走出忧虑睡眠的外壳

    陈文成

    〔关键词〕高三学生;学业压力;睡眠

    A,男,18岁,浙江省重点中学理科班学生,成绩中等偏上。自进入高二以来,很担心自己的睡眠状况。高三时这种忧虑不但未减轻,而且更加严重。一个月前,曾有一晚睡眠很差,白天感到十分担心,根本无心思听课、写作业。

    一、个案资料

    主诉:近一个月来,A总担心睡眠出状况。具体想法有:(1)担心考前,尤其是高考前失眠复发;(2)就算前一天的睡眠质量不错,第二天仍担心是否会失眠,想法具持续性;(3)每次打篮球后,担心消耗太多体力,睡眠质量会很差;(4)经常认为只要睡眠问题解决,学习积极性就会提高,成绩也会相应提高,反之亦然;(5)对睡眠及其相关词汇敏感,一听该类词汇就浮想联翩;(6)经常有意识地观察睡眠不佳的同学,发现他们好像都无所谓,感觉奇怪,甚至有些嫉妒;(7)上课写作业时经常担心睡眠影响成绩。

    曾经去医院做过神经方面的检查,并无任何器质性问题。也曾去心理卫生中心,医生诊断为焦虑症,给他开了一些抗焦虑药物,一开始由于药物的镇静作用,睡眠状况得到一些改善,但服用一段时间后,睡眠又回到原来的状态,白天的担心又出现。自主停药至今。

    家庭生活史:A是宁波人,父母开公司,家庭条件优越。初中学习比较懒散,中考并未发挥最佳水平,没能考取我校。后父母利用社会关系,把A转入我校就读。A在高一上半学期自我要求不高,成绩徘徊于班级倒数第三、四名,但感觉良好。进入下半学期,由于父母的责备,A奋发努力,在期末考试中进入前25名,高二时A的成绩在全班排第13名。随着名次的提高,A对自己的学习提出了更高的要求。

    症状的产生与发展:随着自我要求的升级,A开始隐隐出现睡眠不良。刚开始,A强烈地要求自己的睡眠质量必须超过室友,并且认为只要觉睡好,成绩也就会提高。在他看来,睡觉好的标准是一躺下就睡着,入睡时间不超过15分钟。高二下学期,A首次失眠,并伴有紧张不安的情绪。次日早上,A精神很差,上课时不断浮现昨晚失眠的情形,学习效率很低。这种糟糕的状态持续了4天。随后,A看了内科医生,睡眠质量部分恢复,但有时仍睡不踏实。睡眠的起伏一直持续到高三,由于情况越来越严重,对学习的影响越来越大,这让A觉得很痛苦、压抑。

    A是一个内向、不爱说话的男孩子。自我要求严格,自尊心很强;做事循规蹈矩、按部就班;平时喜欢打篮球。由于性格孤僻,不愿意将自己的痛苦与他人分享。

    二、原因分析

    通过和A的沟通,我发现造成A症状的原因有几个方面:第一,高考临近,学校内外营造的紧张气氛对A形成了一定的高压环境刺激。第二,性格敏感多疑。第三,对学业要求太高。担心睡眠只是他对学业压力的一种外化反应,或者说只是一种形式。详细分析见下图:

    

    通过图示,A的症结在于其潜意识中自我要求过高,压力过大。只有通过综合矫治与辅导,才能从根本上消除A担心睡眠的症状。

    三、诊断

    对A做了相关心理测试。具体工具有症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)与艾森克个性量表(EPQ)。通过测试,A的症状分中焦虑3.6分,恐怖2.8分,躯体化2.4分,其余因子都没有超过2分,表明A的情绪突出症状是焦虑与恐惧,并伴有相关的躯体障碍(主要是失眠与消化问题)。SAS测试结果为总分为52,表明A最近一周的焦虑情绪很强烈。EPQ量表结果为E的T分为40,N的T分为65 ,表明A个性内向与神经质人格。初步诊断:A的心理问题为神经症性心理问题,虽然还没有达到神经症的入组标准,但如不及时进行矫治,症状将进一步泛化,可能演变为神经症。

    四、辅导

    根据协商一致原则,我和A在第二次咨询时确定了咨询目标:(1)忧虑睡眠的频率降低。(2)忧虑睡眠的强度降低。(3)加强对睡眠担心的控制力与转移力。根据子目标,我采用了精神分析法、认知辩论与行为训练法。

