走出忧虑睡眠的外壳
陈文成
〔关键词〕高三学生；学业压力；睡眠
A，男，18岁，浙江省重点中学理科班学生，成绩中等偏上。自进入高二以来，很担心自己的睡眠状况。高三时这种忧虑不但未减轻，而且更加严重。一个月前，曾有一晚睡眠很差，白天感到十分担心，根本无心思听课、写作业。
一、个案资料
主诉：近一个月来，A总担心睡眠出状况。具体想法有：（1）担心考前，尤其是高考前失眠复发；（2）就算前一天的睡眠质量不错，第二天仍担心是否会失眠，想法具持续性；（3）每次打篮球后，担心消耗太多体力，睡眠质量会很差；（4）经常认为只要睡眠问题解决，学习积极性就会提高，成绩也会相应提高，反之亦然；（5）对睡眠及其相关词汇敏感，一听该类词汇就浮想联翩；（6）经常有意识地观察睡眠不佳的同学，发现他们好像都无所谓，感觉奇怪，甚至有些嫉妒；（7）上课写作业时经常担心睡眠影响成绩。
曾经去医院做过神经方面的检查，并无任何器质性问题。也曾去心理卫生中心，医生诊断为焦虑症，给他开了一些抗焦虑药物，一开始由于药物的镇静作用，睡眠状况得到一些改善，但服用一段时间后，睡眠又回到原来的状态，白天的担心又出现。自主停药至今。
家庭生活史：A是宁波人，父母开公司，家庭条件优越。初中学习比较懒散，中考并未发挥最佳水平，没能考取我校。后父母利用社会关系，把A转入我校就读。A在高一上半学期自我要求不高，成绩徘徊于班级倒数第三、四名，但感觉良好。进入下半学期，由于父母的责备，A奋发努力，在期末考试中进入前25名，高二时A的成绩在全班排第13名。随着名次的提高，A对自己的学习提出了更高的要求。
症状的产生与发展：随着自我要求的升级，A开始隐隐出现睡眠不良。刚开始，A强烈地要求自己的睡眠质量必须超过室友，并且认为只要觉睡好，成绩也就会提高。在他看来，睡觉好的标准是一躺下就睡着，入睡时间不超过15分钟。高二下学期，A首次失眠，并伴有紧张不安的情绪。次日早上，A精神很差，上课时不断浮现昨晚失眠的情形，学习效率很低。这种糟糕的状态持续了4天。随后，A看了内科医生，睡眠质量部分恢复，但有时仍睡不踏实。睡眠的起伏一直持续到高三，由于情况越来越严重，对学习的影响越来越大，这让A觉得很痛苦、压抑。
A是一个内向、不爱说话的男孩子。自我要求严格，自尊心很强；做事循规蹈矩、按部就班；平时喜欢打篮球。由于性格孤僻，不愿意将自己的痛苦与他人分享。
二、原因分析
通过和A的沟通，我发现造成A症状的原因有几个方面：第一，高考临近，学校内外营造的紧张气氛对A形成了一定的高压环境刺激。第二，性格敏感多疑。第三，对学业要求太高。担心睡眠只是他对学业压力的一种外化反应，或者说只是一种形式。详细分析见下图：
通过图示，A的症结在于其潜意识中自我要求过高，压力过大。只有通过综合矫治与辅导，才能从根本上消除A担心睡眠的症状。
三、诊断
对A做了相关心理测试。具体工具有症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）与艾森克个性量表（EPQ）。通过测试，A的症状分中焦虑3.6分，恐怖2.8分，躯体化2.4分，其余因子都没有超过2分，表明A的情绪突出症状是焦虑与恐惧，并伴有相关的躯体障碍（主要是失眠与消化问题）。SAS测试结果为总分为52，表明A最近一周的焦虑情绪很强烈。EPQ量表结果为E的T分为40，N的T分为65 ，表明A个性内向与神经质人格。初步诊断：A的心理问题为神经症性心理问题，虽然还没有达到神经症的入组标准，但如不及时进行矫治，症状将进一步泛化，可能演变为神经症。
四、辅导
根据协商一致原则，我和A在第二次咨询时确定了咨询目标：（1）忧虑睡眠的频率降低。（2）忧虑睡眠的强度降低。（3）加强对睡眠担心的控制力与转移力。根据子目标，我采用了精神分析法、认知辩论与行为训练法。
