含马齿苋提取物护肤品在治疗寻常性痤疮中的辅助作用研究
尹淑红 王红妍
[摘要]目的：观察含马齿苋提取物护肤品对寻常性痤疮治疗的临床效果。方法：选取笔者医院皮肤科符合条件的就诊患者83例，随机分为治疗组与对照组，观察组42例，对照组41例。对照组患者按照痤疮常规治疗，治疗组在对照组的基础上使用马齿苋提取物护肤品（薇诺娜舒敏保湿特护霜），早晚洁面后均匀涂抹于颜面部痤疮部位，连续治疗30d。观察两组患者痤疮部位的皮损情况并进行比较，使用酶联免疫法测定两组患者治疗前、治疗2周及4周后血清中TNF-α和IL-4水平并进行比较，通过问卷调查了解患者对马齿苋提取物护肤品使用的满意度及产品的安全性。結果：连续治疗30d后，治疗组痤疮患者皮损改善有效率为83.33%，明显高于对照组48.78%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前TNF-α和IL-4水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗2周及4周后治疗组TNF-α与IL-4水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组中77%的患者认为马齿苋提取物护肤品质地为优，11.78%认为质地良好，11.22%认为质地一般，整个实验过程无不良反应发生。结论：马齿苋提取物护肤品可以有效地辅助寻常性痤疮治疗，对寻常性痤疮患者的治疗有着积极的意义。
[关键词]寻常性痤疮;抗菌药;雄激素;发病机制;马齿苋
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0059-03
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，常见于青少年[1]，发病率高达80%，20～30岁成年人患病率高达64%[2]。具有损容性的特点，好发于颜面及胸背等部位，痊愈后发病部位易遗留色素沉着或永久性凹凸性瘢痕，给患者带来自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，负面情绪加重痤疮病情，造成恶性循环，给患者的人际交往带来很大的不便，使患者的生活质量和心理健康受到严重影响[3]，有研究显示，痤疮患者的抑郁发生率为55.56%[4]。痤疮的发病机制主要是由于毛囊及皮脂腺导管上皮过度角化、皮脂分泌过多及痤疮丙酸杆菌等微生物定植、炎症免疫相关[5]，炎症反应是痤疮的主要问题。临床常用口服药联合外用维A酸和抗生素治疗，但是这类药物常具有很强的刺激性及耐药性，限制了这些药物的应用[6-7]。马齿苋是我国传统中药之一，具有很高的营养价值，据《本草纲目》记载，马齿苋有散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋等功效。据现代技术检测分析，马齿苋全草中含有多种生物活性成分如去甲肾上腺素、生物碱、香豆素、维生素A、维生素E、黄酮类及蒽醌类等。黄酮类物质是一种天然的抗氧化剂，能有效预防心血管疾病及抑菌消炎、调节人体免疫力的作用。民间验方记载马齿苋可外用于辅助治疗多种皮肤病[8]，如湿疹、烫伤、丹毒、带状疱疹、黄褐斑等，具有清热解毒、凉血消肿及较好的抗菌消炎效果[9]。本文研究马齿苋提取物护肤品在辅助治疗寻常性痤疮中的临床效果，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年3月-2016年9月笔者皮肤科就诊的83例寻常性痤疮患者，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组42例，对照组41例，所有患者均为寻常性痤疮。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。
1.2 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》中规定的痤疮的诊断标准[10];②Pillsbury分类法分为Ⅰ（轻度痤疮）、Ⅱ级（中度痤疮）者;③近3周内未使用其他治疗痤疮的药物;④所有患者均已同意参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：①妊娠及哺乳期妇女;②不能按时复诊者;③治疗期间应用其他药物者。本研究已获得笔者医院伦理委员会同意。
1.3 方法：对照组按照痤疮常规治疗方法进行治疗，使用维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类及抗雄激素类药物等，根据病情及时调整用药。
治疗组在对照组常规治疗基础上使用马齿苋提取物护肤品（薇诺娜舒敏保湿特护霜，昆明贝泰妮生物科技有限公司，云妆20160004），早晚洁面后均匀涂抹于颜面部痤疮部位，连续使用30d。
