中职卫校内科教学方法的探讨
肖志云
【摘 要】内科是医学的重要临床学科，但是其涉及的知识广泛，难度大，学生不易理解，学习中容易望而生畏而丧失学习兴趣。在教学过程中，教师采取适当的教学方法，使学生在课堂上集中注意力，提高学习兴趣和积极性，才能保证教学质量，达到教育目标。
【关键词】内科 教学方法
护理专业的起始教育主要是通科护理教育，中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。要打好这个基础，护理专业的学生就必须学好临床专业课，特别是内科护理这门临床专业课中的基础和关键课程。它要求学生学习的内容多，涉及的知识广泛，难度大，学生普遍感到比其他临床学科难学，因此作为一位内科教师怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握，科学、合理地选择和有效地运用教学方法就显得非常重要。笔者在中职卫校的教学实践中，尝试以培养学生能力为主线，总结出以下几点个人教学方法，取得了较好的临床教学效果。
1. 利用案例教学法
案例教学法是将临床病例应用于课堂教学，通过教师讲授、学生参与讨论以及教师总结归纳实现临床护理学教程教学目的的教学方法，是现代护理教学的重要方法之一。内科护理是一门实践性和理论性很强的专业学科，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的。而案例教学是将理论与实践有机结合的有效途径，使课堂更有生命力。案例的内容设置得当不仅能提高学生观察、分析和处理问题的能力，更能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。
课后应用案例有利于巩固所学知识，有利于理论与实践相结合，弥补学生未能参与临床实践出现知识盲区的不足。例如，讲授完支气管哮喘病人的护理后，我给学生们这样一个例子：患者，女性，45岁，因“气喘，不能平卧30余小时”收住入院。病人于昨日清晨接触花粉后突然出现咽痒、打喷嚏及流鼻涕等症状，移走花盆后稍有缓解，但出现胸闷、咳嗽等症状，中午以上表现加重并伴有呼吸困难、气喘、不能平卧，咳大量粘痰，口服茶碱后症状无明显好转。入院后查体：T37.4℃，P112次/分，R38次/分，BP 130/90mmHg，急性病容，大汗淋漓，端坐呼吸，口唇发绀，双侧语颤均减弱，叩诊过清音，双肺布满哮鸣音；心率增快，肝脾未触及。X线检查：两肺透亮度增加，呈过度充气状态，两肺纹理增强。请写出：（1）本病临床诊断。（2）该病的典型临床症状。（3）如何在恢复期对此种疾病的病人进行教育？我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的教学视频，这样学生们就感觉自己已经是一个护士，要对病人负责。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了新的临床知识。
2. 利用直观教学法
直观教学法是指在教学中通过学生观察所学事物或通过教师运用多种直观的方式（图片，多媒体，实物等）传递信息，引导学生形成所学事物、过程的清晰表象，丰富他们的感性知识，从而使他们能够正确认识课本知识，增强认识能力。这也在教育学及教育心理学理论中体现，尤其是较为复杂的临床内科教学方面显得尤为重要。例如将几种特殊类型心律失常的心脏听诊音频资料集合播放帮助学生理解房颤的第一心音强弱不等，脉搏短绌，心律绝对不齐以及期前收缩的心律不规则，心搏提前出现，第一心音增强，第二心音减弱等特点；播放图片让学生认识什么是急性病容、二尖瓣面容、肾病面容、库欣面容等；播放多媒体资料帮助学生理解诊疗技术如胸腔穿刺术的过程，术前术中及术后护理要点等；这样，学生就不会拘泥于枯燥的理论知识，繁杂的文字描述也会演变成脑海中的具体形象，不容易遗忘。
