腰椎间盘突出症的中医药治疗进展
董思佳 吴佳航 尹浩 谢明冬 于鹏坤 张弛
摘要：中医药治疗腰椎间盘突出症（LDH）具有一定的优势，笔者就中医药治疗该病的进展进行综述。
关键词：中医药;腰椎间盘突出症;综述
中图分类号：R6815+7? ? 文献标志码：A? ? 文章编号：1007-2349（2018）06-0081-02
腰椎间盘突出症（LDH）作为引起腰腿痛最常见的疾病，它的发生机制受多因素、多环节的影响，一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变、变性的基础上，经过反复过度的不良机械负荷或创伤作用，引起纤维环破裂，继而发生髓核突出。属传统中医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴，中医药治疗LDH有一定优势。现就中医药治疗LDH的研究进展综述如下。
1 中医对本病的认识
中医认为肾虚是LDH发病之本，风、寒、湿、热以及气滞血瘀等致使经络阻滞是LDH发病之标。肾藏精生髓，主骨;风寒湿热，跌扑挫伤，损伤腰部筋骨、肌肉、脉络，导致经络气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，导致腰腿疼痛。许建安认为本病病因主要为肾虚邪客，内因肝肾亏虚、筋骨不健[1]。曾朝辉认为本病病因主要与外伤劳损、外感风寒湿邪夹杂、肝肾亏虚等相关[2]。
2 治疗方法
2.1.内服法谢江华等使用独活寄生汤加减治疗腰突症66例，其总有效率高达9545%[3]。戴锋以消髓化核汤为主方治疗LED患者42例，优良率为9048%[4]。王冠军以独活桂辛方治疗组治疗LED患者42例总有效率为 952%[5]。刘学俭等采用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症80例，有效率9125%[6]。陈焕龄等用腰骨痹痛汤，处方：丹参18 g，当归15 g，蜈蚣3条，乌梢蛇15 g，木瓜15 g，杜仲15 g川牛膝15 g，红花10 g，桃仁10 g，制乳没各7 g，三七5 g，土鳖虫10 g，续断12 g，骨碎补15 g，白术15 g茯苓20 g，甘草5 g治疗腰椎间盘突出症，对照组以西医常规保守疗法：牵引配合扶他林、腰痛宁、布洛芬口服治疗266例腰椎间盘突出症患者疗效对比结果：治疗组133例：优：69例，良：46例，可：16例，差：3例，总有效率977%;对照组133例：优：26例，良：34例，可：41例，差：32例，对照组总有效率759%。中药治疗组疗效显著，疼痛及生活质量的改善程度优于西药对照组[7]。
2.2.外敷法中医认为：“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”。因此用中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，将药物透过皮肤渗入病灶，或直接导入受累的神经根部位，可以收到显著的治疗效果。张青等，以中药热敷腰椎间盘突出症患者，对照组采用超短波治疗285例，结果：治疗组患者接受治疗后的疼痛评分明显低于对照组患者（P<001）;治療组患者总有效率高于对照组患者（P<005）结论中药热敷治疗腰椎问盘突出症见效快，效果显著[8]。张虹应用中药骨刺消外敷治疗腰椎间盘突出症患者80例，治疗组患者应用中药骨刺消外敷进行治疗，对照组患者应用常规方法进行治疗，比较2组的治疗效果。结果治疗组的临床优良率与疗效均比对照组要好P<005。腰椎间盘突出症患者应用中药外敷进行治疗，能够取得显著的效果[9]。
2.3.针灸推拿治疗推拿复位等按摩手法可松解局部粘连，纠正错缝、紊乱的小关节，使神经根相对位移来减轻或消除突出髓核对神经根的刺激与压迫，从而改善或解除疼痛。张向阳应用理筋调脊通络法治疗腰椎间盘突出症136例总有效率为9559%[10]罗才贵治疗腰椎间盘突出症以“针刺八髎穴”“罗氏推拿手法”“趾压踩腰法”“桂冰腰痛栓”“骶管注射法”等治疗方法对治疗腰椎间盘突出症患者均是安全、有效的治疗方案，效果显著[11]。在改善腰骶部疼痛不适等方面，针刺八髎穴结合罗氏推拿手法疗效较好;在改善腿痛、腰部活动范围、腰椎曲度方面，趾压踩腰法结合骶管注射疗效更好。符慧明采用中医针灸结合正骨推拿治疗，总有效率为9574%[12]。针灸推拿改善腰椎间盘突出症患者的临床症状有确切疗效。
