预见性护理在糖尿病性白内障患者的应用效果
刘萍 叶慎菊
[摘要]目的 探讨预见性护理在糖尿病性白内障患者中的应用效果及对血糖水平的影响。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白内障手术患者94例（112眼），按照随机数字表法分为对照组（47例，54眼）和观察组（47例，58眼），对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，观察两组术后视力的恢复情况及并发症的发生情况，并比较两组患者手术前后的血糖控制情况。结果 两组患者术前1 d、术后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院时，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组患者的视力恢复优良率高于对照组（P<0.05）;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 实施预见性护理，能够有效控制糖尿病性白内障患者的血糖水平，恢复患者视力，并且减少术后并发症的发生。
[关键词]糖尿病性白内障;预见性护理;血糖;视力恢复
[中图分类号] R776.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0217-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in diabetic cataract patients and its influence on blood sugar level. Methods A total of 94 patients （112 eyes） with diabetic cataract who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected， according to the method of random number table， they were divided into control group （47 cases， 54 eyes） and observation group （47 cases， 58 eyes）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The visual acuity recovery and incidence of complications were observed in both groups， and blood sugar control was compared before and after operation. Results The levels of fasting blood sugar and 2 hours postprandial blood sugar in the two groups 1 day before operation， 1 and 7 days after operation were lower than those at admission， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of visual acuity recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive nursing can effectively control the blood sugar level of patients with diabetic cataract， restore the vision of patients， and reduce the occurrence of postoperative complications.
[Key words] Diabetic cataract; Predictive nursing; Blood sugar; Visual acuity recovery
糖尿病性白內障是指患者长期处于高血糖状态下，局部微循环改变导致晶体状浑浊，进而引发白内障，是致盲的主要原因之一，发病率较高。经调查统计，我国糖尿病性白内障的发病率为25%～26%[1]。目前临床治疗本病主要以白内障摘除术及人工晶状体植入术为主，但考虑到高血糖是诱发白内障疾病发生的主要病因，患者围术期糖代谢易发生紊乱，术后并发症多，甚至可能会影响患者术后视力恢复，因此围术期进行有效的血糖控制显得至关重要。预见性护理是近年发展起来的一种新兴护理模式，是指护士对患者的病情进行全面综合分析与判断，提前预知患者可能存在的护理风险，并有预见性地采取有效的防范措施，以此降低护理风险[2]。我院对47例糖尿病性白内障患者实施预见性护理措施后，取得一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白内障手术患者94例（112眼），纳入标准：①糖尿病诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》[3];②糖尿病病史3～25年;所选患者入院后均使用胰岛素控制血糖。排除标准：①合并心脑血管疾病者;②肝肾功能不全者;③凝血功能异常者;④精神疾病者;⑤资料不全者。按照随机数字表法分为两组，对照组47例（54眼），男26例，女21例;年龄42～85岁，平均（68.53±2.18）岁;糖尿病病程3～25年，平均（11.93±1.75）年。观察组47例（58眼），男25例，女22例;年龄43～85岁，平均（68.61±2.23）岁;糖尿病病程4～25年，平均（11.98±1.79）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理学委员会批准。
1.2方法
