创新护理实训教学，与临床实习顺利接轨

    王艳 潘萍

    【摘要】《護理综合实训》作为护理专业学生强化练习护理操作技能的主要课程，在促进学生技能掌握和思维形成方面作用显著。在课程设计中坚持以“强化实践，突出能力，面向临床，人人成才”为理念，构建并实践分层教学模式，设计护理实训流程手册，创新实训质量考核评价体系，积累临床案例库，打造高素质高技能应用型人才培养新模式，为校内实践教学与临床实习顺利接轨，满足医院对护生的实习要求。

    【关键词】护理专业 实训教学 临床实习

    高等护理教育大众化与人们对健康需求增加的背景下，医院对实习护生的要求也相应增高，不仅要求护生要有扎实的护理专业知识和技能，还要求他们要具备良好的沟通协调能力、处理问题的应变能力、较强的动手实践能力和团队合作精神等职业核心素质。这些迫切需要学校提供行之有效的高素质护理人才培养新模式。护理学基础是护理专业学生的专业课，根据课程标准，理论课时与实践课时设置约为1︰1，其中校内实践教学是非常重要的环节。综合实训作为护理专业学生强化练习护理操作技能的主要课程，在促进学生技能掌握和思维形成方面作用显著。临床实习阶段是护理专业教学计划的重要组成部分，是学校教育的深化和延续，同时也是护理专业学生向护士角色转变的重要过程。3+2教学模式护理专业的学生经过两年在校的系统学习后，要进入各大教学医院完成近一年的临床实习。如何让护生尽快适应临床的工作环境，熟悉临床护理工作的职责分工，了解临床护理的操作程序，尽快开展对病人的优质护理服务，使校内教学与临床工作顺利接轨，是护理专业教师必须要关注和解决的问题。根据教学大纲和课程设置，对护理专业的学生，在第四、九学期两次实习前开设《护理综合实训》课程。课程以“强化实践，突出能力，面向临床，人人成才”为理念，构建并实践分层教学模式，基于护理岗位任务，设计护理实训流程手册，创新多元化的实训质量考核评价体系，积累临床案例库，打造出高素质高技能应用型人才培养新模式。

    一、贴近临床实际，设计课程内容

    结合临床护理工作的流程和学生掌握知识的循序渐进，将课程按内容整合为五大模块，即病人入院护理、医院感染的预防和控制、病人生活护理、治疗护理和抢救护理。课程内容从一位新入院病人入病区后的护理工作开始展开，包括一般病人和急危重症病人。如对于一般病人的入院接待分为准备病床单位、迎接新病人、测量生命体征和体重、介绍指导、完成入院护理评估等环节。实训教学和练习的物品主要有病床单元、入院护理评估单、体温计、血压计、听诊器、体重计等。在这一部分需要护生们掌握的知识与技能有各种铺床和换单法，生命体征的测量方法，与病人的沟通交流技巧和完整的护理资料收集方法等。对于急危重症的病人，除了基本的入院护理如床单位的准备和生命体征的测量外，最重要的是做好抢救的准备，备齐抢救药品和器材，积极配合医生进行抢救等。训练护生了解在医生没有到达之前，护士可以做的紧急处理措施有迅速建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、心肺复苏等。在这一环节实训教学和练习的物品主要有病床单元、设备带有中心管道氧气和负压吸引装置、抢救车、注射盘等。在这一部分重点是培养护生们的急救意识、判断能力和严谨求实的工作态度，熟悉急救药品和抢救器材的使用方法。

    二、会正确地执行医嘱

    医嘱是医生根据病人病情需要拟定的治疗计划和护理措施的书面嘱咐，是护理人员实施护理的重要依据。对新入院的病人要及时通知主管医生诊察病人。在这一环节实训教学和练习的物品主要有纸质和电子档的各类医嘱、药物治疗的执行单、输液巡视单、基础护理执行单、体温单、护理记录单等。让护生了解医嘱的种类和内容;会根据医嘱的轻重缓急，合理安排执行顺序;对于有疑问的医嘱必须核对清楚确认无误后方可执行;执行口头医嘱时的要求和执行方法等，也引申出护理文书记录的意义和重要性。通过这一部分内容的学习和培训，重点是培养护生们熟悉各种相关护理文件记录的方法和原则，处理医嘱的能力，树立查对意识和严谨求实的工作态度。

