白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病的疗效观察
宋足琼
摘要：目的 探究白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病的临床治疗效果。方法 选择本院2015年1—2017年10月收治的确诊为重症手足口病患儿86例，根据入院时间将患儿随机平均分成2组，所有患者均进行常规对症治疗，同时对照组（n=43）行山莨菪碱治疗，治疗组（n=43）在对照组基础上联合白虎汤加味治疗，疗程5 d，对比2组相关临床指标变化。结果 ①治疗组总有效率（95.35%）显著高于对照组（76.74%），（P<0.05）;②治疗组的各临床症状体征改善时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，可有效地缓解手足口病患儿临床症状，改善血液微循环障碍，临床疗效确切，值得应用。
关键词：白虎汤加味;山莨菪碱;小儿重症手足口病;微循环障碍
中图分类号：R272.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0051-02
临床上，手足口病是一种主要由EV71肠道病毒导致的自限性传染病，好发于儿童和其他免疫力低下者，临床症状主要表现为发热和手、足及口腔等部位的疱疹和溃疡，通常预后良好。但有少数重症患者，病毒可侵袭颅脑、心脏等重要组织，产生广泛并严重的炎症反应，引起脑组织水肿、颅内压增高、脑细胞变性及坏死、心肌炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿、循环障碍等，可增加患儿的残疾率及死亡率[1]。对于小儿重症手足口病应早期发现及治疗，从而延缓病情进展，减少患儿残疾及死亡，笔者采用白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2015年1—2017年10月收治的重症手足口病患儿86例，均经临床表现、影像学及脑脊液检查确诊，符合《手足口病诊疗指南（2010版）》[2]关于重症手足口病的诊断标准，根据入院时间将患儿随机平均分成2组，治疗组（n=43）中男患儿21例，女患儿22例，年龄2～6岁，平均（3.8±1.2）岁;对照组（n=43）中男患儿23例，女患儿20例，年龄3～7岁，平均（3.9±1.4）岁。2组患儿的性别、年龄、体重、病程等基础资料，无统计学意义（P>0.05）。排除合并心、肝、肾先天疾病者，合并感染、营养不良者，对实验用药有禁忌或不耐受中药者，不能正常沟通或依从差者。
1.2 治疗方法 所有患兒均严格隔离，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理，密切关注自生命体征变化，并进行常规治疗，包括常规抗病毒、保护心肌、降温、镇静、保持呼吸道通畅、纠正水电解质紊乱等对症治疗，甘露醇降颅压治疗，酌情应用糖皮质激素和免疫球蛋白，病情稳定时尽量减少剂量或尽早停止。
在此基础上，对照组行山莨菪碱治疗。山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，10 mg/1mL）每次0.3 mg/kg，每隔15 min静脉推注1 次，连用3 次，若患儿面色恢复红润、皮温回升等情况后，改为每隔30～45 min 静脉推注1 次，根据患儿微循环恢复情况，将推注间隔调整至1～2 h 静脉推注1 次，24 h 左右停药[5]。
治疗组在对照组基础上联合白虎汤加味治疗，处方：生石膏20 g，黄连、水牛角、薄荷（后下）各6 g，黄芩、粳米、郁金、知母、金银花、连翘各9 g，石菖蒲5 g，甘草3 g，板蓝根15 g。有呕吐症状加用白扁豆、藿香;有纳差症状加用麦芽、鸡内金;有易惊症状加用蝉蜕、钩藤。用水煎服，早晚服用，每日1剂，疗程为5 d。
1.3 观察指标 观察2组的临床疗效，记录各临床症状体征改善时间等情况。（1）疗效评价[3]：显效，即治疗3 d内，体温恢复正常，皮疹消退，血白细胞、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、血糖等生化指标恢复正常;有效，即治疗3～5d，体温恢复正常，大部分皮疹消退，相关生化指标明显改善;无效，即治5d后，上述指标无明显改善，或甚至恶化。（2）临床症状体征：包括发热、手足疱疹、口腔溃疡、易惊/肢体抖动、精神差/嗜睡、恶心/呕吐等。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对本文数据行分析、处理，计数资料表示为n（%），对比行χ2检验，计量资料表示为（x±s），对比行t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组临床症状改善时间比较 治疗后，治疗组的各临床症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。
表2 2组临床症状改善时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
