护理干预对脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防疗效研究

    周燕萍

    【摘要】目的 分析护理干预在脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓预防性管理中的应用价值。方法 选取2015年7月～2018年10月收治急性脑出血偏瘫患者248例进行临床研究，以住院号单双号分组法将患者分入观察组和对照组。两组均接受康复治疗和护理，观察组加用针对性护理干预，对比两组下肢深静脉血栓发生率，对针对性护理干预的应用价值予以客观评价。结果 观察组下肢深静脉血栓发生率为4.84%，明显低于对照组的14.52%，两组数据对比差异显著（P<0.05）。结论 针对性护理干预可提高护理的预见性，减少下肢深静脉血栓的发生，有利于改善脑出血偏瘫患者预后，具有广阔的发展前景。

    【关键词】脑出血偏瘫;下肢深静脉血栓;针对性护理;预防性管理

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..02

    偏瘫是脑出血患者最为常见的并发症，而患者长期卧床可影响静脉回流，诱发下肢深静脉血栓，甚至可进展为肺栓塞，对生命安全构成严重威胁。伴随着康复医学的发展，临床充分意识到护理干预在脑出血偏瘫康复护理中的重要性，并将非医疗手段作为脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓预防管理的首选方案。本院在脑出血偏瘫患者的常规治疗和康复护理中辅以针对性护理干预，有效降低了下肢深静脉血栓发生风险，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年7月～2018年10月收治248例急性脑出血偏瘫患者进行临床研究，以住院号单双号分组法将患者分入观察组（n=124）和对照组（n=124）。观察组男女分别有79例、45例，年龄低值为45岁，高值为76岁，均值为（63.45±8.24）岁，对照组男女分别有85例、39例，年龄低值为46岁，高值为74岁，均值为（63.38±8.52）岁，对比两组年龄、性别等一般资料未见明显差异（P>0.05），可实施对照研究。

    1.2 研究标准

    ①脑出血诊断标准：采用卫生部医疗服务标准专业委员会提出的《中华人民共和国卫生行业标准：成人自发性脑出血诊断标准（WS320-2010）》相关诊断依据为准，并在患者入院后进行临床症状和体征检查，头颅CT检查。本组患者病情诊断明确且伴发肢体功能障碍。②纳入标准：病情诊断明确;入选年龄为40～80岁;患肢肌力为0～2级;发病至入院时间为2 h以上;患者和（或）家属对研究知情并自愿参与。③排除标准：存在深静脉血栓、静脉曲张既往病史;其他疾病致肢体功能障碍;一般资料统计不全;合并其他严重疾病;依从性欠佳。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组

    接诊后，快速连接心电监护设备，监测各项指标，应用甘露醇进行颅内水肿脱水治疗;结合患者治疗方案实施常规对症护理，如行血肿清除术者积极辅以术前准备，确保患者得到及时救治，执行医嘱给予甘露醇进行颅内水肿脱水，并严密观察病情变化;在疾病不同时期合理摆放体位，并在病情稳定后遵医使用气压泵改善下肢血液循环。

    1.3.2 观察组

    在对照组基础上实施预防下肢深静脉血栓的针对性护理，内容如下：①心理干预。下肢伴发的连续性肿痛可干扰患者心绪，护理人员应积极予以干预，使用鼓励性、暗示性、疏导性语言解除其心理压力。在护理期间，应时常讲解通过康复治疗和训练而治愈脑出血偏瘫患者事迹，及时给予患者精神鼓舞。②饮食指导。指导患者禁忌咸菜等腌制食品，熏肉等烟熏食品;嘱患者均衡摄入维生素、纤维素、蛋白质等营养成分，若患者留置胃管，则需鼻饲流质;嘱患者每日食用新鲜水果，适量饮水，避免大肠干燥;若出现便秘现象，应告知患者勿用力排便，使用开塞露、乳果糖、莫沙必利等润肠剂软化大便[1];帮助患者有计划地戒断吸烟、饮酒，并做好解释工作，在得到患者理解和认可的前提下开展护理干预会起到事半功倍的效果。③患肢管理。在急性期、稳定期、恢复期分别对患肢进行科学管理;摆放体位，一般以舒适的健侧卧位为主，以

    1～2 h翻身一次的标准进行翻身护理，同时将患肢抬高15°，在康复期间开展主被动髋关节、膝关节、踝关节屈伸运动训练，同时配合胸大肌、伸肌、目鱼肌、腓肠肌等肌群按摩和揉捏[2]，每日按摩3～5次，一次10 min;借助弹力袜进行为期1～2周的束缚，对下肢静脉回流辅以人为干预，改善局部血运;待病情稳定后，鼓励患者下床活动，增加下肢活动力度，恢复静脉血流。④血液高凝预防。合理进行扩容处理，对于手术后患者应通过补液维持机体酸碱、水电解质平衡;减少对下肢的有创操作，输血尽量避免使用库存血液[3];严密观察静脉穿刺皮肤的变化，避免重复穿刺同一部位，对于局部皮肤可予以50%硫酸镁湿热敷贴处理;避免在下肢进行输液，若用药浓度过高需要以生理盐水作稀释处理;为避免反复穿刺引起血管内壁损伤，应对长时间输液患者予以静脉留置针处理;甄选精密输液设备，避免微粒混入液体中进入静脉而引发血凝、感染等[4]。

    1.4 对比参数

    对比两组自发病入院至住院一个月期内下肢深静脉血栓发生率，分别在发病入院时、一个月末进行下肢彩超检查，以静脉血液在下肢深静脉血管内凝结现象为主进行临床诊断，并不完全参照下肢肿胀伴发情况。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结 果

    观察组124例患者中6例伴发下肢深静脉血栓，占比4.84%，对照组中18例出现下肢深静脉血栓，占比14.52%，观察组下肢深静脉血拴发生率明显低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。

    3 讨 论

    下肢深静脉血拴是脑出血患者常见并发症，一旦形成，严重者可能导致肺栓塞，危及患者生命安全。在本次研究中，护理团队深入研究下肢深静脉血栓的高危因素[5]，针对血流速度慢、血液高凝状态、血管内皮细胞损伤、应激反应损害等下肢深静脉血拴发生的必要条件进行针对性护理干预。首先，禁止患肢静脉输液，规避血管内皮细胞损伤，以体位管理、患肢摆放和弹力袜约束改善血液高凝，以湿热敷和按摩缓解肌力疲劳，促进静脉回流等。同时，护理人员积极疏导患者负性心理，对其日常饮食和生活习惯进行科学管理，有效减轻了应激反应损害，改善了患者营养状态以及遵医行为。本研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率为4.84%，明显低于对照组的14.52%，观察组下肢深静脉血拴发生率明显低于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。由此表明，针对性护理干预可提高护理的预见性，减少下肢深静脉血栓的发生，有利于改善脑出血偏瘫患者预后，具有广阔的发展前景。

    参考文献

    [1] 尹婷婷.集束化护理对脑出血手術患者下肢深静脉血栓发生率的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：83+86.

    [2] 杜春雪.分析预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].智慧健康，2018，4（01）：57-58.

    [3] 宋旭艳.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].双足与保健，2018，27（08）：122+124.

    [4] 尹建荣.脑出血手术患者实施早期综合护理对预防其术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24（03）：530-531.

    [5] 张莉莉.高龄脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理策略研究[J].当代护士（下旬刊），2018，25（01）：1-3.