桂枝茯苓汤联合孕三烯酮对子宫内膜异位症患者血清因子水平及血清性激素的影响
邵继红
摘要：目的 分析子宫内膜异位症患者应用桂枝茯苓汤治疗的效果。方法 采用随机数字表法将本院113例子宫内膜异位症患者分组，对照组56例采用孕三烯酮治疗，观察组57例增加桂枝茯苓汤治疗，对比2组患者治疗后的临床疗效、血清因子水平及血清性激素水平的变化。结果 观察组总有效率94.75%、妊娠率50.88%均高于对照组82.14%、30.36%（P<0.05）；观察组治疗后丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases，ERK）及血清雌二醇（Serum estradiol，E2）、孕酮（Progesterone check，P）水平均低于对照组患者（P<0.05）。结论 桂枝茯苓汤联合孕三烯酮能够有效去除子宫内膜异位症患者的症状体征，改善患者的血清因子与血清促性激素水平，提升妊娠率。
关键词：桂枝茯苓汤；孕三烯酮；子宫内膜异位症；血清因子；血清性激素
中图分类号：R711.71 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0055-02
子宫内膜异位症是临床上较为常见的一种妇科疾病，该病主要发生于育龄期女性，目前临床上多采用药物进行治疗，其中又以激素为主，虽能够有效的改善患者的症状体征，但妊娠率依然较低，临床疗效不够理想[1]。该研究采用桂枝茯苓汤联合孕三烯酮，对来本院就诊的57例子宫内膜异位症患者进行治疗，取得较佳的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年1月本院收治的113例子宫内膜异位症患者资料，经实验室、B超、腹腔镜等检查确诊，符合子宫内膜异位症的诊断标准[2]，经医院伦理委员会批准，排除药物禁忌症，中途退出及依从性差患者，采用随机数字表法进行分组，对照组56例，年龄24～45岁，平均（34.31±3.11）岁；经期6～9 d，平均（7.33±0.67）d；病程2～9 a，平均（5.34±0.49）a；分期：I期11例，II期17例，III期16例，IV期12例；月经周期27～41 d，平均（33.91±3.09）d。观察组57例，年龄23～46岁，平均（34.36±3.15）岁；经期6～10 d，平均（7.36±0.69）d；病程2～10 a，平均（5.41±0.51）a；分期：I期12例，II期15例，III期17例，IV期13例；月经周期27～40 d，平均（33.88±3.11）d。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者应用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，首次于患者月经后第2天服用，3d后服用第2次；观察组患者增加桂枝茯苓汤加减，方中云茯苓12 g，桂枝3 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，桃仁9 g ，皂角刺27 g，灸甲片9 g，石见穿18 g，莪术9 g，水蛭6 g，水煎后分早晚两次分服，经期停服，2组患者均于治疗60d后对比疗效。
1.3 观察指标 （1）临床疗效：痊愈，治疗后痛经、月经异常、盆腔包块等症状体征消失，不孕患者在12月内妊娠；显效，治疗后，患者的临床症状基本消失，盆腔包块缩小>50%，患者在12月内成功受孕；有效，治疗后，患者的症状体征有所减轻，盆腔包块无改变，停药后症状无加重；无效，治疗后，病情无改变或出现加重的迹象[3]；（2）血清因子水平及血清性激素水平变化：于患者治疗前后，空腹抽取静脉血5 mL，静置30 min后，3000 r/min离心15 min，检测MAPK、ERK、VEGF、E2、P的水平并对比。
1.4 统计方法 文中数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗后治愈31例，显效13例，有效10例，无效3例，总有效率94.75%，妊娠率50.88%，对照组治疗后治愈24例，显效11例，有效11例，无效10例，总有效率82.14%，妊娠率30.36%，差异具有统计学意义（χ2=4.4007、4.9279，P均<0.05）。