1.4 疗效观察与评价标准：①检查患者治疗后皮损改善情况，复诊时由同一位医师对所有患者皮损情况进行评价。皮损改善情况分为：治愈：皮损全部消退;显效：皮损消退范围>70%;有效：皮损消退范围在30%～70%;无效：皮损消退范围<30%。有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%[11];②检测患者血清中TNF-α和IL-4的水平。分别于治疗前、治疗2周后及治疗4周后抽取患者静脉血5ml，采用酶联免疫法测定患者血清中TNF-α和IL-4的水平;③患者对本次研究的满意度评价，包括对产品效果和产品本身的满意度评价。产品效果评价：主要为患者使用后痤疮部位皮肤的清洁程度评价，按明显改善、有改善、轻度改善和无改善4个等级评价;产品本身的评价：根据产品色泽、质地、使用的舒适感、滋润及湿润程度按优、良、中和差4级标准进行评价[11];④安全性评价，复诊时询问观察组患者使用产品期间是否皮损加重或有新的皮损出现，如：红斑、刺痛等症状及其是否妨碍日常生活，进行评分和记录。重度，影响日常生活，不能忍受，需停药;中度，影响日常生活，但可以忍受无需停药;轻度，偶感不适，反应不明显;无不良反应。
1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用（x?±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者皮损消退情况：30d治疗后，治疗组皮损消退及显效者35例，治疗有效率为83.33%;对照组中治愈及显效者20例，治疗有效率为48.78%，治疗组治愈及有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗前后见图1。
2.2 两组患者血清中TNF-α和IL-4水平的比较：对比两组患者治疗前、治疗2周后、治疗4周后血清中TNF-α和IL-4的水平，结果显示，随着治疗疗程增加，两组患者血清中TNF-α和IL-4的水平均有所下降，且治疗组下降程度明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。
2.3 患者对本次研究的满意度评价：参与本次研究调查的治疗组42例患者中，77%的患者认为马齿苋提取物护肤品质地为优，11.78%认为质地良好，11.22%认为质地一般。
2.4 安全性评估：整个研究过程未发现使用本品出现严重不良反应的患者。
3? 讨论
中国青少年中70%～87%者患有不同程度的痤疮[12]。痤疮的各种临床表现导致患者遗留影响外观的瘢痕，给其心理及社会活动造成影响。痤疮的发病机制与皮肤屏障密切相关，Monfrecola[13]等证实痤疮严重程度与皮肤屏障功能是否损伤呈正相关，理想的清洁剂与润肤剂可以增加临床疗效，使患者的依从性增加，从而降低了痤疮的复发率。痤疮患者由于皮脂腺分泌旺盛，导致皮肤比较油腻，但是，表皮含水量却相对不足，有研究证实，痤疮患者选择具有控油同时保湿的温和清洗剂及护肤品可以改善皮损症状[14]，保证皮肤屏障功能的动态平衡。
临床上治疗痤疮经常使用内服抗生素及抗雄性激素药物联合各种去角质、消炎的外用药物，但是痤疮的外用药物大部分都具有很强的刺激性，致使多数患者无法长期坚持使用，于此同时，外用药物强烈的刺激性也破坏了患者的皮肤屏障功能，使患者皮肤出现红斑、脱屑等症状，造成皮肤敏感。有研究表明，痤疮患者基本都伴有皮肤屏障功能异常，如：皮脂膜成分异常、pH值偏高、经皮肤水分丢失增加等。研究证实，由于痤疮患者皮脂分泌增多，导致亚油酸稀释后相对减少，从而诱导毛囊角化过度。痤疮病情进展与皮肤屏障功能的损伤呈正相关，由于经皮肤水分丢失增加，神经酰胺、亚油酸、亚麻酸减少，及不同程度的毛囊上皮角化过度，易诱发黑头粉刺的形成。有研究显示，中重度痤疮比轻度痤疮患者的经皮肤水丢失及皮肤含水量改变更明显。痤疮的治疗过程中，大部分药物、化学与物理疗法都对皮肤屏障功能存在损伤，可能是痤疮反复发作的原因之一。
《中华人民共和国药典》中记载马齿苋具有清热解毒、凉血止血、消炎、止渴、利尿等作用[15];现代研究发现，马齿苋含有丰富的二羟乙胺、苹果酸、葡萄糖、钙、磷、铁以及维生素E、胡萝卜素、维生素B、维生素C等营养物质，具有抗菌、消炎、抗过敏及增强免疫功能等作用[16]，马齿苋中的维生素A能够维持上皮细胞的正常功能，促进溃疡的愈合[17]。马齿苋提取物还可通过调促炎性细胞因子TNF-α的同时适度控制炎性细胞因子IL-4发挥抗炎作用[18]。
本研究显示，治疗组有效率较对照组有显著提高，且治疗组患者治疗后TNF-α和IL-4水平均低于对照组，表明马齿苋提取物护肤品具有对抗痤疮炎症的作用。研究表明，马齿苋含有植物中少有的α-3脂肪酸，包括α-亚油酸、α-亚麻酸等，具有抗炎作用。治疗组患者使用含马齿苋的薇诺娜舒敏保湿特护霜，大多数患者对此产品较为满意，且不良反应较小，有利于提高患者使用的依从性，促进痤疮的治疗进程。
马齿苋提取物护肤品能有效抗炎、抗过敏及补水保湿，提高皮肤的含水量，改善TEWL，修复寻常性痤疮治疗过程中损伤的皮肤屏障功能，避免及减少因治疗给患者皮肤造成的二次伤害，更好地促进寻常性痤疮患者的治疗与恢复，提高患者自信心，改善其生活状态。受本次研究痤疮的类型与样本量的影响，本研究存在一定的不足，后续有待于进一步加大样本量进行研究。
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[收稿日期]2018-12-27
本文引用格式：尹淑红，王红妍.含马齿苋提取物护肤品在治疗寻常性痤疮中的辅助作用研究[J].中国美容医学，2019，28（8）：59-62.
