，F=0.549，P=0.738，P>0.05，无显著统计学差异。由此可以认为，各类考生在整个外护“多站式”实训考核中所承担的任务量及难度是基本均衡的，说明了该实训考核模式的小组化分工设计是合理的，具有切实可行性，能全面考核每个护生对外科病人的术前、术中、术后护理的综合能力。
（二）学生对“多站式”实训考核方式的评价
外护实训考核时间安排在第四学期末，之后学生即进入毕业实习阶段。等学生进入临床实习后，向两个试验班级的学生发放调查表，征询学生对外护“多站式”实训考核方式的评价意见。调查表于发放后5个月内共收回60份。调查结果如表2所示：
由此表可以看出，经过5个月的临床实习，学生对“多站式”外护实训考核的评价总体仍然持肯定和赞同的态度，学生们普遍认为该考核方式能较客观全面、真实公平地反映外科护理的学习情况，能促进自身的护理综合能力提高，培养良好的职业道德和团队精神。
三、讨论
随着人们健康理念的不断改变，现代社会对护理服务质量的要求也在不断提高。除了扎实的理论基础外，护理专业更加注重评判性思维方式、解决问题的能力以及临床护理技能等综合能力。[2]如何把学生在课堂教学中所学的分散的理论知识和技能串连成有机的整体，形成可服务于临床的综合能力，是护理高等教育所要达到的目标。[3]“多站式临床考试”在护理实践教学与考核中的应用价值就在于能够整合临床知识和技能，使之有效转化为职业能力，以利于护理教育培养出符合社会需求、能真正解决护理问题的高素质实用型护理人才。 “多站式临床考试”因使用评定量表和多站评估使评分的客观性大大增强，适合用于课程后的总结性评价。[4]实际上“多站式临床考试”并不是一种固定的考核方法，而只是一种客观的、有序的临床考核框架[5]，各医护院校完全可以借助此考核框架，根据自己的临床护理教学实际情况，制订出适合自己的护理教学需要、合理有效的“多站式”护理考核方案，以促进护生临床护理综合能力的培养。
从本院实施外科护理实训教学与考核改革的结果来看，以护士执业岗位为导向，借鉴“多站式临床考试”模式，采用角色扮演与情境模拟相结合的形式开展外科护理多站式实训考核，确实促进了外科护理的学习，提高了护生们的外科护理学习成绩，培养了护理学生的临床护理综合能力。该实训考核方式的特色主要有以下几个方面。
第一，将外护实训考核与平时教学中的技能操作训练、课间临床见习紧密结合，使考核内容客观全面、贴近临床实际;促使学生自觉主动地去复习演练外科护理的基本技能，做到考教结合、以考促学。
第二，以护士执业岗位为导向，采用角色扮演与情境模拟相结合的形式，使学生在体验不同护患角色及工作岗位的过程中，领会临床护士的职责;遵照外科护理的基本工作流程设置围手术护理的相关考站，通过对外科病人的术前、术中、术后护理的情境模拟，让学生感受外科护士的真实工作情境，为其今后顺利地走上护士执业岗位作好铺垫。
第三，在以学生寝室为单位按角色分工开展的外科护理“多站式”实训考核中，各类角色考生的平均成绩无显著差异，证明了考核中角色分工的合理性;这种考核组织形式既扩大了实训考核内容的覆盖面，又提高了考核的效率，非常有利于学生团队合作精神的培养。
第四，外科护理“多站式”实训考核是对学生外科临床护理综合能力的考核，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，使考试情景更为真实。[6]
综上所述，该外科护理多站式实训考核模式是非常适合当今社会对护理人才的培养需求的。
[ 注 释 ]
[1] 李正姐，侯晞，丁腊梅，等.护理技能情境教学角色扮演法的研究与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（2）：253-254.
[2] 严鑫，孙敏芝，洪艳燕，等.客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展[J].护理学报，2015（1）：29-32.
[3] 邓少娟，吴蓓，马雨泉，等.应用客观结构化临床考试评价中医护理本科生临床综合能力[J].中华护理教育，2012（9）：393-395.
[4] 章芳芳，黄丽华.临床教学评价方法的研究进展[J].护理与康复，2014（2）：119-121.
[5] 陈英，曾凡，朱丽，等.注重护生临床能力培养的客观结构化临床考试组织管理[J].中国医药导报，2012（26）：155-156.
[6] 粟连辉.客观结构化临床考试在心血管重症监护室护理人员培训中的应用[J].护理实践与研究，2015（2）：118-119.
