筋膜鞘悬吊术配合局部冷敷治疗重度上睑下垂
唐晶 赵凤琼
[摘要]目的：探究筋膜鞘悬吊术配合术后局部冷敷对重度上睑下垂患者的矫正效果及预后研究，为患者的临床治疗提供参考。方法：选择笔者医院2015年6月-2018年6月因重度上瞼下垂入院治疗患者97例作为本次研究对象，按照患者入院ID的不同将其分为观察组50例和对照组47例，观察组患者采取筋膜鞘悬吊术进行治疗，对照组采取额肌瓣悬吊术进行治疗，所有患者术后均采用冰袋行局部冷敷，分析两组患者术后矫正效果以及预后。结果：观察组患者治疗的总有效率为92.0%，明显高于对照组（59.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在治疗后，血清C-反应蛋白（CRP）水平为（3.7±0.5）mg/L，手术部位肿胀程度为（4.6±1.9）mm，明显低于对照组[（10.2±1.9）mg/L，（7.8±2.1）mm]，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为40.0%，未出现眼睑外翻以及感染，对照组并发症发生率为76.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：筋膜鞘悬吊术配合术后局部冷敷治疗重度上睑下垂有助于患者上睑能力的恢复，术后采取局部冷敷能有效改善患者肿胀及疼痛情况，术后外形美观，值得在临床治疗中广泛推广。
[关键词]筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术;重度上睑下垂;局部冷敷;疗效;美观度;并发症
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0085-03
上睑下垂是由于患者上睑肌功能不全或者丧失以及其他原因造成患者上睑部分或完全不能提起，导致患者睁眼困难，部分或完全遮挡瞳孔。由于上睑下垂会影响患者的生活，严重的甚至会危害到患者身体健康，影响患者面部美观，长此以往会导致患者出现自卑感，影响患者心理健康[1-2]。因此积极有效的治疗是改善患者面部美观以及生活质量的重要手段。为此，笔者医院为探究筋膜鞘悬吊术配合术后局部冷敷对重度上睑下垂患者的矫正效果及预后研究，为患者的临床治疗提供参考，选择笔者医院2015年6月-2018年6月因重度上睑下垂入院治疗患者97例作为本次研究对象，报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选择笔者医院2015年6月-2018年6月因重度上睑下垂入院治疗患者97例作为本次研究对象，按照患者治疗方式的不同将其分为观察组50例和对照组47例。纳入标准：①治疗依从性较好;②知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者;②具有精神病史者;③对麻醉药物及相关药物过敏者。观察组中男29例，女21例，年龄20～62岁，平均（36.3±4.9）岁，其中单侧32例，双侧18例;对照组中男27例，女20例，年龄22～61岁，平均（36.5±4.7）岁，其中单侧28例，双侧19例。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组：采用筋膜鞘悬吊术进行治疗。①患者术前按重睑线设计切口，2%利多卡因及0.75%布比卡因混合后行局部浸润麻醉;②沿画线切开皮肤，剪出一条睑板前轮匝肌后使睑板暴露出来，推开眶隔后暴露出4mm左右腱膜以及米勒氏肌复合体，在距离睑板上缘5mm处将20mm宽的腱膜以及米勒氏肌剪断，过程中尽量保留完整结膜层;③沿结膜以及米勒氏肌间隙分离穹窿部分，使带有白色金属反光的联合筋膜鞘组织暴露出来;④将联合筋膜鞘组织距睑板中上1/3处缝合，眼睑高度为角膜缘上1mm处，通过筋膜鞘以及睑板的上下位置进行轻微调整;⑤采用5-0丝线间断缝合带睑板上组织，完成重睑手术，观察眼睑形态，自然后关闭皮肤切口，完成手术。
1.2.2 对照组：采用额肌瓣悬吊术。①所有患者均取仰卧位，行局部麻醉;②根据患者上睑下垂程度作标记线，沿标记线做切口;③向上下分离，确保眼轮匝肌与皮肤、睑板前组织间充分松懈，暴露睑板;④紧贴皮下向上分离至眉弓上10mm处，牵引额肌腱膜至睑板上缘;⑤采用三对褥式缝合，固定额肌于睑板上1/3处，调整高度以及睑缘弧度，上睑缘处于角膜上缘下0.5mm处;⑥采用5-0丝线间断缝合皮肤切口，深层带提上睑肌腱膜。