手足口病为临床儿科的常见急性传染病，绝大多数患儿病情较轻，预后良好，但个别重症患儿病情进展快，出现严重并发症，甚至死亡。其中外周微循环障碍是重症手足口病患儿较早期病理改变[4]。山莨菪碱是临床常用的M胆碱能受体阻滞剂，能够扩张血管平滑肌，改善心脑血管循环。相关研究[5]显示，对重症手足口病患儿使用山莨菪碱可改善微循环障碍，兴奋呼吸中枢，阻断炎性介质释放，有助于明显提高临床疗效，降低死亡率，改善患儿疾病预后和生活质量。
中医理论中，手足口病属“温热病”范畴，由“风、痰、热”致病，痰湿夹热，病从口鼻，侵入心脾二脏，再由内向外透发，治疗应以清气分热、利湿透疹，化痰开窍的为主[6]。白虎汤源于《伤寒论》，组方中生石膏、黄连、栀子、大黄可清热泻火，凉血解毒;水牛角平肝熄风;薄荷、金银花、连翘可清热解表、透疹解毒;粳米、炙甘草可益胃生津解毒;郁金、石菖蒲可化痰开窍;板蓝根可清热解毒;诸药合用，具有清热解毒、利湿透疹之功效，用于治疗重症手足口病，可发挥强而快的退热作用，抗病毒、抗炎症反应，可明显改善临床症状，缩短病程[7]。
本研究结果研究，实施白虎汤加味联合山莨菪碱治疗的治疗组的治疗有效率（95.35%）显著高于实施山莨菪碱单独治疗对照组（76.74%），各临床症状体征改善时间也均显著短于对照组（P<0.05）。提示，白虎汤加味联合山莨菪碱治疗，两药协同作用，疗效提高，促进临床症状缓解，缩短疗效，改善预后。
综上所述，白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，可有效地缓解手足口病患儿临床症状，改善血液微循环障碍，临床疗效确切，值得应用。
参考文献：
[1]王平，李月.重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：200-201.
[2]手足口病诊疗指南（2010年版）[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（7）：586-587.
[3]黄子亮，罗怡斯，罗湘艳，等.白虎汤加减治疗小儿手足口病100例疗效观察[J].新中医，2013，45（4）：76-77.
[4]黄永辉，吴永忠，盛学梅.重症手足口病患儿早期临床表现及高危因素分析[J].临床医学，2014，28（2）：2114-2115.
[5]高栋，王万鹏，李雪莲.重症手足口病患儿临床治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4519-4521.
[6]王健，宿佩勇，周宇芳，等.中医对手足口病病因病机认识[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：181-182.
[7]刘洪德，魏华娟，郑浩杰，等.中西医结合治疗重症手足口病80例临床观察[J].河北中医，2015，37（4）：538-540.
（收稿日期：2018-03-19）
摘要：目的 探究白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病的临床治疗效果。方法 选择本院2015年1—2017年10月收治的确诊为重症手足口病患儿86例，根据入院时间将患儿随机平均分成2组，所有患者均进行常规对症治疗，同时对照组（n=43）行山莨菪碱治疗，治疗组（n=43）在对照组基础上联合白虎汤加味治疗，疗程5 d，对比2组相关临床指标变化。结果 ①治疗组总有效率（95.35%）显著高于对照组（76.74%），（P<0.05）;②治疗组的各临床症状体征改善时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，可有效地缓解手足口病患儿临床症状，改善血液微循环障碍，临床疗效确切，值得应用。
关键词：白虎汤加味;山莨菪碱;小儿重症手足口病;微循环障碍
中图分类号：R272.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0051-02
临床上，手足口病是一种主要由EV71肠道病毒导致的自限性传染病，好发于儿童和其他免疫力低下者，临床症状主要表现为发热和手、足及口腔等部位的疱疹和溃疡，通常预后良好。但有少数重症患者，病毒可侵袭颅脑、心脏等重要组织，产生广泛并严重的炎症反应，引起脑组织水肿、颅内压增高、脑细胞变性及坏死、心肌炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿、循环障碍等，可增加患儿的残疾率及死亡率[1]。对于小儿重症手足口病应早期发现及治疗，从而延缓病情进展，减少患儿残疾及死亡，笔者采用白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2015年1—2017年10月收治的重症手足口病患儿86例，均经临床表现、影像学及脑脊液检查确诊，符合《手足口病诊疗指南（2010版）》[2]关于重症手足口病的诊断标准，根据入院时间将患儿随机平均分成2组，治疗组（n=43）中男患儿21例，女患儿22例，年龄2～6岁，平均（3.8±1.2）岁;对照组（n=43）中男患儿23例，女患儿20例，年龄3～7岁，平均（3.9±1.4）岁。2组患儿的性别、年龄、体重、病程等基础资料，无统计学意义（P>0.05）。排除合并心、肝、肾先天疾病者，合并感染、营养不良者，对实验用药有禁忌或不耐受中药者，不能正常沟通或依从差者。