[责任编辑：刘凤华]
[摘 要]为了使在校高职护生进入临床后能尽快胜任护士执业岗位，学院护理专业采用自行设计的小组化“多站式考试”方法对2012级护理专业两个平行班级进行外科护理实训考核。通过对考核中各类角色考生的成绩的比较及学生在进入临床实习后对“多站式考试”评价态度的分析，证明了该考试方法设计的合理性，显示了该考试对提高护生的临床护理综合能力、培养良好的职业道德和团队精神具有良好的促进作用。
[关键词]外科护理;多站式临床考试;护理综合能力
[中图分类号] G710 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）01-0112-03
护理专业是一门实践性很强的学科。护理专业的学生毕业后能否胜任执业岗位，关键要看其所具备的护理综合能力能否满足临床护理工作的实际需求。护理专业的实训教学不仅要注重强化学生的操作技能，更要注重培养学生的临床护理综合能力。传统的护理技能考核模式仅侧重对学生的操作技能考核，已不能适应当前护士执业岗位对护生的护理综合能力的要求。近年来，客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE，又称多站式临床考试）正逐渐成为评价在校护生护理综合能力的有效可靠的手段。为促进护生的临床护理综合能力的提高，本院护理专业结合自身的教学实际，开展以护士执业岗位需求为导向的外科护理实训考核改革研究，借鉴多站式临床考试模式，运用角色扮演与情境模拟相结合的形式[1]开展外科护理实训考核，以考促教，以考促学，促进护生的外护学习。
一、研究对象与方法
（一）对象
选取2012级护理专业两个平行班级共98名学生作为研究对象，这98名学生全为普高统招生，入学起点一致，均为女生，年龄在20至22岁之间。
（二）方法
1.外科护理实训教学方式。两个班级的外护实训教学内容完全一致，包括技能操作训练和课间临床见习两部分。技能操作训练内容主要包括手术室护理技术操作（如手术人员术前自身无菌准备、手术病人术野消毒铺巾、手术器械的清点与术中传递等）、各类引流管的护理、人工造瘘口护理及切口敷料更换等，均在校内实训室进行。而课间临床见习则以寝室为单位让学生分期分批到市区四家教学医院见习常见的外科临床病例，收集完整的病例信息，之后各见习组讨论见习病例的护理知识及要点，并制作成PPT（幻灯片）在课堂上向全班同学汇报。将各组学生见习汇报的病例整理成“多站式”实训考核病例库（疾病种类包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道疾病、胃癌、腹部外伤等外科常见疾病）。
2.外科护理实训考核方式。两个班级的外护实训考核均采用“多站式”实训考核模式，时间均安排在学期末。
考站的设置方式为：以6人寝室为一组，作为考核单位，组内成员随机编号为A、B、C、D、E、F。每组考核站点按围手术护理的程序分成术前、术中、术后共五个不同的考站。
第一站：入院护理评估站。由A生根据具体病例资料扮演病人;B生担任责任护士，负责入院护理评估，包括收集资料和护理体格检查，简要填写入院护理评估单，写出主要护理诊断。时间为15分钟。第二站：手术前准备站。A生仍扮演病人;C生担任值班护士，根据手术医嘱为患者做好术前准备工作，要求先演示（如通知禁食、输液、插胃管、备皮等），随后写出术前准备要点。时间为15分钟。第三站：手术中护理站。A生担任巡回护士，B生担任麻醉医师，C生担任第二助手，D生担任洗手护士，E生担任主刀医师，F生担任第一助手;各角色各司其职，相互配合，借助手术器械物品及设施，以模型作为手术患者，进行手术开始前后的手术室无菌技术操作（如术前洗手与手消毒、穿无菌手术衣及戴无菌手套、病人手术野的消毒与铺巾、手术器械的清点与术中传递等）考核。时间为30分钟。第四站：手术后护理站。D生扮演术后病人;E生担任责任护士，负责术后护理评估，根据手术后医嘱为患者制订合理的术后护理计划，要求先演示术后护理要点（如体位安置、引流管护理等），然后写出术后护理计划要点。时间为15分钟。第五站：健康教育站。D生扮演术后病人;F生担任责任护士，负责为患者做好术后的健康教育与出院指导工作，之后要求F生写出患者术后可能存在的护理问题及健康教育与出院指导要点。时间为15分钟。
在“多站式”实训考核前，要求学生以寝室为单位，利用课余时间按上述方式反复进行考核前模拟训练，直至熟练。在“多站式”实训考核正式开始后，轮到考核的任一组均先随机选排A、B、C、D、E、F六个不同角色，再由A生单独随机抽签，从备选的3个外科临床病例中抽出一例，然后A生按该病例的资料描述扮演病人，组内各考生按分工进行“多站式”围手术护理考核，要求每站考核时考生先行演示，然后填写相关表格。由教师负责监考，按顺序从第一站到第五站，全程观察每一个考生在各个相关站点的综合表现并打分。
3.统计学方法。数据收集后应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用方差分析与独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