    1.精神分析法。我让A躺在床上,在催眠状态下对“睡眠”一词进行自由联想,结果A联想到的词汇有“学习”、“强大”、“安详”等。我发现A的问题源于学习的压力。我提出使用催眠疗法治疗,降低潜意识对其症结的影响,A表示同意。

    第三次咨询时,我对A采取了催眠治疗。经过敏感度测试,我发现其敏感度属中度。我将A催眠至中度,发现A肌肉僵硬,眼皮胶着。我将准备好的暗示语重复两遍输入A的潜意识。我编写的暗示语针对A潜意识中的另一个我,诱导A与另一个“我”进行对话,将A潜意识中的不良暗示消除。催眠结束前,我给A补充了“能量”,让A的心灵变得更为强大。结束催眠时,A觉得比较轻松。

    2.认知辩论。在第四次咨询时,A欣喜地告诉我他对睡眠的忧虑明显减少。即使昨晚睡得不好,次日也不会特意去想,即使想了强度也减小了,但并未完全消除。由于A当下的痛苦集中于如何有效地控制突然溢出的非理性想法,所以我决定使用认知辩论技术。

    首先我们找出了一些非理性想法。如针对 “经常有意识地观察其他没睡好的同学,发现他们好像无所谓,感觉很奇怪,甚至有些嫉妒”这一非理性想法,我质问A其他同学无所谓的态度你是从何而知的呢?建议A去询问一下这些同学的真实想法。结果A得到的回答时大多数同学还是在意的,但不愿当众表露。经过示范,A很快学会了自我辩驳。据A的反馈,当想法强度不大,且自己也偏信偏疑时,效果较好。

    3.行为训练。进行第五次咨询时,我发觉其精神状态有了较大的改观。A自诉想法比以前少了许多,但偶尔还有。为巩固前一阶段的治疗效果,我对A进行了行为训练。行为巩固训练包含“注意转移”与“停留于此”两项技术。所谓注意转移就是当想法在关键的时刻(如数学课、考试等)出现时,快速地进行瞬间想象,注意立即转移至听课或考试中。“停留于此”技术更是治疗强迫想法的常见技术,即当强迫想法出现时,立即对大脑下指令“STOP”,并且坚信不疑。A咨询后进行了多次练习,效果一般,但自诉在几次重要考试时效果颇佳。

    六次咨询后,由于A咨询目标基本达到,我建议A两周来一次,或者以后再频繁出现类似症状时前来咨询。

    一个月后,A再次预约,自诉由于八校联考的压力较大,关于睡眠的不良想法又较频繁。我再次对A进行了行为辅导与认知调整,让他平安度过考试。考试过后,A的担心消失。鉴于高压学习环境的不断刺激,我对A实施了第二次催眠。经过第二次催眠,A在接下来的重大考试中不合理想法很少,即使有也能控制在合理界限内,不影响考试与情绪。

    半年后,我对A进行电话随访,发现A比原先开朗多了,不合理想法在重大刺激前几乎没有,情绪稳定。在一次全校性的心理健康普测中,A的SCL-90焦虑分已经下降至1.9。

    点 评

    “如果生命的自始至终,我们都拥有一颗健康的心,那才是人生真正的幸福!”健康的人生才是幸福的人生。本案中的男生A,虽然有优越的家庭条件,但由于父母望其“考重点大学,为家庭增光”的期望过高,致使其日不静心、夜不能眠,而导致神经性焦虑。我们看见的“冰山一角”是害怕失眠,而看不见的暗礁(潜意识)却是学业压力。许多这个年段的高中生,都有不同程度的潜在压力,而学业压力,特别是来自家庭和社会的压力是根本的压力源。所以,一方面,我们希望社会和家庭能够给孩子减压,使他们活得轻松一点儿,学得快乐一点儿;另一方面,我们也希望多一些专业的心理辅导教师,如本文作者一样,利用催眠手法进行精神分析,用合理情绪疗法改变认知,并通过思维阻止方法来控制行为,从而给予学生有效的矫治。

    点评者:马鹰,宁波大学教师教育学院心理系副教授,儿童心理发展与教育研究所副所长,二级心理咨询师

    (作者单位:浙江省奉化市奉化中学。电邮:[email protected])

    编辑/于 洪

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