所有患者于包扎后行常规止痛及抗感染处理，并在此基础上采用冰袋进行局部冷敷，术后保持头高脚低，轻闭眼，在冰袋外裹上1层医用纱布覆盖切口，每次30min，每日连续冷敷6次。
1.3 评价标准：分析患者治疗前及治疗1个月后面部美观改善情况、矫正效果、血清CRP水平及手术部位肿胀程度，同时记录患者并发症发生情况。
患者矫正效果评价标准[3]：良好：患者眼睑正常开闭，高度正常，睑缘弧度自然，上睑缘遮盖上方角膜1～2mm;尚可：患者眼睑正常开闭，高度正常，睑缘弧度自然，上睑缘遮盖上方角膜2mm至瞳孔上缘;不足：患者上睑缘盖住瞳孔上缘;未矫正：患者治疗前后症状未改变;过度矫正：患者上睑缘位于角膜上缘。总有效率=（良好+尚可）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，以（x?±s）表示;计数资料采用χ2检验，以[例（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的59.6%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者术前患眼提上肌肌力均<4mm，典型病例见图1～4。
2.2 两组患者术后血清CRP水平及手术部位肿胀程度比较：观察组患者治疗后，血清CRP水平及手术部位肿胀程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率为40.0%，明显低于对照组（76.6%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3? 讨论
眼睑作为人体一个重要器官，它能够有效保护眼球免受外界伤害，而眼睑的正常睁开以及闭合主要是依靠眼睑提肌群以及眼轮匝肌运动的结果，当眼睑提肌群或眼轮匝肌受损后则会导致患者眼睑下垂，严重影响患者面部美观[4]。额肌瓣悬吊术作为治疗上睑下垂较为常用的手术方式，该治疗方法对患者额肌瓣干涉较小，因此对机体损伤较小，能够弥补上睑肌手术在重度上睑下垂矫正方面的不足[5-7]。但是由于患者额肌悬吊上睑的生理性提升方向有着较大的差别，因此患者术后常出现眼球分离、上睑闭合不全等并发症。而筋膜鞘悬吊术治疗符合上睑生理，患者术后眼睑闭合时间较短。治疗后既能够有效提高患者上眼睑高度，又能显著改善患者面部美观，患者术后损伤较小，恢复快[8-9]。
在本研究中，采用筋膜鞘悬吊术进行治疗的患者治疗总有效率为92.0%，明显高于采用额肌瓣悬吊术组。这是因为其具有以下优点：①患者在术后进行瞬目时睑缘活动更为自然。筋膜鞘作为一种富有弹力的筋膜组织，患者术后睁眼仍受眼神经支配，上睑运动方向未出现改变，协同性较好，合适的缝合高度使睑缘弧度保持流畅自然，符合人们审美要求[10-12];②患者在术后睁眼时力量的方向仍然是提上睑肌于上直肌的作用下绕着眼球向后作用，并未改变人体睁眼时原本的力学矢量方向，患者术后睁眼更为自然[13-15] ;③筋膜鞘悬吊术解剖范围更小，能够有效避免结膜脱垂等情况的发生，术中制作好的額肌筋膜瓣主要成分为包含了额肌以及眼轮匝肌交织处的组织，更加具有弹性，患者术后上睑迟落、眼睑闭合不全以及弧度僵硬等程度更轻，多数患者睑裂闭合不全仅在3mm以内，降低了患者术后出现上睑呆滞、眼睑闭合不全等并发症的发生率[16-18]。这与研究中采用筋膜鞘悬吊术进行治疗的患者术后并发症的发生率低于采用额肌瓣悬吊术进行治疗的患者相符。
冰敷疗法则是利用比患者机体温度更低的物理因子来刺激患者机体，从而达到止痛、止血等效果，它能够有效促进患者伤口愈合，减轻炎性水肿以及渗出。尤其在患者术后能够减轻张力较大的肿块疼痛，从而达到消炎止痛的效果。因此在筋膜鞘悬吊术配合术后局部冷敷可以有效缓解患者临床症状，促进患者术后瘀血以及创伤性水肿的消退，有效保留了患者面部功能，恢复了患者容貌，提高了面部美观[19-20]。
本研究显示，观察组患者术前患眼提上肌肌力均<4mm，但经过治疗后，患者双眼睑裂均较为对称，同时患者闭眼不全、内翻倒睫等并发症的发生率较低，最大程度地恢复了患者面部美观。同时冰敷能够有效消除患者手术部位肿胀，患者在治疗后血清CRP水平及手术部位肿胀程度明显低于未采取冰敷的患者。
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[收稿日期]2018-12-06
本文引用格式：唐晶，赵凤琼.筋膜鞘悬吊术配合局部冷敷治疗重度上睑下垂[J].中国美容医学，2019，28（8）：85-88.