二、结果
（一）“多站式”实训考核中各类角色考生的成绩比较
比较外护“多站式”实训考核中各类角色考生的成绩，以检验该“多站式”考试中组内各个成员完成考试任务的难易度是否均衡（见表1）。
采用单因素方差分析比较外科护理“多站式”实训考核中各类角色考生的平均考试成绩，结果显示，F=0.549，P=0.738，P>0.05，无显著统计学差异。由此可以认为，各类考生在整个外护“多站式”实训考核中所承担的任务量及难度是基本均衡的，说明了该实训考核模式的小组化分工设计是合理的，具有切实可行性，能全面考核每个护生对外科病人的术前、术中、术后护理的综合能力。
（二）学生对“多站式”实训考核方式的评价
外护实训考核时间安排在第四学期末，之后学生即进入毕业实习阶段。等学生进入临床实习后，向两个试验班级的学生发放调查表，征询学生对外护“多站式”实训考核方式的评价意见。调查表于发放后5个月内共收回60份。调查结果如表2所示：
由此表可以看出，经过5个月的临床实习，学生对“多站式”外护实训考核的评价总体仍然持肯定和赞同的态度，学生们普遍认为该考核方式能较客观全面、真实公平地反映外科护理的学习情况，能促进自身的护理综合能力提高，培养良好的职业道德和团队精神。
三、讨论
随着人们健康理念的不断改变，现代社会对护理服务质量的要求也在不断提高。除了扎实的理论基础外，护理专业更加注重评判性思维方式、解决问题的能力以及临床护理技能等综合能力。[2]如何把学生在课堂教学中所学的分散的理论知识和技能串连成有机的整体，形成可服务于临床的综合能力，是护理高等教育所要达到的目标。[3]“多站式临床考试”在护理实践教学与考核中的应用价值就在于能够整合临床知识和技能，使之有效转化为职业能力，以利于护理教育培养出符合社会需求、能真正解决护理问题的高素质实用型护理人才。 “多站式临床考试”因使用评定量表和多站评估使评分的客观性大大增强，适合用于课程后的总结性评价。[4]实际上“多站式临床考试”并不是一种固定的考核方法，而只是一种客观的、有序的临床考核框架[5]，各医护院校完全可以借助此考核框架，根据自己的临床护理教学实际情况，制订出适合自己的护理教学需要、合理有效的“多站式”护理考核方案，以促进护生临床护理综合能力的培养。
从本院实施外科护理实训教学与考核改革的结果来看，以护士执业岗位为导向，借鉴“多站式临床考试”模式，采用角色扮演与情境模拟相结合的形式开展外科护理多站式实训考核，确实促进了外科护理的学习，提高了护生们的外科护理学习成绩，培养了护理学生的临床护理综合能力。该实训考核方式的特色主要有以下几个方面。
第一，将外护实训考核与平时教学中的技能操作训练、课间临床见习紧密结合，使考核内容客观全面、贴近临床实际;促使学生自觉主动地去复习演练外科护理的基本技能，做到考教结合、以考促学。
第二，以护士执业岗位为导向，采用角色扮演与情境模拟相结合的形式，使学生在体验不同护患角色及工作岗位的过程中，领会临床护士的职责;遵照外科护理的基本工作流程设置围手术护理的相关考站，通过对外科病人的术前、术中、术后护理的情境模拟，让学生感受外科护士的真实工作情境，为其今后顺利地走上护士执业岗位作好铺垫。
第三，在以学生寝室为单位按角色分工开展的外科护理“多站式”实训考核中，各类角色考生的平均成绩无显著差异，证明了考核中角色分工的合理性;这种考核组织形式既扩大了实训考核内容的覆盖面，又提高了考核的效率，非常有利于学生团队合作精神的培养。
第四，外科护理“多站式”实训考核是对学生外科临床护理综合能力的考核，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，使考试情景更为真实。[6]
综上所述，该外科护理多站式实训考核模式是非常适合当今社会对护理人才的培养需求的。
[ 注 释 ]
[1] 李正姐，侯晞，丁腊梅，等.护理技能情境教学角色扮演法的研究与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（2）：253-254.
[2] 严鑫，孙敏芝，洪艳燕，等.客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展[J].护理学报，2015（1）：29-32.
[3] 邓少娟，吴蓓，马雨泉，等.应用客观结构化临床考试评价中医护理本科生临床综合能力[J].中华护理教育，2012（9）：393-395.
[4] 章芳芳，黄丽华.临床教学评价方法的研究进展[J].护理与康复，2014（2）：119-121.
[5] 陈英，曾凡，朱丽，等.注重护生临床能力培养的客观结构化临床考试组织管理[J].中国医药导报，2012（26）：155-156.
[6] 粟连辉.客观结构化临床考试在心血管重症监护室护理人员培训中的应用[J].护理实践与研究，2015（2）：118-119.
[责任编辑：刘凤华]