    三、技能操作配有案例导入和工作任务分析

    借鉴人卫版的《护理学基础》和《护理技术综合实训》两本教材，在每项护理操作中先给出工作情景和临床案例，并配以相关视频以激发学生对案例的兴趣，以文字引出相关问题，围绕案例布置学习任务。引导学生对案例按照护理程序的流程进行项目分析，首先必须要根据给出的案例明确工作任务，从操作评估、计划阶段物品的准备、操作步骤、操作后评价和注意事项等几个方面有序进行，并在工作情境中为模拟人设计床号、姓名、年龄、性别和住院号等详细资料信息，为病人佩戴腕带，备好床尾卡。避免了无对象的盲目操作或忽略病人的单纯操作，树立以人为本的护理理念。案例教学法鼓励学生多问为什么，多思考，提高了学生的练习兴趣，增强了自信心。呈现案例，感知情境，协作探究，解决问题，能使学生成为教学的主体，充分发挥学生的主观能动性和独立分析问题、解决问题的能力。

    四、更新观念，开拓视野，多见识多模拟

    加强教师队伍建设，提高教学能力，安排“双师型”教师利用寒暑假下临床学习，收集临床病例和资料，了解临床先进的护理技术和手段，对在教学中遇到的有疑问内容向临床专家请教。拍摄临床真人操作照片和视频，如静脉留置针操作、真空采血针采集标本法、动脉血气针操作、静脉输血法等，运用到教学过程中，给学生以较真实直观的感受。建立临床案例库，编写护理实训手册，申请资金购买临床常用的一次性护理操作物品，尽量做到操作物品与临床接轨，贴近实践，如一次性导尿包、灌肠包、鼻饲包、口护包等，并发放给学生练习课使用，使学生提前熟悉了临床常见操作的规范和要求，树立了顺利进入临床实习的自信心。

    五、改革考核评价方式

    在练习中，集中问题由教师组织统一点评及纠错式演示，小组学生之间采用自评、互评、组长评价，指出技能不足并进行纠正练习，练习重点是能否按要求规范独立完成操作。课程结束前，选定临床常用的静脉输液法、皮内、皮下、肌内、静脉注射法、生命体征测量法六项技术作为考核项目，对全体学生进行技能抽签考核，要求学生不局限于完成既定内容，随机抽签，到不同的考官处，在规定时间内完成不同的护理内容，实现跨学科的知识融合和对学生的全面评价。通过建立学生自评，同伴互评、组长评价、老师评价，理论口试、技能测试结合的多元评价考核机制，可以较全面的考查学生自主学习、合作学习的能力。

    护理实训教学团队在实践过程中，不断创新护理实训课程的教学方法，采用“课前任务预习、课堂任务展示、课后开放实验室、任务拓展练习”的形式，经历“技能训练、理论复习+技能考核、多学科案例情景模拟训练、综合考核法”的梯度教学实践阶段。在各班挑选优秀学生充当小教员，示范引领，并借助多媒体，循环视频播放等方式加强培训，举办学校护理技能比赛，以点带面，点面结合，以赛促学、以赛促练，全员练习，全员考核，学生职业综合素养明显提高，受到实习医院认可，有效实现了课内课外、校内校外的有机融合。

    参考文献：

    [1]冯蓉，夏立平，周丽华.情境缺陷教学法在护理综合实训课程中的应用[J].护理研究，2015，（7A）：2360.

    [2]孙爱华，赵菁.护理实习生临床辅导员制的探索性实践[J].中华护理教育，2018，（06）：428.