浅析医学生廉洁教育的现状及对策

    唐斌　张璐　丁媛

    摘 要 当前反腐败在全国已经形成了压倒性态势，但在如何完善作风建设制度化、常态化、长效化的体制与机制，如何巩固与完善“不敢腐、不能腐、不想腐”的体制与机制的问题上，依然是党风廉政建设下一阶段需要重点解决的问题。医学生作为未来医疗事业的接班人，对其开展廉洁教育有利于从源头上杜绝医务人员腐败、提升医德，对于医疗事业的健康发展和培养优秀医学人才具有重要意义。本论文以医学生的廉洁教育问题为研究切入点，探讨新时期学生廉洁从医的预防教育与治理机制。

    关键词 医学生 廉洁教育 医德

    中图分类号：G642 文献标识码：A

    医疗教育的一个显著特点是其具有很强的现实操作性，对学生的实际运用能力要求较高。当前很多医学高校的学生培养，除了在学校学习相关基础知识外，还要安排到医院去参与大量的实习实践。在这个过程中，廉洁教育是现实存在缺位的。在具体的跟班学习中，很多良好的经验能够得到传播，但同时也意味着一些与廉洁从医打擦边球的所谓“工作技巧”也会被动的为医学生所接受。因此，在医学生的实习实践环节，有针对性的加强廉洁教育是十分有必要的。

    1医学生廉洁教育的必要性分析

    廉政建设是当前凝聚民心、营造和谐社会的核心问题，这个问题不仅仅局限于政府部门，还应该是涉及到公权力行使的组织。当前反腐败在全国已经形成压倒性的态势，不法现象得以遏制，风清气正的廉洁环境已经初步建立，接下来的任务重点是党风廉政建设的常态化、长效化、制度化的体制、机制建设。在这个过程中，医院并不是普遍意义上公权力的行使部门，但作为承担公共事业的组织，其医务人员诊疗权的行使又是涉及到群众健康权是否得到保障的问题。医院的腐败问题得到社会的广泛关注，对现行腐败的处理也产生了很强的震慑作用，但医务人员腐败的表现形式复杂繁多，它既没有清晰的界定，又因其行为者和医学生普遍存在师生关系，极易造成不良的“传帮带”结果。总体而言，从医学生的实习实践和管理中融入廉洁教育的主要意义有以下几点：

    1.1有助于进一步巩固当前党风廉政建设的成果

    当前，我国在党风廉政建设方面取得了可喜的良好局面，获得了群众的认可和支持，党和国家也确立了“老虎苍蝇一并抓”的工作方法，但无论是实际工作还是制度设计层面，“老虎”的问题都有清晰的解决思路和方法，而“苍蝇”的问题的处理的延伸和力度还不足。

    1.2有助于提升对医学生廉洁教育的效果

    当前针对医务人员腐败的问题有一定的治理措施，但其措施的不完备及社会对相关问题的认识不够到位，导致了医疗腐败的问题得不到完全消灭，进一步形成了影响医院的社会声誉以及医患矛盾的产生的原因所在。同时，医学生还没有正式参加医疗工作，不存在醫疗服务过程中的微腐败和滥用诊疗权的公权力的问题，正是开展廉洁教育从根本上杜绝和预防医疗腐败的最佳时机。能够从源头上使未来的医务人员树立廉洁自律的的价值观，帮助他们自觉抵制医疗行业的不正之风，对于医疗行业廉洁水平的提升有重要意义。

    1.3有助于医疗卫生行业的健康发展

    当前，我国正处于市场经济的宏观背景下，医疗卫生服务作为一种典型的公共产品既可以充分利用市场来提供，但又不能缺少政府的监管和调控。在这个过程中，社会中对利益非正当获取的不良现象，也在冲击着医疗卫生服务人员的思想，从而直接影响我国医疗卫生服务的效果和质量，造成医患矛盾突出等问题。对医学生进行廉洁教育，是从根本上杜绝医疗腐败的有效方法，有利于医疗卫生事业实现健康、稳定的发展。

    2附属医院医学生廉洁教育的现状

    2.1医疗人员的不廉洁现象仍然客观存在

    当前，医务人员的不廉洁情况，主要发生在医疗机构及其从业人员和患者及其亲属之间的不正常的服务价格或不正当的额外支付，并连带包括发生在医疗机构及其从业人员之间的围绕药品和医疗器械推销、采购所发生的非法回扣、佣金或提成等等。在云南省全面取消药品加成的当前，医务人员与医药生产、销售企业之间的腐败现象得到了遏制，但与患者之间的医疗服务过程中，仍然存在该现象。主要体现在以下几点：

    （1）患者及其亲属额外赠送给医护人员的各种礼品或礼金，通常意义上称为赠送“红包”。其目的和用途有各种各样。如为了约到较好的医生给看病或做手术，为了争取到床位住进医院，为了让主刀的大夫认真做手术等。

    （2）部分医务人员以损害当事人利益相威胁，敲诈勒索、索取贿赂，这些情况通常为比较恶劣的行为方式，患者因为着急求医，而对该现象采取容忍。

    （3）医务人员故意失职和不作为，不履行应尽的职责。在具体的医疗过程中，医务人员拖延办事、互相推诿，不给好处不办事，与索取贿赂的方式存在相似之处，区别在于该行为并非主动索贿，而是被动受贿。