3. 利用通俗的语言表达
内科护理是一门专业性强的学科，课程中常涉及富于专业性的医学知识描述，而中职学校的学生入学起点较低，文化基础较差，对文字的理解力也欠缺，不能自然融会贯通，如果教师不能针对中职学生的特点进行特殊化教学，学生容易知难而退，产生厌学心理。那么，如何帮助学生尽可能明白理解相关的知识点呢？利用通俗的语言表达常常会收到不错的教学效果。当然，通俗不等同于非专业，这只是教学的一个手段，能帮助学生将来在临床实践中理解患者表达，做好健康史收集，做出正确的疾病评估。例如，在教学心律失常一节中，学生对房室传导阻滞理解较差。一度房室传导阻滞代表房室传导时间延长，二度房室传导阻滞代表部分房室传导脱漏，三度房室传导阻滞代表全部房室传导受阻怎么理解？我这么解释：心房冲动传导到心室完成一个心动周期，好比一对对孪生兄弟手拉手排队过桥，一对兄弟手拉手走过就代表完成一次心跳。一度房室传导阻滞——两兄弟牵手的距离变长了，但仍能完成一对对过桥；二度房室传导阻滞——两兄弟牵手的距离更长了，有时候会出现有的弟弟掉队了（传导脱漏）；三度房室传导阻滞——哥哥和弟弟没有按规矩过桥，你走你的，我走我的，各自独立，互不相关（完全房室分离）。大部分学生听后恍然大悟，结合心电图图形的分析，对这一知识点理解就加深了。又如在介绍肝硬化病人失代偿期出现门脉高压侧支循环建立这一要点时，我解释道：门脉高压时，门静脉这条大马路负荷过重，静脉回流受阻，静脉血流不易通过，于是其他中小静脉如同周围的小路就开辟开来，大路不通大家伙都走小路，小路渐渐扩张，就使原本并没显露的中小静脉如食管-胃底静脉、腹壁静脉和痔静脉出现曲张。这样教师运用通俗易懂的言语引导学生对严谨有余的医学知识的掌握，一定程度上让学生克服了对医学学科理论生畏的心理。
4. 分小组讨论法
为了活跃课堂气氛，加深学生对某些问题的理解和认识。激发学生学习的主动性和积极性，锻炼学生的反应能力，在课堂教学过程中可以采用分小组讨论的教学方法。其具体做法是：由教师选择并给出讨论的题目，让学生分成若干小组，鼓励学生围绕主题自主讨论，各小组总结自己的讨论意见，讨论结束后，各组派代表发言，教师对学生的意见和观点进行归纳，整理，并说出自己的意见和观点。分小组讨论的教学方法中教师能对难点和重要掌握技能进行问题设置，启发学生的思维及技能点提示，引导各小组成员协作讨论，由小组提出方案或思路，激发学生学习的兴趣和积极性，培养学生综合分析问题及解决问题的能力，增强了学生团队协作和竞争意识，提高专业技能，培养学生的社会能力。
5. 对比教学法
对比教学法就是把彼此之间具有某种内在联系的教学内容放在一起加以对比分析，以确定异同关系，帮助学生认识其本质差异。对比教学法是教师在教学实践中体现教学内容之间异同关系的思维过程和方法，它一改以往教师讲授学生听课的传统教学模式，变单向教学为互动教学，从而获得事半功倍的教学效果。这种方法可以从多方面、多角度进行比较，可以帮助学生更好地认识不同疾病的共性与特性，使学生获得的新知识更加鲜明、准确、灵活，已学的旧知识更加深刻、牢固。 例如，呼吸系统的咯血与消化系统的呕血；左心衰竭与右心衰竭；支气管哮喘与心源性哮喘；心绞痛与心肌梗死；上尿路感染与下尿路感染的鉴别等等在课程教学中均可以运用对比教学法。心理学家也认为，运用对比的关键是要抓住事物的异同性进行比较。这样可使学生能从复杂的现象中迅速抓住实质。有对比，就有分析，对比是提高学生认知能力的捷径。
【参考文献】
[1]金中杰，林梅英.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]曹红.案例教学法在中职内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（10）：55-56.