2.4.牵引治疗牵引治疗的作用主要是使腰椎间隙增宽，使椎间隙形成负压，加之后纵韧带的压力，促使突出的髓核不同程度地回纳，降低椎管内压力，减轻神经根压迫，缓解腰椎小关节负重，恢复腰椎正常力线，使痉挛的肌肉放松，使疼痛缓解。早期牵引程度应该以患者减轻疼痛为主，后期以耐受为度。目前临床应用较多的是水平位骨盆牵引，创伤性炎症的修复提供适合的内环境。王仁灿等运用“悬吊牵引床”治疗腰LDH105例，总有效率9048 %[13];佟德民依据自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症患者150例，继续连续牵引8周、12周后治疗后患者的疼痛缓解及腰椎功能情况均明显改善，且随着牵引时间的延长、频次的增加，牵引疗效愈好[14]。
2.5.其他疗法其它疗法在临床中电针、拔罐、功能锻炼、远红外线照射等也应用较广，多与其他疗法相配合。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，诊断该病主要由临床症状、影像学表现二者相结合，目前治疗该病的主流方式是手术，常用的椎间盘突出术式有髓核摘除、内固定、椎体融合等，但无论是哪种手术均存在风险，而且手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤及术后粘连等并发症，且症状易复发，远期预后不佳。治疗上，绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得以缓解或治愈。非手术治疗包括药物和非药物治疗。①非药物治疗：手法推拿在松解肌肉痉挛，解除机械性压迫，调整突出物与神根的位置关系等方而有独特之处，牵引疗法可改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。②药物治疗：中医治疗腰椎间盘突出症具有“急则治其标，缓则治其本”特征点。尤其是结合临床分为“气滞血瘀型”、“风寒湿型”、“‘肾虚型”辨证施治更具优势。在分型指导下运用“活血化淤，行气止痛”、“疏风散寒，温经通络”、“滋阴固肾”或“温补肾阳”的中药方剂加减，可以达到标本兼治效果。中药外敷是中医外治法的重要手段，药力对肌体局部渗透，内传经络、脏腑，疏通气机，祛邪扶正，从而达到治愈疾病之目的。综上所述，中医药治疗腰椎间盘突出症的疗效较为肯定，费用均相对低廉，并可以缩短治疗时间，减少治疗费用，且简便易行，安全性较高，医疗风险相对小，并适合推广到基层中医医疗机构，有利于解决当前“看病贵、看病难”的问题，有较为广阔的推广应用前景。值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]刘军，卞恒杰，陈文俊，等许建安从扶正祛邪论治腰椎间盘突出症[J].江苏中医药，2017，49（11）：16-18
[2]曾朝辉，腰椎间盘突出症的临床治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（23）：30
[3]谢江华杜思能独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志2011，30（7）：608
[4]戴锋，俞鹏飞，徐坤林，等中医药保守治疗破裂型腰椎间盘突出症42例[J].中国中医骨伤科杂志2017，25（11）：56-58
[5]王冠军，梁晖，解纪惠，等活血化瘀法治疗血瘀型腰椎间盘突出症[J].吉林中医药2016，36（10）：1016-1019
[6]刘学俭，刘立平，吴启梅吴红霞身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]湖北中医杂志2017，39（2）：38
[7]陈焕龄，张辉耀，何云貴腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266例[J].CTCM中医临床研究2013，5（10）：12-14
[8]张青，周玉宝，傅卫红，等热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疗养医学2016，25（12）：1235-1237
[9]张虹探讨腰椎间盘突出症应用中药骨刺消外敷治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（76）：10-11
[10]张向阳，薛爱荣，徐鹏，等理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例[J].中医研究，2017，（11）：56-58
[11]汤啟欢，彭坤，罗才贵罗才贵教授治疗腰椎间盘突出症临床经验总结[J].亚太传统医药，2017，13（19）：81-82