两组患者均行白内障摘除术+人工晶状体植入术。对照组开展常规护理，入院后开展健康宣教，告知患者本病的发病诱因、治疗方法以及合理饮食、合理运动的重要性;同时结合患者的具体情况，遵醫嘱合理调整胰岛素用量，每天定期监测血糖，直至血糖控制满意后方可给予白内障手术治疗。术前3 d滴抗生素眼药水，术后卧床休息，每晚滴复方托吡卡胺眼药水散瞳;术后避免剧烈运动，禁止用力挤揉术眼并保持术眼敷料清洁、干燥。
观察组在常规护理基础上开展预见性护理，具体措施如下。①预见性心理护理：因患者缺乏对糖尿病、白内障相关知识的了解，特别是老年人，常伴有焦虑、不安等负面情绪，在不良心理应激状态下，会造成应激性血糖升高。因此在常规健康宣教的基础上开展预见性心理护理，术前对患者的心理状态进行预测评估，对文化程度较弱的患者，应使用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病诱因、治疗方法、治疗效果及术后并发症预防措施等;对伴有焦虑不安的患者，应给予患者更多关心与关爱，主动与患者沟通交流，帮助患者树立战胜疾病的自信心。②血糖控制护理：首先饮食控制是治疗糖尿病的基本措施，入院期间协助患者合理调整饮食，多饮水保持大便通畅，禁忌辛辣、油腻食品;同时，为保证患者能够安全度过围术期，需有效控制血糖，但糖尿病的发生可能会引发全身损害，若治疗期间一味追求地控制血糖，则可能会诱发低血糖，使心脑血管疾病发生的风险增加，进而影响手术开展。因此，针对此类情况，在合理饮食的基础上，餐后可适当摄入饼干等食物，以此维持血糖的稳定。③术后并发症预见性护理：术后加强病房巡视，随时观察患者术眼有无不适症状，若患者出现剧烈疼痛，应考虑是否并发感染、眼压升高等现象;术后定时换药，换药时观察术眼结膜有无分泌物，前房有无出血、角膜有无水肿等;为防止角膜水肿，应经验性地使用浓度20%的甘露醇溶液250 ml，或者快速静脉滴入高渗盐水混合激素，以此通过降低眼压来减少角膜内房水进入。
1.3观察指标
分别于患者入院时、术前1 d、术后1、7 d进行空腹血糖、餐后2 h血糖水平监测，观察两组的血糖水平变化。术后1周，检测患者的视力恢复情况，并详细记录两组患者术后眼压升高、角膜水肿、感染等并发症的发生情况。
1.4评价标准
优：术后视力提高≥0.6;良：术后视力提高0.4～<0.6;中：术后视力提高0.2～<0.4;差：术后视力提高0～<0.2。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[4]。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间血糖水平的比较
两组患者入院时的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术前1 d、术后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院时，且观察组低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者视力恢复情况的比较
观察组患者的视力恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
白内障摘除术和人工晶状体植入术是临床治疗糖尿病性白内障的主要方法，但考虑到高血糖对患者术后恢复的影响，围术期进行有效的血糖控制具有非常重要的临床意义。预见性护理是指护士通过全面了解患者的情况，有预见性、有针对性地开展相应的护理措施[5-6]。对糖尿病性白内障患者而言，首先考虑到部分患者术前心理状态极不稳定，既担心手术效果，又担心手术对身体的影响，因此术前开展有预见性的心理护理至关重要。通过积极与患者沟通交流，预测患者的心理状态，并根据患者的心理状态开展有针对性的心理护理，缓解患者的负面情绪，不仅能减少应激性血糖升高现象的发生，也能保证手术的顺利开展。有研究报道，稳定的血糖对促进患者术后视力恢复及伤口愈合意义重大[7]。因此，围术期加强血糖控制，合理饮食，合理调整胰岛素用量，使血糖控制在理想水平。方妙娟[8]的前瞻性研究表明，开展预见性护理措施后，糖尿病性白内障患者术后7 d的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均控制在正常范围内，且视力改善优良率高达95.0%。本研究结果显示，两组患者术前1 d、术后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院时，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组的视力改善优良率高于对照组（P<0.05），与上述报道结果基本相似。提示预见性护理措施的开展，能够有效控制患者的血糖水平，同时有助于患者术后视力的恢复。
在高血糖状态下，因体内胰岛素生长因子的上调，会促进表皮生长因子的表达，同时高血糖状态下也会引发房水混浊，渗透压发生改变，进而诱发眼压升高[9-10]。因此围术期在血糖控制的基础上应加强并发症护理，根据糖尿病性白内障术后可能发生的情况进行预见性护理，术后密切观察患者的病情变化，一旦发现异常需及时处理。术后定期换药，经验性地使用甘露醇或快速静脉滴入高渗盐水混合激素，可降低眼压升高、角膜水肿等并发症发生率[11-12]。此外，预防感染也是糖尿病性白内障手术的重要工作之一，手术期间严格按操作规程进行，术后遵医嘱使用抗生素治疗，并做好术眼局部清洁护理，能够降低术后感染的发生率[13-14]。本研究结果显示，观察组术后的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），这与杨丽芳[15]的报道结果相似。提示预见性护理措施的开展，能够减少术后并发症的发生。
综上所述，糖尿病性白内障是糖尿病最为常见的并发症之一，血糖过高不仅会影响手术的顺利进行，同时也不利于术后康复，因此围术期开展预见性的护理措施对术后恢复有重要意义，不仅能够有效控制血糖，同时也能促进术后视力恢复，减少术后相关并发症的发生，具有良好的应用效果。
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（收稿日期：2019-02-25? 本文编辑：闫? 佩）