    2.2当前医学生廉洁教育的针对性存在缺失

    医学的教育特点是培养周期较长、学科多，医学生的学业压力相对于其他专业而言更加沉重。因此，医学高校在进行人才培养过程中，大多把精力集中投入到临床知识和技能的培养，在人文道德方面的教育则显得不足，尤其是对反腐倡廉和依法治国的法治观念的教育普遍存在缺位的状况。现有的相关课程设计和教学安排，也主要把任务交给“两课”教师来完成，缺少了长期性、持续性的教育，尤其是在临床医院的实习过程中，廉洁教育的开展没有得到足够的资源和支持，开展的力度和深度都存在缺失的情况。即便是在“两课”课堂上开展相关教学内容，也往往是泛泛而谈，缺乏系统性、有机性、针对性。

    与此同时，学校教师在开展廉洁教育只重视灌输式的教育，部分辅之以专题讲座、视频学习等方式，普遍存在与医学生未来从事的工作和业务脱节的情况。在医院的实习实践过程中，导师的教育和引导也只限于专业和技能教育，很少在具体医学指导中对学生进行医德医风的主动教育。这就造成了抽象的理论教学和业务技巧的实践教学相脱节的现象，两者之间没有形成有机的结合，无法引起学生的思想共鸣，逐渐演化为学生主动参与的积极性不高，从而进一步影响到医学生廉洁教育工作的开展，达不到使其树立良好价值观的工作目标。

    2.3医学生廉洁教育的环境营造还不足

    当代大学生是信息爆炸时代的学习参与者，他们获取知识的渠道除了来源于课堂，外部社会的影响也十分巨大。尤其是在经济全球化和信息化的时代背景影响下，各行各业都得到了长足发展的机遇，但是功利思想和投机主义也在逐步的渗透和影响。对于学生而言，大学阶段的学习正是塑造其世界观、人生观、价值观的最佳时期，也是极容易受到各种扭曲价值观影响的重要时期，对其是非判断和善恶美丑的认知教育也带来了重大的挑战。加上我国目前正处于改革深化的阶段，客观存在的就业压力和生存压力也容易导致大学生存在理想信念的缺失，使得廉洁教育的难度加大。虽然党和国家对反腐败坚定不移的态度推动了社会良好局面的形成，但学生的廉洁教育问题是一个长期性、持续性的系统工程，其良好环境的营造还需要进一步增加时间和精力的投入。

    3改进附属医院医学生廉洁教育的途径探析

    3.1在医院内部建立严密有效的监督体系

    党的十九大报告指出，权力的运行和需要制约和监督，要把权力关进制度的笼子，让权力的运行更加的透明、高效。对于医院而言，塑造廉洁教育的良好环境，首要的问题是建立起一套行之有效的监督体系，从制度上规范权力的运行，从源头上杜绝和预防腐败问题的发生。只有做到有效监督，才能在医院塑造风清气正的良好环境，从而实现医学生廉洁教育的工作目标。

    首先，要利用信息化的手段加强监督。这个问题包含两个方面的内容：一是要借助信息化的手段自上而下的打开监督反馈的途径。主要是对患者、医院内部、医院外的相关利益群体开通网络举报渠道，定期发放调查问卷，主动开展信息的搜集和分析，从制度设计上完善监督的手段和方法，从而达到提高医疗卫生服务质量的目的。二是对关键部门如医疗采购、临床用药、高值耗材实行指标控制，实行信息化的痕迹管理。要切实对招标、采购进行规范监管，并及时进行信息公开，保证采购程序的透明、合理。对临床用药和高值耗材的使用，采取规范管理，建立每月信息分析的制度，对具体医疗行为中超出正常比例的耗材使用进行分析和实施限制措施，以确保药品和耗材使用的规范、高效。同时，信息化的管理手段对于统方也可以实行痕迹管理，从技术上设置统方权限以减少私自统方问题的发生。

    其次，要有科学的信息分析工作设计。这块工作的内容不仅仅是医院纪监审部门能够独立完成的，需要的是医院内部之间形成跨部门的合作。应由医院的纪监审部门作为主导开展信息分析，各部门协作进行信息搜集。这项工作的开展原则，是实现动态化的工作管理，及时将各项问题线索和患者的反馈意见形成预防教育和医院管理决策的依据。相关的工作机制协调好了，相关规定得到坚定的实施，那么廉政教育的持续性、长期性、动态性的局面也就能够有效打开了。

    3.2在医学生的学业要求中设计相应的学习模块

    医学生的廉洁教育，现在存在边缘化的问题，究其原因，还是在于人才培養的设计中，没有重视相关的教育。要改变当前的现状，应当把廉洁教育结合专业教育一起纳入到人才培养方案中。结合学校的学业开展实际，设置相应的理论或社会实践学分模块来匹配该方面的教育。应把该内容的学习提高到课程学习的高度，结合日常行为管理、遵守纪律、诚信考试等进行系统化的考核，逐步探索医学生诚信档案的建立，以引导学生树立廉洁自律的思想意识。

    3.3将廉洁教育融入到导师的工作中

    医学生在医院实习实践时，导师作为其医学的引路人具有十分重要的作用，他们的医德医风对学生的影响也是潜移默化的，也是实现医学生廉洁教育的重要途径。当前的导师对于学生的管理面仅限于专业技术和业务培训，对于其生涯规划、职业道德的影响则没有明确的要求，或者在工作任务设计时没有相关安排。如果能让医学生在具体实践中近距离的接触廉洁教育，则能够达到事半功倍的效果。因此，要从导师工作制度着手，设计相应的工作任务和工作原则。在导师的选拔中，严格选拔的标准和要求，选出医德高尚、廉洁自律的人选来负责学生的教育和管理。通过优秀导师的言传身教，给医学生施加现实的感染力和说服力，从而使他们形成廉洁从业的工作认知和良好的行为习惯，督促他们认真开展医德实践，成长为医德与医技俱佳的医学人才。

    参考文献

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