[12]符慧明，陆志夫，朱华亮，等中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1951-1953
[13]王仁灿，潘伟江，黄炎洪，等运用“悬吊牵引床”治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（11）：1032-1033
[14]佟德民自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症的临床及机理研究[D].广州中医药大学，2013
摘要：中医药治疗腰椎间盘突出症（LDH）具有一定的优势，笔者就中医药治疗该病的进展进行综述。
关键词：中医药;腰椎间盘突出症;综述
中图分类号：R6815+7? ? 文献标志码：A? ? 文章编号：1007-2349（2018）06-0081-02
腰椎间盘突出症（LDH）作为引起腰腿痛最常见的疾病，它的发生机制受多因素、多环节的影响，一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变、变性的基础上，经过反复过度的不良机械负荷或创伤作用，引起纤维环破裂，继而发生髓核突出。属传统中医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴，中医药治疗LDH有一定优势。现就中医药治疗LDH的研究进展综述如下。
1 中医对本病的认识
中医认为肾虚是LDH发病之本，风、寒、湿、热以及气滞血瘀等致使经络阻滞是LDH发病之标。肾藏精生髓，主骨;风寒湿热，跌扑挫伤，损伤腰部筋骨、肌肉、脉络，导致经络气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，导致腰腿疼痛。许建安认为本病病因主要为肾虚邪客，内因肝肾亏虚、筋骨不健[1]。曾朝辉认为本病病因主要与外伤劳损、外感风寒湿邪夹杂、肝肾亏虚等相关[2]。
2 治疗方法
2.1.内服法谢江华等使用独活寄生汤加减治疗腰突症66例，其总有效率高达9545%[3]。戴锋以消髓化核汤为主方治疗LED患者42例，优良率为9048%[4]。王冠军以独活桂辛方治疗组治疗LED患者42例总有效率为 952%[5]。刘学俭等采用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症80例，有效率9125%[6]。陈焕龄等用腰骨痹痛汤，处方：丹参18 g，当归15 g，蜈蚣3条，乌梢蛇15 g，木瓜15 g，杜仲15 g川牛膝15 g，红花10 g，桃仁10 g，制乳没各7 g，三七5 g，土鳖虫10 g，续断12 g，骨碎补15 g，白术15 g茯苓20 g，甘草5 g治疗腰椎间盘突出症，对照组以西医常规保守疗法：牵引配合扶他林、腰痛宁、布洛芬口服治疗266例腰椎间盘突出症患者疗效对比结果：治疗组133例：优：69例，良：46例，可：16例，差：3例，总有效率977%;对照组133例：优：26例，良：34例，可：41例，差：32例，对照组总有效率759%。中药治疗组疗效显著，疼痛及生活质量的改善程度优于西药对照组[7]。
2.2.外敷法中医认为：“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”。因此用中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，将药物透过皮肤渗入病灶，或直接导入受累的神经根部位，可以收到显著的治疗效果。张青等，以中药热敷腰椎间盘突出症患者，对照组采用超短波治疗285例，结果：治疗组患者接受治疗后的疼痛评分明显低于对照组患者（P<001）;治療组患者总有效率高于对照组患者（P<005）结论中药热敷治疗腰椎问盘突出症见效快，效果显著[8]。张虹应用中药骨刺消外敷治疗腰椎间盘突出症患者80例，治疗组患者应用中药骨刺消外敷进行治疗，对照组患者应用常规方法进行治疗，比较2组的治疗效果。结果治疗组的临床优良率与疗效均比对照组要好P<005。腰椎间盘突出症患者应用中药外敷进行治疗，能够取得显著的效果[9]。
2.3.针灸推拿治疗推拿复位等按摩手法可松解局部粘连，纠正错缝、紊乱的小关节，使神经根相对位移来减轻或消除突出髓核对神经根的刺激与压迫，从而改善或解除疼痛。张向阳应用理筋调脊通络法治疗腰椎间盘突出症136例总有效率为9559%[10]罗才贵治疗腰椎间盘突出症以“针刺八髎穴”“罗氏推拿手法”“趾压踩腰法”“桂冰腰痛栓”“骶管注射法”等治疗方法对治疗腰椎间盘突出症患者均是安全、有效的治疗方案，效果显著[11]。在改善腰骶部疼痛不适等方面，针刺八髎穴结合罗氏推拿手法疗效较好;在改善腿痛、腰部活动范围、腰椎曲度方面，趾压踩腰法结合骶管注射疗效更好。符慧明采用中医针灸结合正骨推拿治疗，总有效率为9574%[12]。针灸推拿改善腰椎间盘突出症患者的临床症状有确切疗效。