【摘 要】内科是医学的重要临床学科，但是其涉及的知识广泛，难度大，学生不易理解，学习中容易望而生畏而丧失学习兴趣。在教学过程中，教师采取适当的教学方法，使学生在课堂上集中注意力，提高学习兴趣和积极性，才能保证教学质量，达到教育目标。
【关键词】内科 教学方法
护理专业的起始教育主要是通科护理教育，中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。要打好这个基础，护理专业的学生就必须学好临床专业课，特别是内科护理这门临床专业课中的基础和关键课程。它要求学生学习的内容多，涉及的知识广泛，难度大，学生普遍感到比其他临床学科难学，因此作为一位内科教师怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握，科学、合理地选择和有效地运用教学方法就显得非常重要。笔者在中职卫校的教学实践中，尝试以培养学生能力为主线，总结出以下几点个人教学方法，取得了较好的临床教学效果。
1. 利用案例教学法
案例教学法是将临床病例应用于课堂教学，通过教师讲授、学生参与讨论以及教师总结归纳实现临床护理学教程教学目的的教学方法，是现代护理教学的重要方法之一。内科护理是一门实践性和理论性很强的专业学科，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的。而案例教学是将理论与实践有机结合的有效途径，使课堂更有生命力。案例的内容设置得当不仅能提高学生观察、分析和处理问题的能力，更能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。
课后应用案例有利于巩固所学知识，有利于理论与实践相结合，弥补学生未能参与临床实践出现知识盲区的不足。例如，讲授完支气管哮喘病人的护理后，我给学生们这样一个例子：患者，女性，45岁，因“气喘，不能平卧30余小时”收住入院。病人于昨日清晨接触花粉后突然出现咽痒、打喷嚏及流鼻涕等症状，移走花盆后稍有缓解，但出现胸闷、咳嗽等症状，中午以上表现加重并伴有呼吸困难、气喘、不能平卧，咳大量粘痰，口服茶碱后症状无明显好转。入院后查体：T37.4℃，P112次/分，R38次/分，BP 130/90mmHg，急性病容，大汗淋漓，端坐呼吸，口唇发绀，双侧语颤均减弱，叩诊过清音，双肺布满哮鸣音；心率增快，肝脾未触及。X线检查：两肺透亮度增加，呈过度充气状态，两肺纹理增强。请写出：（1）本病临床诊断。（2）该病的典型临床症状。（3）如何在恢复期对此种疾病的病人进行教育？我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的教学视频，这样学生们就感觉自己已经是一个护士，要对病人负责。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了新的临床知识。
2. 利用直观教学法
直观教学法是指在教学中通过学生观察所学事物或通过教师运用多种直观的方式（图片，多媒体，实物等）传递信息，引导学生形成所学事物、过程的清晰表象，丰富他们的感性知识，从而使他们能够正确认识课本知识，增强认识能力。这也在教育学及教育心理学理论中体现，尤其是较为复杂的临床内科教学方面显得尤为重要。例如将几种特殊类型心律失常的心脏听诊音频资料集合播放帮助学生理解房颤的第一心音强弱不等，脉搏短绌，心律绝对不齐以及期前收缩的心律不规则，心搏提前出现，第一心音增强，第二心音减弱等特点；播放图片让学生认识什么是急性病容、二尖瓣面容、肾病面容、库欣面容等；播放多媒体资料帮助学生理解诊疗技术如胸腔穿刺术的过程，术前术中及术后护理要点等；这样，学生就不会拘泥于枯燥的理论知识，繁杂的文字描述也会演变成脑海中的具体形象，不容易遗忘。