2.2 血清因子水平比較 2组患者治疗后血清因子水平均得到显著改善，而观察组改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 血清促性激素水平比较 2组患者治疗后血清促性激素水平均显著降低，观察组降低的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症主要是由于活性内膜细胞种植于子宫内膜之外的位置而引起，进而导致异位内膜发生周期性出血，或者异位内膜的周围组织纤维化，最终形成异位结节，患者临床上多表现为月经异常、慢性盆腔痛、痛经、不孕等症状体征，对患者的生活质量造成严重影响，目前，临床上多采用药物治疗，孕三烯酮是其中较为常见常用的药物，孕三烯酮是临床上较为常用的一种中等强度的孕激素，抗雌激素活性及抗孕激素效果较佳，同时还具有较弱的雄、雌激素效用，主要通过对患者子宫内膜的发育产生干扰，调节宫颈粘液稠度、改变卵子运行速度，同时对内膜孕酮受体产生拮抗作用而发挥效用[4]。
该研究显示，对照组治疗后血清因子水平及血清促性激素水平均得到显著改善，证实孕三烯酮应用于子宫内膜异位症患者中的有效性，但治疗后患者的妊娠率依然较低，可能与激素类药物的长期应用，导致药效进入平台期有关[5]。该病在中医中属于“痛经”、“癥瘕”、“不孕”的范畴，中医认为该病的病机主要是血瘀，由于淤血离经，阻塞脉络，不通则痛，故临床治疗时，应以调和气血、活血化瘀为主[6]。桂枝茯苓汤是临床上治疗血瘀癥的常用方剂，方中云茯苓健脾和胃，渗湿利水，《医学启源》：“利腰脐间血，和中益气”，桂枝助阳化气，温经通脉，散寒止痛，临床上多用于治疗经闭痛经、癥瘕结块等症，同时具有较佳的抑菌抗炎作用，赤芍养阴行瘀、散瘀止痛，主治因瘀滞经闭、疝瘕积聚而导致的腹痛等症，《别录》：通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，牡丹皮活血散瘀，能够通过抑制炎症组织的通透性及合成PGE2，以达到抗炎的目的，在抗炎的同时不会对机体的体液免疫功能产生影响，桃仁祛瘀血，通过增加静脉血流量，舒张血管，减少血管阻力发挥作用，能够通过加速肝脏微循环血流，起到改善肝脏表面微循环的效用，同时还具有较佳的溶血、抑制血液凝固的效用，皂角刺性辛，味温，活血消肿，炙甲片通经散结，多用于治疗血瘀经闭、症正癥瘕等症，石见穿清热散结，活血化瘀，莪术破血、行气、止痛，水蛭内所含有水蛭素及蛋白质能够通过改善血液粘稠度，缓解动脉痉挛等起到较佳的抗血液凝固，破淤血的功效，诸药合用，化瘀生新，调和气血，消除症状。联合孕三烯酮公用应用于子宫内膜异位症患者，以中药治疗为基础，通过消除包块、囊肿，起到消瘕除瘀的效用，结合孕三烯酮，使异位的内膜萎缩，协同作用下，有效提升治疗效果[7]。该研究显示，观察组治疗后总有效率及妊娠率均高于对照组，血清因子水平及血清促性激素水平改善效果均优于对照组，提示观察组能够更为有效改善患者的血清因子水平，促进患者成功妊娠，效果优于单独应用西药治疗，与国内文献[8]研究结果一致。
综上所述，桂枝茯苓汤联合孕三烯酮通过消瘕除瘀，促使异位内膜萎缩等，应用于子宫内膜异位症患者效果确切，有效改善患者的血清因子及血清促性激素水平，显著提升妊娠率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冷金花，戴毅.子宫内膜异位症治疗新观念[J].中华妇产科杂志，2017，52（7）：433-435.
[2]陈灿，王冰.子宫内膜异位症诊断与治疗进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：114-115.
[3]李安吉，俞超芹.子宫内膜异位症患者卵泡液微环境与不孕症发生相关性研究进展[J].生殖医学杂志，2016，25（1）：83-87.
[4]张娜.子宫内膜异位症的病因学研究进展[J].实用临床医学，2016，17（1）：104-107.
[5]郑绍英，刘小梅.穴位埋线联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效及对血清CA125、抗子宫内膜抗体水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1203-1206.
[6]李杏杏，万贵平.中药治疗子宫内膜异位症作用机制的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：210-213.
[7]陈能，康佳丽，刘晓俊，等.促性腺激素释放激素激动剂联合加味桂枝茯苓汤对子宫内膜异位症不孕患者血清细胞因子的影响[J].中国药业，2017，26（15）：27-29.
[8]赖金英.中药口服加灌肠治疗子宫内膜异位症45例疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：111-112.
