儿童口腔龋病易感性研究进展

    金毅夫 张香子

    【摘要】龋病是需要重点防治的严重危害人类健康的口腔慢性病之一，具有患病率高、治疗率低和再治疗率高等特征，传统的防治策略无法有效控制龋病的发生。本文提针对不同年龄阶段患者的生理特点，进行龋病的群体管理;针对不同风险因素和风险程度，进行龋病的个性化管理。以实现调控影响龋病发生发展的多种因素，恢复口腔微生态平衡，进而控制龋病进展并重建牙齿结构与功能的目标。

    【关键词】儿童;口腔;龋病;易感性1.基于风险因素和风险程度的龋病个性化管理

    龋病的个性化管理是以个体龋病风险评估为基础。随着口腔医学向龋病早期诊断和预防的方向发展，采集分析个体龋病风险信息，预测个体龋病风险等级，有针对性地实施无创、微创、有创的递进式龋病防治技术已经成为现代龋病防治的趋势。

    1.1龋病风险评估的概念

    龋病风险评估能确定个体在一定时间内发生新龋的可能性，其概念包括：①辨别出最可能患龋病的个体;②为这些个体提供合适的预防和治疗方法以阻止龋病的发生和发展。龋病风险评估可以帮助临床医师分析龋病的发病原因，有助于确定随访频率及治疗方案;风险评估结果也会影响治疗过程中充填材料的选择及窝洞预备方案的设计。加强健康教育，强化规范诊疗，促进医防协同及实现人群全生命周期口腔健康。

    1.2风险因素分析

    龋病风险因素包括致龋的危险因素和保护因素，前者可以增加龋病发生的可能性，在缺乏或去除后可以减少龋病的发生，后者可以减少龋病发生的可能性，在缺乏或去除后可增加龋病发生。

    1.2.1社会、经济与教育因素：个体依从性和龋病风险行为管理受社会经济地位与教育水平的影响，良好的依从性与行为管理能有效降低患者的患龋风险。

    1.2.2全身因素：个体的全身健康状况可影响患龋风险。例如接受放疗或化疗的患者免疫功能受损，进而导致其患龋风险升高。

    1.2.3口腔局部因素：口腔局部因素是直接判断龋活跃性的重要参考指标，可为临床医师制定治疗方案提供有益参考，是龋病风险评估中的重要因素。

    1.2.4唾液因素：唾液能抑制、稀释及杀灭细菌，缓冲细菌产生的酸并为脱矿的釉质提供再矿化所需的钙磷离子。

    1.2.5微生物因素：微生物是龋病发生的主要病因。微生物通常以牙菌斑的形式存在于牙面，因此牙菌斑的聚集量及位置是龋病风险评估的重要因素。利用补充实验分析菌斑生物膜中的细菌组成有助于确定患者的龋病风险水平。CAMBRA、CAT、Cariogram等龋病风险评估系统均将唾液或牙菌斑中的变形链球菌和乳酸杆菌作为检测指标。

    1.2.6氟保护因素：氟化物能增加牙体组织抑制脱矿的能力，降低龋病发病率。因此，氟化物的使用情况是龋病风险评估的组成部分。氟保护因素包括氟使用频率及使用形式，如含氟牙膏、含氟漱口水、饮水加氟、定期专业用氟等。

    1.2.7饮食因素：过量和频繁摄入蔗糖可为产酸耐酸菌定植提供有利条件，可使致龋菌数量和代谢产物明显增加，打破口腔微生态平衡，降低牙菌斑生物膜pH值，增加患龋风险。2.风险评估系统与个性化管理

    龋病是一种受多种因素所影响的牙体硬组织疾病，其理想的龋病风险评估系统是应具有高效、可靠，以及使用简便、花费低等特点。龋病风险评估的提出是基于龋病平衡的概念，导致牙齿脱矿的危险因素和促进牙齿矿化的保护因素之间的平衡关系决定了个体新龋发生的风险口引。相对于使用单个或几个风险因素的预测方法，使用龋病风险评估系统能更准确地预测龋病的发生，其准确率为60%-90%。实施时应首先利用风险评估系统区分个体龋病风险等级，根据评估结果确定个体的龋病风险等级，进行以风险控制为主的个性化分级管理。苗江霞等以Cariostat龋易感性检测法预测0～2岁儿童的龋活跃性，有利于筛选出龋病高危易感儿童，从而有的放矢地开展儿童龋病防治工作。玄松玉等研究结果提示，儿童的口腔健康检查和龋易感性检测应在3岁前进行。进一步的研究应探索儿童3岁前有效的龋病风险评估手段，尽早筛选出龋病风险高的儿童进行个性化管理。重点对家长进行口腔卫生宣教，强调家庭全体成员对龋病防治的理念应达成一致，特别应对孕妇进行龋病相关防治知识的宣教，龋病的预防应从孕期开始。目前在儿童口腔临床工作中，儿童就诊多因龋病或龋病相关疾病。这些患者是齲病的高危人群。我国是人口大国，有3亿多儿童，但是口腔医学专业人员与我国的人口数量并不匹配，尤其是儿童口腔专业人员更是严重不足。仅仅依赖于口腔医疗机构和口腔医师远不能改善整个人群的口腔健康状况。因此，只有认识到龋病预防的重要性，促进有效预防，强调早期干预，才能更好地改善我国民众的口腔健康状况。Cari-ostat龋易感性检测法由日本下野勉教授于20世纪70年代创建，可预测儿童患龋风险，检查结果准确，操作方便安全，具有重复性好的特点，已应用于口腔临床、健康体检及口腔保健教育工作中。但受限于进口试剂的价格及渠道，无论是在临床持续应用及群体筛查工作应用均受到很大限制。Cariostat龋易感性检测试剂以蔗糖为碳源，蛋白质为营养源，溴甲苯酚为酸碱显色剂，经48h的恒温培养，通过观察颜色变化，检测牙齿表面产酸菌的产酸能力，测定机体对龋病的敏感度。龋病是在致龋菌、遗传和环境因素共同作用下发生，乳牙列时期的口腔检查不是单纯的龋坏牙数的检查，还应通过患龋风险分析，预防龋齿的发生。Cariostat龋易感性检测技术评价3岁无龋儿童患龋风险并进行2年追踪研究，以期评价Cariostat龋易感性检测技术用于龋病风险评估的可行性、准确性和有效性，为临床提供参考。

    Cariostat龋易感性与新龋发生率高度相关，Cariostat龋易感性检测技术反映了龋病现状及预测龋病进展方面的检测效果和实用性，可将龋易感性高危无龋人群视为亚健康人群，对儿童及家长进行重点宣教，通过问卷调查等方式制定个性化的管理方案，保证恒牙的正常替换，增强儿童的咀嚼功能，促进颌骨的正常发育，从而促进儿童的身心健康发育。

    综上，Cariostat龋易感性检测技术，这种以风险评估为基础的儿童乳牙龋病分层综合管理模式，通过有针对性、个性化的龋病防控措施达到预防龋病发生、控制龋病发展的目的，可提高儿童的口腔健康水平。