3. 利用通俗的语言表达
内科护理是一门专业性强的学科，课程中常涉及富于专业性的医学知识描述，而中职学校的学生入学起点较低，文化基础较差，对文字的理解力也欠缺，不能自然融会贯通，如果教师不能针对中职学生的特点进行特殊化教学，学生容易知难而退，产生厌学心理。那么，如何帮助学生尽可能明白理解相关的知识点呢？利用通俗的语言表达常常会收到不错的教学效果。当然，通俗不等同于非专业，这只是教学的一个手段，能帮助学生将来在临床实践中理解患者表达，做好健康史收集，做出正确的疾病评估。例如，在教学心律失常一节中，学生对房室传导阻滞理解较差。一度房室传导阻滞代表房室传导时间延长，二度房室传导阻滞代表部分房室传导脱漏，三度房室传导阻滞代表全部房室传导受阻怎么理解？我这么解释：心房冲动传导到心室完成一个心动周期，好比一对对孪生兄弟手拉手排队过桥，一对兄弟手拉手走过就代表完成一次心跳。一度房室传导阻滞——两兄弟牵手的距离变长了，但仍能完成一对对过桥；二度房室传导阻滞——两兄弟牵手的距离更长了，有时候会出现有的弟弟掉队了（传导脱漏）；三度房室传导阻滞——哥哥和弟弟没有按规矩过桥，你走你的，我走我的，各自独立，互不相关（完全房室分离）。大部分学生听后恍然大悟，结合心电图图形的分析，对这一知识点理解就加深了。又如在介绍肝硬化病人失代偿期出现门脉高压侧支循环建立这一要点时，我解释道：门脉高压时，门静脉这条大马路负荷过重，静脉回流受阻，静脉血流不易通过，于是其他中小静脉如同周围的小路就开辟开来，大路不通大家伙都走小路，小路渐渐扩张，就使原本并没显露的中小静脉如食管-胃底静脉、腹壁静脉和痔静脉出现曲张。这样教师运用通俗易懂的言语引导学生对严谨有余的医学知识的掌握，一定程度上让学生克服了对医学学科理论生畏的心理。
4. 分小组讨论法
为了活跃课堂气氛，加深学生对某些问题的理解和认识。激发学生学习的主动性和积极性，锻炼学生的反应能力，在课堂教学过程中可以采用分小组讨论的教学方法。其具体做法是：由教师选择并给出讨论的题目，让学生分成若干小组，鼓励学生围绕主题自主讨论，各小组总结自己的讨论意见，讨论结束后，各组派代表发言，教师对学生的意见和观点进行归纳，整理，并说出自己的意见和观点。分小组讨论的教学方法中教师能对难点和重要掌握技能进行问题设置，启发学生的思维及技能点提示，引导各小组成员协作讨论，由小组提出方案或思路，激发学生学习的兴趣和积极性，培养学生综合分析问题及解决问题的能力，增强了学生团队协作和竞争意识，提高专业技能，培养学生的社会能力。
5. 对比教学法
对比教学法就是把彼此之间具有某种内在联系的教学内容放在一起加以对比分析，以确定异同关系，帮助学生认识其本质差异。对比教学法是教师在教学实践中体现教学内容之间异同关系的思维过程和方法，它一改以往教师讲授学生听课的传统教学模式，变单向教学为互动教学，从而获得事半功倍的教学效果。这种方法可以从多方面、多角度进行比较，可以帮助学生更好地认识不同疾病的共性与特性，使学生获得的新知识更加鲜明、准确、灵活，已学的旧知识更加深刻、牢固。 例如，呼吸系统的咯血与消化系统的呕血；左心衰竭与右心衰竭；支气管哮喘与心源性哮喘；心绞痛与心肌梗死；上尿路感染与下尿路感染的鉴别等等在课程教学中均可以运用对比教学法。心理学家也认为，运用对比的关键是要抓住事物的异同性进行比较。这样可使学生能从复杂的现象中迅速抓住实质。有对比，就有分析，对比是提高学生认知能力的捷径。
【参考文献】
[1]金中杰，林梅英.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]曹红.案例教学法在中职内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（10）：55-56.