摘要：目的 分析子宫内膜异位症患者应用桂枝茯苓汤治疗的效果。方法 采用随机数字表法将本院113例子宫内膜异位症患者分组，对照组56例采用孕三烯酮治疗，观察组57例增加桂枝茯苓汤治疗，对比2组患者治疗后的临床疗效、血清因子水平及血清性激素水平的变化。结果 观察组总有效率94.75%、妊娠率50.88%均高于对照组82.14%、30.36%（P<0.05）；观察组治疗后丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases，MAPK）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、细胞外调节蛋白激酶（extracellular regulated protein kinases，ERK）及血清雌二醇（Serum estradiol，E2）、孕酮（Progesterone check，P）水平均低于对照组患者（P<0.05）。结论 桂枝茯苓汤联合孕三烯酮能够有效去除子宫内膜异位症患者的症状体征，改善患者的血清因子与血清促性激素水平，提升妊娠率。
关键词：桂枝茯苓汤；孕三烯酮；子宫内膜异位症；血清因子；血清性激素
中图分类号：R711.71 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0055-02
子宫内膜异位症是临床上较为常见的一种妇科疾病，该病主要发生于育龄期女性，目前临床上多采用药物进行治疗，其中又以激素为主，虽能够有效的改善患者的症状体征，但妊娠率依然较低，临床疗效不够理想[1]。该研究采用桂枝茯苓汤联合孕三烯酮，对来本院就诊的57例子宫内膜异位症患者进行治疗，取得较佳的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年1月本院收治的113例子宫内膜异位症患者资料，经实验室、B超、腹腔镜等检查确诊，符合子宫内膜异位症的诊断标准[2]，经医院伦理委员会批准，排除药物禁忌症，中途退出及依从性差患者，采用随机数字表法进行分组，对照组56例，年龄24～45岁，平均（34.31±3.11）岁；经期6～9 d，平均（7.33±0.67）d；病程2～9 a，平均（5.34±0.49）a；分期：I期11例，II期17例，III期16例，IV期12例；月经周期27～41 d，平均（33.91±3.09）d。观察组57例，年龄23～46岁，平均（34.36±3.15）岁；经期6～10 d，平均（7.36±0.69）d；病程2～10 a，平均（5.41±0.51）a；分期：I期12例，II期15例，III期17例，IV期13例；月经周期27～40 d，平均（33.88±3.11）d。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者应用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，首次于患者月经后第2天服用，3d后服用第2次；观察组患者增加桂枝茯苓汤加减，方中云茯苓12 g，桂枝3 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，桃仁9 g ，皂角刺27 g，灸甲片9 g，石见穿18 g，莪术9 g，水蛭6 g，水煎后分早晚两次分服，经期停服，2组患者均于治疗60d后对比疗效。
1.3 观察指标 （1）临床疗效：痊愈，治疗后痛经、月经异常、盆腔包块等症状体征消失，不孕患者在12月内妊娠；显效，治疗后，患者的临床症状基本消失，盆腔包块缩小>50%，患者在12月内成功受孕；有效，治疗后，患者的症状体征有所减轻，盆腔包块无改变，停药后症状无加重；无效，治疗后，病情无改变或出现加重的迹象[3]；（2）血清因子水平及血清性激素水平变化：于患者治疗前后，空腹抽取静脉血5 mL，静置30 min后，3000 r/min离心15 min，检测MAPK、ERK、VEGF、E2、P的水平并对比。
1.4 统计方法 文中数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗后治愈31例，显效13例，有效10例，无效3例，总有效率94.75%，妊娠率50.88%，对照组治疗后治愈24例，显效11例，有效11例，无效10例，总有效率82.14%，妊娠率30.36%，差异具有统计学意义（χ2=4.4007、4.9279，P均<0.05）。