1.精神分析法。我让A躺在床上，在催眠状态下对“睡眠”一词进行自由联想，结果A联想到的词汇有“学习”、“强大”、“安详”等。我发现A的问题源于学习的压力。我提出使用催眠疗法治疗，降低潜意识对其症结的影响，A表示同意。
第三次咨询时，我对A采取了催眠治疗。经过敏感度测试，我发现其敏感度属中度。我将A催眠至中度，发现A肌肉僵硬，眼皮胶着。我将准备好的暗示语重复两遍输入A的潜意识。我编写的暗示语针对A潜意识中的另一个我，诱导A与另一个“我”进行对话，将A潜意识中的不良暗示消除。催眠结束前，我给A补充了“能量”，让A的心灵变得更为强大。结束催眠时，A觉得比较轻松。
2.认知辩论。在第四次咨询时，A欣喜地告诉我他对睡眠的忧虑明显减少。即使昨晚睡得不好，次日也不会特意去想，即使想了强度也减小了，但并未完全消除。由于A当下的痛苦集中于如何有效地控制突然溢出的非理性想法，所以我决定使用认知辩论技术。
首先我们找出了一些非理性想法。如针对 “经常有意识地观察其他没睡好的同学，发现他们好像无所谓，感觉很奇怪，甚至有些嫉妒”这一非理性想法，我质问A其他同学无所谓的态度你是从何而知的呢？建议A去询问一下这些同学的真实想法。结果A得到的回答时大多数同学还是在意的，但不愿当众表露。经过示范，A很快学会了自我辩驳。据A的反馈，当想法强度不大，且自己也偏信偏疑时，效果较好。
3.行为训练。进行第五次咨询时，我发觉其精神状态有了较大的改观。A自诉想法比以前少了许多，但偶尔还有。为巩固前一阶段的治疗效果，我对A进行了行为训练。行为巩固训练包含“注意转移”与“停留于此”两项技术。所谓注意转移就是当想法在关键的时刻（如数学课、考试等）出现时，快速地进行瞬间想象，注意立即转移至听课或考试中。“停留于此”技术更是治疗强迫想法的常见技术，即当强迫想法出现时，立即对大脑下指令“STOP”，并且坚信不疑。A咨询后进行了多次练习，效果一般，但自诉在几次重要考试时效果颇佳。
六次咨询后，由于A咨询目标基本达到，我建议A两周来一次，或者以后再频繁出现类似症状时前来咨询。
一个月后，A再次预约，自诉由于八校联考的压力较大，关于睡眠的不良想法又较频繁。我再次对A进行了行为辅导与认知调整，让他平安度过考试。考试过后，A的担心消失。鉴于高压学习环境的不断刺激，我对A实施了第二次催眠。经过第二次催眠，A在接下来的重大考试中不合理想法很少，即使有也能控制在合理界限内，不影响考试与情绪。
半年后，我对A进行电话随访，发现A比原先开朗多了，不合理想法在重大刺激前几乎没有，情绪稳定。在一次全校性的心理健康普测中，A的SCL-90焦虑分已经下降至1.9。
点 评
“如果生命的自始至终,我们都拥有一颗健康的心,那才是人生真正的幸福！”健康的人生才是幸福的人生。本案中的男生A，虽然有优越的家庭条件，但由于父母望其“考重点大学，为家庭增光”的期望过高，致使其日不静心、夜不能眠，而导致神经性焦虑。我们看见的“冰山一角”是害怕失眠，而看不见的暗礁（潜意识）却是学业压力。许多这个年段的高中生，都有不同程度的潜在压力，而学业压力，特别是来自家庭和社会的压力是根本的压力源。所以，一方面，我们希望社会和家庭能够给孩子减压，使他们活得轻松一点儿，学得快乐一点儿；另一方面，我们也希望多一些专业的心理辅导教师，如本文作者一样，利用催眠手法进行精神分析，用合理情绪疗法改变认知，并通过思维阻止方法来控制行为，从而给予学生有效的矫治。
点评者：马鹰，宁波大学教师教育学院心理系副教授，儿童心理发展与教育研究所副所长，二级心理咨询师
（作者单位：浙江省奉化市奉化中学。电邮：[email protected]）
编辑/于 洪