1.2 治疗方法 所有患兒均严格隔离，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理，密切关注自生命体征变化，并进行常规治疗，包括常规抗病毒、保护心肌、降温、镇静、保持呼吸道通畅、纠正水电解质紊乱等对症治疗，甘露醇降颅压治疗，酌情应用糖皮质激素和免疫球蛋白，病情稳定时尽量减少剂量或尽早停止。
在此基础上，对照组行山莨菪碱治疗。山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，10 mg/1mL）每次0.3 mg/kg，每隔15 min静脉推注1 次，连用3 次，若患儿面色恢复红润、皮温回升等情况后，改为每隔30～45 min 静脉推注1 次，根据患儿微循环恢复情况，将推注间隔调整至1～2 h 静脉推注1 次，24 h 左右停药[5]。
治疗组在对照组基础上联合白虎汤加味治疗，处方：生石膏20 g，黄连、水牛角、薄荷（后下）各6 g，黄芩、粳米、郁金、知母、金银花、连翘各9 g，石菖蒲5 g，甘草3 g，板蓝根15 g。有呕吐症状加用白扁豆、藿香;有纳差症状加用麦芽、鸡内金;有易惊症状加用蝉蜕、钩藤。用水煎服，早晚服用，每日1剂，疗程为5 d。
1.3 观察指标 观察2组的临床疗效，记录各临床症状体征改善时间等情况。（1）疗效评价[3]：显效，即治疗3 d内，体温恢复正常，皮疹消退，血白细胞、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、血糖等生化指标恢复正常;有效，即治疗3～5d，体温恢复正常，大部分皮疹消退，相关生化指标明显改善;无效，即治5d后，上述指标无明显改善，或甚至恶化。（2）临床症状体征：包括发热、手足疱疹、口腔溃疡、易惊/肢体抖动、精神差/嗜睡、恶心/呕吐等。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对本文数据行分析、处理，计数资料表示为n（%），对比行χ2检验，计量资料表示为（x±s），对比行t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组临床症状改善时间比较 治疗后，治疗组的各临床症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。
表2 2组临床症状改善时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
手足口病为临床儿科的常见急性传染病，绝大多数患儿病情较轻，预后良好，但个别重症患儿病情进展快，出现严重并发症，甚至死亡。其中外周微循环障碍是重症手足口病患儿较早期病理改变[4]。山莨菪碱是临床常用的M胆碱能受体阻滞剂，能够扩张血管平滑肌，改善心脑血管循环。相关研究[5]显示，对重症手足口病患儿使用山莨菪碱可改善微循环障碍，兴奋呼吸中枢，阻断炎性介质释放，有助于明显提高临床疗效，降低死亡率，改善患儿疾病预后和生活质量。
中医理论中，手足口病属“温热病”范畴，由“风、痰、热”致病，痰湿夹热，病从口鼻，侵入心脾二脏，再由内向外透发，治疗应以清气分热、利湿透疹，化痰开窍的为主[6]。白虎汤源于《伤寒论》，组方中生石膏、黄连、栀子、大黄可清热泻火，凉血解毒;水牛角平肝熄风;薄荷、金银花、连翘可清热解表、透疹解毒;粳米、炙甘草可益胃生津解毒;郁金、石菖蒲可化痰开窍;板蓝根可清热解毒;诸药合用，具有清热解毒、利湿透疹之功效，用于治疗重症手足口病，可发挥强而快的退热作用，抗病毒、抗炎症反应，可明显改善临床症状，缩短病程[7]。
本研究结果研究，实施白虎汤加味联合山莨菪碱治疗的治疗组的治疗有效率（95.35%）显著高于实施山莨菪碱单独治疗对照组（76.74%），各临床症状体征改善时间也均显著短于对照组（P<0.05）。提示，白虎汤加味联合山莨菪碱治疗，两药协同作用，疗效提高，促进临床症状缓解，缩短疗效，改善预后。
综上所述，白虎汤加味联合山莨菪碱治疗小儿重症手足口病，可有效地缓解手足口病患儿临床症状，改善血液微循环障碍，临床疗效确切，值得应用。
参考文献：
[1]王平，李月.重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：200-201.
[2]手足口病诊疗指南（2010年版）[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（7）：586-587.
[3]黄子亮，罗怡斯，罗湘艳，等.白虎汤加减治疗小儿手足口病100例疗效观察[J].新中医，2013，45（4）：76-77.
[4]黄永辉，吴永忠，盛学梅.重症手足口病患儿早期临床表现及高危因素分析[J].临床医学，2014，28（2）：2114-2115.
[5]高栋，王万鹏，李雪莲.重症手足口病患儿临床治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4519-4521.
[6]王健，宿佩勇，周宇芳，等.中医对手足口病病因病机认识[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：181-182.
[7]刘洪德，魏华娟，郑浩杰，等.中西医结合治疗重症手足口病80例临床观察[J].河北中医，2015，37（4）：538-540.
（收稿日期：2018-03-19）
