昆明医科大学第三附属医院医务人员“微腐败”的预防和治理工作探析
徐源 丁慧
摘 要 “微腐败”，它和一般腐败一样，是指对于公权乱用的一种行为。“微腐败”的表现形式复杂繁多，且没有清晰的界定，所以尽管我国反腐败的法律制度逐渐完备，而微腐败现象还是可以得以滋生和蔓延。我国对于微腐败的研究，尤其是治理机制方面的，并不全面和透彻。本文以一线医务科室为研究点，界定其“微腐败”的概念以及对治理方法进行初步探究，形成具有可操作性的预防和治理建议。
关键词 医务人员 微腐败 防控
中图分类号：D630.9 文献标识码：A
廉政建设，是当前党和国家凝聚民心、营造和谐社会的核心问题。长久以来，社会对廉政建设的理解主要集中在政府、行使公权力的事业单位等部门，但对医生的诊疗权是否涉及腐败的问题探讨的并不多。实际上，医疗卫生行业因为存在着医生与患者之间信息不对称的问题，导致了对医务人员廉洁风险管控的不足。当前，反腐败在全国已经形成了压倒性的态势，违纪违规的问题已有明显好转，风清气正的廉洁环境已经建立，但对医务人员的微小腐败等问题，反腐倡廉的最后“一公里”还任重道远。医院并不是传统意义上的公权力的行使单位，但是诊疗权的存在，又赋予了医务人员影响广大患者健康权的问题。医务人员的微小腐败行为虽然未必造成重大的社会损失，但却可以带来重大的社会影响。医务人员的腐败形式并不像传统意义上的腐败那么明显，同时社会对这类型的行为具有较高的容忍度，所以医院廉政文化的建设和治理还有很重的任务。
1医务人员“微腐败”的现状
医务人员微腐败是指发生在医疗机构及其从业人员和患者及其亲属之间的不正常的服务价格或不正当的额外支付，并连带包括发生在医疗机构及其从业人员之间的围绕药品和医疗器械推销、采购所发生的非法回扣、佣金或提成等等。在云南省全面取消药品加成的当前，医务人员与医药生产、销售企业之间的腐败现象得到了遏制，但与患者之间的医疗服务过程中仍然存在该现象。
当前，我国对于医疗卫生领域的腐败仍然集中于治理药品、耗材采购，集中于医院基础建设、大型设备购买等领域。对于医务人员的微腐败现象，没有从法律、制度层面予以清晰的界定，各方并未取得一致共识，更无法从制度、机制的层面开展顶层设计，来开展相关的治理。而事实上，社会上对微腐败现象的发生和宽容程度较高，也很大程度上导致微腐败的现象较为隐蔽，对于纪监审部门而言很难做到有效的开展相关工作，从卫生主管部门到医院自身管理，都难以形成行之有效的管理方法。
2医务人员“微腐败”的原因分析
2.1医疗卫生行业的环境影响
长期以来，政府对于医院的财政投入都是存在着一种不足的状态。特别是从医保方面控制医院的医疗成本，部分导致了“看病难、看病贵”现象的发生。医院的收入得不到保障，就必然会倾向于开源以获取其他收入。在这样的基础上，以药养医的行为获得了从国家到地方政府的允许，成为了医院获得收入的重要途径。在全面取消药品加成的今天，耗材采购、医院基础建设、大型设备购买等领域成为了重点的防控领域。这对于大的、系统性的腐败有很好的遏制效果，但对于具体医务活动的实施过程中产生的微小腐败行为的作用是有限的。被重点防控的腐败易高发领域的反腐工作成效明显，而微小腐败的控制更应忽视。系统性的腐败可以从制度上设计相应的防控手段，而医务人员的微小腐败的直接对象是广大患者，更容易影响人民群众的切身利益。所以，对医务人员的微小腐败问题的控制，不仅仅是医患层面的问题，更是行业治理的问题。
其次，在取消药品加成的当下，财政投入的不足造成了医务人员收入有所下降的事实，也是医务人员微小腐败现象发生的重要诱因。公立医院作为为人民群众提供医疗服务的非盈利组织，其本质决定了医院不能通过盈利来获取支付发展和经营成本的开支。而事实上，医疗投入不足的影响非常普遍。部分国家级、省级医院获得财政投入相比基层卫生单位获得的更多一些，但也并不意味着能够承担所有开支成本。对于医务人员而言，被教育周期比其他行业更长，工作压力较大等现状，造就了这些人员获得感不足的现象。在这种心理落差的驱使下，微小腐败的行为成为了该群体中的易发现象。
再次，虽然药品、器械、耗材等的招标和管理统一由医院组织，但作为使用人员的一线医务人员，对招标采购具有一定的话语权。事实上，政府在实行了医药阳光采购平台的措施后，一定程度上限制了找招标采购的乱象。但在医务人员和采购部门之间仍然存在着信息不对称的问题，具体某项器械、耗材、设备好不好，能不能满足医疗需求，都需要要由医务人员来提供意见。在这个过程中，医务人员与供应商之间有没有私下交易是很难发现的。
2.2医务人员医德医风不正的影响
价值观是基于人的一定的思维感官之上而作出的认知、理解、判断或抉择，也就是人认定事物、辩定是非的一种思维或取向，从而体现出人、事、物一定的价值或作用。价值观具有稳定性和持久性、历史性与选择性、主观性的特点。对于医疗卫生行业而言，救死扶伤、悬壶济世的高尚品德是整个社会的向往，但却不是对医务人员的行为限制，需要医务人员有较好的自我约束意识。一些医务人员存在责任感缺失的问题，导致了在医疗行为中发生不道德甚至是违法的行为。虽然客观上他们有一定程度的经济压力，但主要原因还是主观上有逐利倾向，利用医务人员与患者之间信息不对称的因素，利用手中的诊疗权来追逐私利的问题。这些日常的微小腐败行为，在长期得不到纠正的情况下，极容易成为酿成违法犯罪的后果。
3防治医务人员“微腐败”的方法和途径
3.1构建倡导廉政文化的长效机制
要在医院管理的各个方面中纳入廉政文化的建设，是一个系统化的命题，是一项任重道远却又意义深远的工作。要在医院管理中建立廉政文化，需要在制度设计的各个环节中建立廉政制度，通过制度化、规范化的建设，逐步形成倡导廉政文化的长效机制。重点在于结合医务人员的工作实际，遵循医院管理的规律，结合对医务人員的日常管理教育，梳理和建立具有医疗行业特点的、有利于促进医院廉洁发展的各项规章制度，使医院的廉政文化建设做到有章可循。要把每一位医务人员的行为管理纳入到医院制度的约束之中，通过对人、财、物等关键环节的有效管理，降低廉政风险的发生。