2.4.牵引治疗牵引治疗的作用主要是使腰椎间隙增宽，使椎间隙形成负压，加之后纵韧带的压力，促使突出的髓核不同程度地回纳，降低椎管内压力，减轻神经根压迫，缓解腰椎小关节负重，恢复腰椎正常力线，使痉挛的肌肉放松，使疼痛缓解。早期牵引程度应该以患者减轻疼痛为主，后期以耐受为度。目前临床应用较多的是水平位骨盆牵引，创伤性炎症的修复提供适合的内环境。王仁灿等运用“悬吊牵引床”治疗腰LDH105例，总有效率9048 %[13];佟德民依据自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症患者150例，继续连续牵引8周、12周后治疗后患者的疼痛缓解及腰椎功能情况均明显改善，且随着牵引时间的延长、频次的增加，牵引疗效愈好[14]。
2.5.其他疗法其它疗法在临床中电针、拔罐、功能锻炼、远红外线照射等也应用较广，多与其他疗法相配合。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，诊断该病主要由临床症状、影像学表现二者相结合，目前治疗该病的主流方式是手术，常用的椎间盘突出术式有髓核摘除、内固定、椎体融合等，但无论是哪种手术均存在风险，而且手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤及术后粘连等并发症，且症状易复发，远期预后不佳。治疗上，绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得以缓解或治愈。非手术治疗包括药物和非药物治疗。①非药物治疗：手法推拿在松解肌肉痉挛，解除机械性压迫，调整突出物与神根的位置关系等方而有独特之处，牵引疗法可改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。②药物治疗：中医治疗腰椎间盘突出症具有“急则治其标，缓则治其本”特征点。尤其是结合临床分为“气滞血瘀型”、“风寒湿型”、“‘肾虚型”辨证施治更具优势。在分型指导下运用“活血化淤，行气止痛”、“疏风散寒，温经通络”、“滋阴固肾”或“温补肾阳”的中药方剂加减，可以达到标本兼治效果。中药外敷是中医外治法的重要手段，药力对肌体局部渗透，内传经络、脏腑，疏通气机，祛邪扶正，从而达到治愈疾病之目的。综上所述，中医药治疗腰椎间盘突出症的疗效较为肯定，费用均相对低廉，并可以缩短治疗时间，减少治疗费用，且简便易行，安全性较高，医疗风险相对小，并适合推广到基层中医医疗机构，有利于解决当前“看病贵、看病难”的问题，有较为广阔的推广应用前景。值得在临床治疗中推广应用。
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[7]陈焕龄，张辉耀，何云貴腰骨痹痛汤治疗腰椎间盘突出症寒湿瘀血型266例[J].CTCM中医临床研究2013，5（10）：12-14
[8]张青，周玉宝，傅卫红，等热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国疗养医学2016，25（12）：1235-1237
[9]张虹探讨腰椎间盘突出症应用中药骨刺消外敷治疗的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（76）：10-11
[10]张向阳，薛爱荣，徐鹏，等理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例[J].中医研究，2017，（11）：56-58
[11]汤啟欢，彭坤，罗才贵罗才贵教授治疗腰椎间盘突出症临床经验总结[J].亚太传统医药，2017，13（19）：81-82
[12]符慧明，陆志夫，朱华亮，等中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1951-1953
[13]王仁灿，潘伟江，黄炎洪，等运用“悬吊牵引床”治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（11）：1032-1033
[14]佟德民自体垂直悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症的临床及机理研究[D].广州中医药大学，2013