2.2 血清因子水平比較 2组患者治疗后血清因子水平均得到显著改善，而观察组改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 血清促性激素水平比较 2组患者治疗后血清促性激素水平均显著降低，观察组降低的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症主要是由于活性内膜细胞种植于子宫内膜之外的位置而引起，进而导致异位内膜发生周期性出血，或者异位内膜的周围组织纤维化，最终形成异位结节，患者临床上多表现为月经异常、慢性盆腔痛、痛经、不孕等症状体征，对患者的生活质量造成严重影响，目前，临床上多采用药物治疗，孕三烯酮是其中较为常见常用的药物，孕三烯酮是临床上较为常用的一种中等强度的孕激素，抗雌激素活性及抗孕激素效果较佳，同时还具有较弱的雄、雌激素效用，主要通过对患者子宫内膜的发育产生干扰，调节宫颈粘液稠度、改变卵子运行速度，同时对内膜孕酮受体产生拮抗作用而发挥效用[4]。
该研究显示，对照组治疗后血清因子水平及血清促性激素水平均得到显著改善，证实孕三烯酮应用于子宫内膜异位症患者中的有效性，但治疗后患者的妊娠率依然较低，可能与激素类药物的长期应用，导致药效进入平台期有关[5]。该病在中医中属于“痛经”、“癥瘕”、“不孕”的范畴，中医认为该病的病机主要是血瘀，由于淤血离经，阻塞脉络，不通则痛，故临床治疗时，应以调和气血、活血化瘀为主[6]。桂枝茯苓汤是临床上治疗血瘀癥的常用方剂，方中云茯苓健脾和胃，渗湿利水，《医学启源》：“利腰脐间血，和中益气”，桂枝助阳化气，温经通脉，散寒止痛，临床上多用于治疗经闭痛经、癥瘕结块等症，同时具有较佳的抑菌抗炎作用，赤芍养阴行瘀、散瘀止痛，主治因瘀滞经闭、疝瘕积聚而导致的腹痛等症，《别录》：通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，牡丹皮活血散瘀，能够通过抑制炎症组织的通透性及合成PGE2，以达到抗炎的目的，在抗炎的同时不会对机体的体液免疫功能产生影响，桃仁祛瘀血，通过增加静脉血流量，舒张血管，减少血管阻力发挥作用，能够通过加速肝脏微循环血流，起到改善肝脏表面微循环的效用，同时还具有较佳的溶血、抑制血液凝固的效用，皂角刺性辛，味温，活血消肿，炙甲片通经散结，多用于治疗血瘀经闭、症正癥瘕等症，石见穿清热散结，活血化瘀，莪术破血、行气、止痛，水蛭内所含有水蛭素及蛋白质能够通过改善血液粘稠度，缓解动脉痉挛等起到较佳的抗血液凝固，破淤血的功效，诸药合用，化瘀生新，调和气血，消除症状。联合孕三烯酮公用应用于子宫内膜异位症患者，以中药治疗为基础，通过消除包块、囊肿，起到消瘕除瘀的效用，结合孕三烯酮，使异位的内膜萎缩，协同作用下，有效提升治疗效果[7]。该研究显示，观察组治疗后总有效率及妊娠率均高于对照组，血清因子水平及血清促性激素水平改善效果均优于对照组，提示观察组能够更为有效改善患者的血清因子水平，促进患者成功妊娠，效果优于单独应用西药治疗，与国内文献[8]研究结果一致。
综上所述，桂枝茯苓汤联合孕三烯酮通过消瘕除瘀，促使异位内膜萎缩等，应用于子宫内膜异位症患者效果确切，有效改善患者的血清因子及血清促性激素水平，显著提升妊娠率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冷金花，戴毅.子宫内膜异位症治疗新观念[J].中华妇产科杂志，2017，52（7）：433-435.
[2]陈灿，王冰.子宫内膜异位症诊断与治疗进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：114-115.
[3]李安吉，俞超芹.子宫内膜异位症患者卵泡液微环境与不孕症发生相关性研究进展[J].生殖医学杂志，2016，25（1）：83-87.
[4]张娜.子宫内膜异位症的病因学研究进展[J].实用临床医学，2016，17（1）：104-107.
[5]郑绍英，刘小梅.穴位埋线联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效及对血清CA125、抗子宫内膜抗体水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1203-1206.
[6]李杏杏，万贵平.中药治疗子宫内膜异位症作用机制的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：210-213.
[7]陈能，康佳丽，刘晓俊，等.促性腺激素释放激素激动剂联合加味桂枝茯苓汤对子宫内膜异位症不孕患者血清细胞因子的影响[J].中国药业，2017，26（15）：27-29.
[8]赖金英.中药口服加灌肠治疗子宫内膜异位症45例疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：111-112.
